Муханбеткалиев Аманат. Невралгия тройничного нерва. Клиническая. Невралгия тройничного нерва
 Скачать 32 Kb.
|
|
Ситуационная задача на тему: «Невралгия тройничного нерва» Выполнил: Муханбеткалиев Аманат 8001- группа «Неврология, в т.ч. детская» Пациент Хасенов С.К. 1972 г.р. Жалобы: на приступы стреляющих, ноющих болей в верхней челюсти справа, возникающих при приеме пищи, открывании рта, прикосновением к коже лица, разговоре, прикосновении языком зубов. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течении 3 месяцев, когда впервые возникла острая боль стреляющего характера в лице справа, связывает с переохлаждением. Обратился к участковому терапевту по месту жительства. Получил амбулаторное лечение — без эффекта. Регулярно принимает фиброфит по 1 таб 2 раза в день - с незначительным уменьшением боли. Данное ухудшение состояние в течении 2-х дней. Самостоятельно обратился в приемной покой Областной больницы. Осмотрен неврологом. По согласованию с администрацией госпитализирован в инсультное отделение, на неврологические койки. Проходил амбулаторно МРТ головного мозга. На МРТ головного мозга: Заключение: МР признаки гипоплазии интракраниального отдела правой позвоночной артерии, умеренной внутренней гидроцефалии. Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, гепатит — отрицает. В анамнезе — частые ОРВИ, перенесенная герпетическая инфекция. Операции, травмы отрицает. Гемотрансфузия не проводилась. Аллергологический анамнез: спокоен Объективные данные: общее состояние больного тяжелой степени тяжести, обусловленное болевым синдромом. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=120/80 мм рт. ст. Ps=76 уд/в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Функция тазовых органов не нарушена. Status nevrosus: сознание ясное, в обстановке и времени ориентируется правильно. Обоняние, восприятие вкуса не нарушены. Глазные щели OD=OS. Зрачки обычных размеров, D=S. Фотореакции живые. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию не нарушена. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Болезненность в точках выхода 1,2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Чувствительность на лице не нарушена. Слух не нарушен. Бульбарных нарушений нет. Глотание и фонация не нарушены. Тонус мышц в конечностях обычный, сила мышц 5 баллов во всех группах. Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы с рук, ног живые, равномерные, D=S. Мышечно-суставное чувство, болевая, тактильная, температурная чувствительность не нарушены. Мозжечковых симптомов нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет правильно с обеих сторон. Лабораторно-диагностические исследования ОАК (6 параметров) на анализаторе Лейкоциты (WBC) - 8,8 x109/л ; Эритроциты (RBC) - 4,23 x1012/л ; Гемоглобин (HGB) - 140 г/л СОЭ 8 мм/ч. АСаТ на анализаторе АСаТ - 17 МЕ/л ; АЛаТ на анализаторе АЛаТ - 26 МЕ/л ;Общий Bi на анализаторе общий биллирубин в сыворотке крови - 12,5 мкмоль/л ; прямой 2,85, Холестерин на анализаторе холестерин в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л Общий белок общий белок в сыворотке крови - 68 г/л ; Креатинин на анализаторе креатинин в крови - 60 мкмоль/л ; Глюкоза в сыворотке крови на анализаторе глюкоза в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л ; Кал на яйцо глист от .: не обнаружено. ОАМ : белок 0, глюкоза 0. Микрометод № 4347 от 25.11.19г.: отрицательно. Инструментальные исследования Рентген ОГК.: Без особенностей. ЭКГ.: Ритм синусовый ЧСС 59 уд/мин. Вопросы: Ведущий клинический диагноз Топический диагноз Этиология Патогенез Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Лечение Лечебные рекомендации после выписки Ответы: Выраженный болевой синдром I, II ветви тройничного нерва Этиология: - переохлождение тканей области лица. При переохлождении происходит нарушение кровообращения с застоем венозной крови и замедление обмена веществ на определенном участке. - Хронические заболевания в области лица – кариозное поражение зубов, периодонтит, хронический гайморит и т.д. - Перенесенные оперативные вмешательства в месте прохождения тройничного нерва. - Травмы и врожденные дефекты лицевых костей. Различные переломы и физиологически неправильное строение лицевой части черепа может производить давление на проходящие нервы. - Аномальное расположение сосудов головного мозга, вследствие чего они способны сдавливать нерв. - Рассеянный склероз – сложная патология, характеризующаяся разрушением миелиновой оболочки нерва. - Аневризма. Аневризмой называется участок расширения одной из артерий в полости черепа. Расширенная артерия может сдавливать тройничный нерв, вызывая неприятные симптомы. - Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в области лица. - Перенесенная герпетическая инфекция - Ранее перенесенная черепно — мозговая травма 4) Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания 5) «Невралгия I,II ветви тройничного нерва справа» 6) Дифф диагностику надо провести с: пульпит, темперомандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания 7) Немедикаментозное лечение: Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин, доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли. Антибиотикопрофилактика:Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза. Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства. Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке. Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин). Кеторосан Раствор 30 мг/мл (1мл, Внутримышечно) Ксефокам Лиофилизат 8 мг (8мг, Внутривенно(капельно)) + Натрия хлорид Раствор 0,9 % (200мл) Тиамина гидрохлорид Раствор 50 мг/мл (50мг, Внутримышечно) Цианокобаламин (Витамин В12) Раствор 0,02% (1мл, Внутримышечно) 8) Лечебные и трудовые рекомендации Наблюдение у терапевта, невропатолога по м/ж Невралон 1 т 1 р в день № 30 Кокарнит в/м №5 При возобновлении болевого синдрома консультация нейрохирурга для решение вопроса о проведении РЧД карбамазипин 200 1 т 3 р в день 30 д ЛФК, прогулки на свежем воздухе. Исключить в пище продукты: большое количество поваренной соли (не более 5 гр в сутки), сладости, газированные напитки, сдобное (булочки, белый хлеб), колбасы, сосиски, капченности, сало. Заменить мясо на рыбу, птицу, бобовые (фасоль, чечевица горох). Предпочтение не жирным сортам мяса, удалять с мяса видимый жир, с курицы кожу. Употреблять больше фруктов и овощей, не менее 500 гр. в день, не учитывая картофель. Включить в рацион морепродукты: мидии, моллюски, красная рыба. Полезные каши, хлеб грубого помола, грецкий орех, миндаль, каштан, сухофрукты. Готовить пишу на пару, отваривать, запекать. Питьевой режим не менее 1,5 литра чистой воды в день. Сон не менее 7-8 часов в сутки. Исключить общее перегревания организма (баня, сауна), переохлаждения. Исключить тяжелые физические нагрузки. |