Главная страница
Навигация по странице:

  • Показания

  • Проблемы пациента

  • Проблемы пациента: Действительные

  • кровотечение. 2 ИНСТРУКЦИИ ПРИ ОСТ. КРОВОТЕЧЕНИЯ. Инструкция пальцевое прижатие артерии к костным выступам на протяжении сосуда


    Скачать 26.38 Kb.
    НазваниеИнструкция пальцевое прижатие артерии к костным выступам на протяжении сосуда
    Анкоркровотечение
    Дата24.10.2021
    Размер26.38 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла2 ИНСТРУКЦИИ ПРИ ОСТ. КРОВОТЕЧЕНИЯ.docx
    ТипИнструкция
    #254447

    ИНСТРУКЦИЯ

    ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ К КОСТНЫМ ВЫСТУПАМ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА


    Цель: Остановка кровотечения.

    Показания: артериальное кровотечение

    Противопоказания: нет.

    Проблемы пациента:

    • действительные: психоэмоциональный дискомфорт (волнение, страх) и др. выявленные при оценке состояния пациената.

    • Потенциальные: гиповолиемический шок.



    п/п

    Последовательность действий

    Обоснование

    1.

    Успокоить больного, установить контакт, усадить или уложить на спину без подушки

    Для облегчения дальнейшего проведения манипуляции

    2.

    Оценить область ранения (убедиться, что кровотечение действительно артериальное)

    Для выбора места и способа остановки кровотечения

    3.

    Облачаемся по приказу N 351 ( фартук, очки, перчатки, маска, нарукавники).

    Профилактика заражения медработника гепатитом С СПИД




    артерия

    Последовательность действий.

    Анатомический ориентир

    Подлежащая кость

    обоснование

    4.

    Височная

    Большим пальцем руки. В области височной кости, вперёд от козелка уха на 2 см. выше.

    Височная кость

    Остановка кров-я из раны головы

    (лба, века, щеки).

    5.

    Лицевая

    4-мя пальцами на 2 см вперед от угла нижней челюсти.

    К краю нижней челюсти

    Из ран головы

    6.

    Сонная

    3-мя пальцами по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне её середины ниже раны.

    К поперечному отростку 6-го шейного позвонка

    Из ран шеи

    7.

    Подключичная

    1-м пальцем в области средней трети подключичной ямки, проникая под ключицу.

    К I ребру

    Кров-е в верхних отделах плеча

    8.

    Подмышечная

    Кулаком в подмышечной впадине или 4-мя пальцами в области подмышечной впадины по переднему краю роста волос.

    К головке плечевой кости

    Остановка кров-я из верхних отделов плеча.

    9.

    Плечевая

    4-мя пальцами у внутреннего края двуглавой мышцы.

    К плечевой кости

    Кров-е из нижн. и ср. трети плеча и предплечья

    10.

    Локтевая

    4-мя пальцами в области локтевого изгиба с внутренней стороны.

    К локтевой кости

    ----//----

    11.

    Лучевая

    В области лучезапястного сустава в месте определения пульса.

    К лучевой кости

    Кров-е из ран кисти

    12.

    Брюшная аорта

    Кулаком на 2 см. левее и выше пупка.

    К позвоночнику




    13.

    Бедренная

    2-мя пальцами или кулаком в области середины нижней трети паховой складки, при возможности опустив ногу.

    Горизонтальная ветвь лобковой кости

    Кров-е из ран бедра и голени

    14.

    Подколенная

    В области подколенной ямки в полусогнутом коленном суставе.

    к мыщелкам бедра

    ----//----

    15.

    Передняя б/берцовая

    Большим пальцем между 2 и 3 плюсневыми костями на тыльной поверхности.

    ко 2 и 3 плюсневым костям




    16.

    Задняя б/берцовая

    Между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожильем

    К задней поверхности медиальной лодыжки

    Кров-е из ступни

    ИНСТРУКЦИЯ

    «ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

    МЕТОДОМ НАЛОЖЕНИЯ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ».



    Показания: временная остановка артериального кровотечения.

    Противопоказания: венозное кровотечение, детям до трех лет.

    Оснащение: матерчатый жгут шириной 2,5-4 см., длиной не менее 50 см.

    (свернутая салфетка, пеленка, косынка), тканевая прокладка на тело, широкий бинт, косынка, булавка, бумага, ручка (карандаш); шины Крамера, часы, стерильный материал для повязки, 1% йодонат, одноразовый шприц, 50% раствор анальгина – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, чистая ветошь, необходимые емкости для замачивания (контейнеры, ведра и пр.).

    Проблемы пациента:

    • действительные – кровотечение, боль, страх, нарушение функции поврежденной области.

    • потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.

    п/п

    Последовательность выполнения манипуляции

    Обоснование

    1.

    Успокоить пациента, установив с ним психологический контакт, усадив или уложив его в удобное положение.

    Оценить состояние больного: кожные покровы, интенсивность кровотечения, осмотреть место травмы.

    Для облегчения проведения манипуляции и уточнения диагноза.

    2.

    По возможности облачаемся по приказу№351 (фартук, маска, очки, нарукавники, резиновые перчатки).

    Профилактика ВБИ

    3.

    Конечности придать возвышенное положение, встать лицом к больному, не заслоняя ему лицо.

    Для создания венозного оттока.

    Для контроля за состоянием пациента.

    4.

    При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране.

    Остановка кровотечения, создание условий для наложения жгута.

    5.

    Выше места кровотечения как можно ближе к ране наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки.

    Для избежания травматизации тканей жгутом.

    6.

    На тканевую прокладку наложить материал, используемый в качестве жгута, завязать его спереди (сверху) конечности двумя отстоящими друг от друга узлами, между которыми продеть палочку-закрутку.
    Исключить при наложении среднюю треть плеча (проходит сосудисто-нервный пучок), нижнюю треть бедра (мешают сухожилия)

    Подготовка к остановке кровотечения.


    Профилактика повреждения сосудисто-нервного пучка плеча; отсутствие эффекта (соскальзывание жгута).

    7.

    Закрутить палочку-закрутку на 1-2 витка, контроль эффективности жгута.
    При необходимости сделать еще 1-2 витка.

    Контроль состояния больного; поддержание психологического контакта, успокоить больного.

    Для остановки кровотечения.

    Контроль эффективности: кровотечение остановлено; отсутствие пульсации на периферии конечности; наблюдение за состоянием конечности.

    Профилактика передавливания вен и усиления кровотечения (синюшная конечность).

    Профилактика слишком сильного закручивания жгута и повреждения нервных стволов.

    Профилактика развития шока.

    8.

    Выше жгута наложить круговую повязку широким бинтом, завязав его двумя узлами, между которыми вставить конец палочки-закрутки. Оценка состояния больного, поддержание с ним психологического контакта.


    Фиксация жгута, выявление признаков шока.

    9.

    Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения жгута, ФИО того, кто наложит жгут.

    Для контроля длительности сдавления жгутом, профилактики осложнений.

    10.

    Ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 2 мл.

    Профилактика травматического шока.

    11.

    Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку.

    Профилактика инфицирования раны.

    12.

    Иммобилизировать конечность шиной Крамера, на повязке или косынке. Жгут доступен осмотру.

    Профилактика травматического шока.

    Контроль длительности сдавления тканей жгутом.

    13.

    В зимнее время крнечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской, доступной осмотру.

    Профилактика отморожения, осложнений.

    14.

    Организовать квалифицированнуютранспортировку пациента в ЛПУ в положении лежа на носилках. Оценка состояния больного (цвет кожных покровов, пульс, АД.) Поддержание психологического контакта (успокоить больного, заверив в благополучном исходе, оказании квалифицированной хирургической помощи и т.д.)

    Для недопущения ухудшения общего состояния.

    Определение транспортабельности больного. При систолическом АД 70-80 мм.рт.ст. больной не транспортабелен.

    Необходима внутривенная противошоковая терапия (струйно реополиглюкин, физ. раствор)

    15.

    Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 минут, используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения.

    Перемещение жгута выше предыдущего места на 1,5-2 см., указать в записке время послабления.

    Профилактика гангрены, синдрома длительного сдавления.

    16.

    Продезинфицировать фартук, перчатки, при необходимости очки (экраны), поверхности в помещении, куда попала кровь.

    Профилактика ВБИ.

    17.

    Записать в журнале паспортные данные больного, объем и время оказанной помощи, диагноз.

    Обеспечение последовательности и преемственности медицинской помощи.

    Примечание: длительность наложения жгута в летнее время 1-1,5 часа, в зимнее время 30-60 мин.

    ИНСТРУКЦИЯ

    «ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ НАЛОЖЕНИЯ

    КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ЭСМАРХА».



    Цель: остановка артериального кровотечения.

    Показания: артериальное кровотечение.

    Противопоказания: венозное кровотечения, др. виды кровотечений, детям до 3 лет.
    Проблемы пациента:

    • Действительные – кровотечение, боль, страх, рана, нарушение функции поврежденной области.

    • Потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.

    Оснащение: жгут Эсмарха, тканевая прокладка на тело, бумага, карандаш, косынка, булавка, часы, стерильный материал, 1% йодонат, антисептик, 50 % анальгин – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, необходимые для дезинфекции емкости, чистая ветошь.


    п/п

    Последовательность выполнения

    Обоснование



    Успокоить пациента, установить контакт, усадить или уложить в удобное положение, осмотреть место травмы.

    Для облегчения дальнейшего проведения манипуляции.

    Уточнение диагноза.



    По возможности облачаемся по приказу №351 (фартук, очки, нарукавники, перчатки, маска).

    Профилактика заражения медработника гепатитами В, С , ВИЧ.



    Выше места кровотечения по возможности ближе к ране на тело наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду пациента, предварительно разгладив складки.

    Во избежание травматизации тканей жгутом.



    Встать лицом к пациенту.
    Конечности создать возвышенное положение

    Для контроля за состоянием пациента и оттока венозной крови.





    Исключить при наложении среднюю треть плеча, нижнюю треть бедра.

    Профилактика осложнений: повреждение сосудисто-нервного пучка по отсутствие эффекта.



    При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране.

    Остановка кровотечения создание условий для наложения жгута



    Жгут растянуть и наложить, начиная с конца без отверстий с максимальным натяжением 1-2 тура. Провести контроль эффективности.

    Повторить туры, сматывая жгут до остатка

    вверх от раны с минимальным натяжением, наслаивая последующие туры на предыдущие на 2/3,

    но не перекрещивая их и избегая попадания между ними прокладки, не ущемляя кожу.

    Для остановки кровотечения.

    Контроль эффективности жгута: кровотечение остановлено, пульс на периферии конечности отсутствует, конечность бледная.



    Под последний тур закрепить записку с указанием даты, времени наложения жгута, Ф.И.О. лица, наложившего жгут, концы жгута соединить друг с другом (ниппелем с отверстием)

    Для контроля времени наложения жгута, профилактики осложнений.



    Обезболить в/м 50% раствором анальгина – 2 мл.

    Профилактика травматического шока



    Провести обработку кожи вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку.

    Профилактика инфицирования раны.



    Иммобилизировать конечность (полоска бинта, косыночная повязка) при этом жгут должен быть доступен осмотру!

    Профилактика травматического шока.



    В зимнее время конечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской доступным осмотру.

    Профилактика отморожения.



    Организовать квалифицированную транспортировку пациента в ЛПУ в положении сидя, лежа.

    Контроль пульса, АД, кожных покровов.

    Для недопущения ухудшения общего состояния.

    Определение транспортабельности больного.



    Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 мин., используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения (повторное наложение жгута выше предыдущего места, указать в записке время послабления!)

    Профилактика гангрены, турникетного шока, синдрома длительного сдавления.



    Провести дезинфекцию фартука, перчаток, экранов

    Профилактика ВБИ.



    Записать в журнале паспортные данные, объем и время оказания медицинской помощи.

    Обеспечение преемственности и последовательности оказания мед. помощи.

    Примечание: Длительность наложения жгута Эсмарха в летнее время 1-1,5 часа, в зимнее 30-60 мин.


    написать администратору сайта