Инструменты для удаления зубов. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Инструментарий для удаления зубов нижней челюсти
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Основными инструментами для удаления зубов являются анатомические щипцы, вспомогательными — элеваторы. 1. Клювовидные щипцы (изогнутые по ребру) для удаления моляров нижней челюсти с сохраненной коронкой. Щечки щипцов несходящиеся и имеют шиповидные выступы для лучшей фиксации в области бифуркации. Угол между осью щечек и ручек приближается к прямому. 2. Клювовидные щипцы (изогнутые по ребру) с несходящимися щечками для удаления однокорневых зубов нижней челюсти с сохраненной коронковой частью без шипов. 3. Клювовидные щипцы (изогнутые по ребру) с сходящимися щечками для удаления корней однокорневых зубов нижней челюсти. 4. Горизонтальные=изогнутые по плоскости, для удаления зубов нижней челюсти при затрудненном открывании рта, а также 3 моляров нижней челюсти с сохранившейся коронкой. Имеют переходную часть Если применять обычные клювовидные щипцы изогнутые по ребру, за счет сопротивления мягких тканей (щека, губы) сложно добиться совпадения оси щечек щипцов с осью удаляемого зуба, что чревато отломом коронки удаляемого зуба, т.е. оси щечек щипцов конструктивно расположены таким образом, что не позволяет добиться совпадения с осью зуба. Одним из осложнений, во время операции удаления нижних третьих моляров, клювовидными щипцами изогнутыми по ребру, доставляющим беспокойство пациентам, является травмирование угла рта. Поэтому применяют горизонтальные щипцы, изогнутые по плоскости. Элеваторы Прямой элеватор (для удаления третьих моляров) Угловой элеваторы на себя: Угловой элеваторы от себя: Элеватор Леклюза: ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Этапы операции удаления зуба: 1. Отслоение круговой связки зуба (гладилкой). 2. Наложение щипцов. 3. Продвижение на область шейки зуба под десневой край. 4. Фиксация. 5. Люксация (ротация). 6. Экстракция (тракция). При удалении нижних зубов больного усаживают в кресле так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного находится в вертикальном положении. Удаление нижних резцов. Корни нижних резцов сплющены с боков и на поперечном срезе имеют форму овала. Толщина губной стенки лунки тоньше язычной. При удалении нижних резцов врач становится справа и впереди больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, 1 палец накладывают на наружную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигают нижнюю губу. Щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхности резца, продвигают под десну и фиксируют щипцы. Вывихивающие движения производят сначала в вестибулярную, а затем — в язычную сторону. Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, он более длинный и мощный, чем у резцов. На поперечном срезе — округлый. Вестибулярная стенка альвеолярного отростка тоньше язычной. Первое вывихивающее движение — в вестибулярную сторону, можно добавлять ротационные движения. Удаление премоляров. На поперечном срезе корень округлых очертаний, иногда сплющен или расщеплен (на язычный и щечный). Стенки лунок премоляров с язычной и щечной стороны одинаковой толщины. При удалении левых премоляров врач стоит справа и спереди от больного, а при удалении правых премоляров — справа и несколько кзади от больного. Для удаления премоляров применяют те же щипцы, что и для клыков (изогонутые по ребру без шипа на щечках). Удаление моляров. Первый и второй моляры имеют два корня (передний и задний), передний более тонкий. У первого моляра обе стенки лунки примерно одинаковой толщины, а у второго — вестибулярная стенка более толстая. Для удаления моляров применяются клювовидные щипцы с шиповидными выступами на щечках, входящими в область бифуркации. Удаление моляров и премоляров слева: Удаление премоляров и моляров справа: Первое вывихивающее движение для различных групп зубов на нижней челюсти Удаление третьего моляра. Эти зубы имеют 2–3 корня, а иногда и более. Корни часто срастаются между собой, искривлены кзади и утолщены. Вестибулярная стенка альвеолы значительно толще язычной. Положение врача и больного такое же, как при удалении первого и второго моляров. Щипцы для удаления третьего моляра применяют либо клювовидные с шиповидными выступами (при хорошем открывании рта и доступе), либо специальные — изогнутые по плоскости — для третьих нижних моляров. Используют так же и элеваторы. В связи с анатомическими отклонениями от нормы при удалении третьего моляра возникают трудности, поэтому перед операцией желательно провести рентгенографию. ОСЛОЖНЕНИЯ Нарушение методики операции удаления зуба, использование ненадлежащего инструментария может привести к таким осложнениям, как: – перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; – отлом инструмента в лунке; – дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; – перелом нижней челюсти. Вероятность осложнений больше при сложном удалении корней зубов и третьих моляров. Кроме вышеперечисленных осложнений следует отметить: – вывих нижней челюсти; – повреждение мягких тканей; – повреждение нижнелуночкового нерва. УХОД ЗА РАНОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА После удаления зуба следует провести ревизию лунки на предмет наличия там мелких костных отломков, гранулемы либо частей корня зуба. При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы вовремя удаления следует иссечь размозженные ткани и наложить швы. Иногда после удаления остаются выступающие над окружающей слизистой оболочкой стенки лунок и межальвеолярных перегородок. Эти участки кости необходимо скусить костными кусачками и наложить швы. Полоскать полость рта после удаления зуба не следует, чтобы не вымыть кровяной сгусток. После операции стенки лунки сдавливают пальцами и тампоном, чтобы уменьшить ее зияние. После удаления зуба больному рекомендуют не принимать в течение дня горячей пищи во избежание кровотечения. |