4 занятие ЧМТ. Диагностика травм головного мозга
 Скачать 77.5 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Омской области Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Омской области «Медицинский колледж» Специальность 31.02.01 Лечебное дело ПМ. 01. Диагностическая деятельность МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 7. Диагностика нервных и психических заболеваний Тема Диагностика травм головного мозга Преподаватель: Мельник Т.В. Практическое занятие 4 по теме Диагностика травм головного мозга Цель: изучить методику диагностики травм головного мозга Задачи: Систематизировать знания о черепно-мозговых травмах: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга. Систематизировать знания о методах клинического, лабораторного, инструментального обследования пациентов с травмами головного и спинного мозга. Освоить методику проведения обследования пациентов с травмами головного и спинного мозга. Для достижения поставленных цели и задач необходимо письменно выполнить предложенные задания. Задание 1. Пользуясь конспектами лекций Диагностика нервных и психических заболеваний ответить письменно на контрольные вопросы. Время на выполнение задания – 40 минут. Контрольные вопросы: Эпидемиология черепно-мозговых травм. Классификация черепно-мозговых травм. Сотрясение головного мозга: определение, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина заболевания, особенности течения, осложнения. Ушиб головного мозга. Определение, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина заболевания, особенности течения, осложнения. Сдавление головного мозга. Определение, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина заболевания, особенности течения, осложнения. Открытые черепно-мозговые травмы: определение, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина заболевания, особенности течения, осложнения. Травмы позвоночника и спинного мозга: определение, классификация, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая картина заболевания, особенности течения, осложнения. Диагностика черепно-мозговых повреждений Отдаленные последствия ЧМТ. Критерии оценки 5 «ОТЛИЧНО» - на поставленный вопрос дан последовательный и исчерпывающий ответ, знает теоретический материал, использует понятийный аппарат по теме с учётом межпредметных связей. 4 «ХОРОШО» - допускает незначительные ошибки, но в целом хорошо ориентируется в предложенной теме; пояснения основным понятиям даёт верные. 3 «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» - знает лишь основной материал, путается в проблеме, материал сформулирован недостаточно чётко и полно. 2 «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» студент не смог ответить на поставленный вопрос, путается в проблеме. Задание 2. Выполнить задания в тестовой форме. Время на выполнение задания – 10 минут. Выбрать все возможные правильные ответы Подставить правильный вариант ответа Симптом, характерный для тяжелого сотрясения головного мозга а) ретроградная амнезия При осмотре пациента установлено сопор, лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу, ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон. Укажите синдром г) менингеальный Расстройство памяти, характеризующееся утратой памяти на события, предшествующие потере сознания в ретроградная амнезия При выполнении спинномозговой пункции больной должен принять положение а) сидя, лежа на боку Признаком, отличающим ушиб головного мозга от сотрясения, является а) наличие очаговой неврологической симптоматики При осмотре пациента установлено сопор, лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу, ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон. Укажите синдром б) менингеальный Укажите группу рефлексов, к которой относится рефлекс Бабинского в) разгибательные патологические рефлексы Черепно-мозговые травмы бывают г) открытые и закрытые К ЗЧМТ относятся б) ущиб мозга Наиболее информативные методы исследования при ЧМТ в) КТ, МРТ Критерии оценки: 10 - 9 правильных ответов – 5 отлично 8 - 7 правильных ответов – 4 хорошо 6 - 5правильных ответов – 3 удовлетворительно Менее 5 правильных ответов – 2 неудовлетворительно Задание 3. Внимательно прочитать ситуационные задачи и выполнить задания к ним. Ответы должны быть обоснованными, с использованием терминов по теме. Время на выполнение задания – 90 мин. Задача № 1 Женщина 56 лет, по дороге в магазин поскользнулась на гололеде, упала навзничь, ударилась головой об асфальт. Утратила сознание на несколько секунд, плохо помнит, как вышла из подворотни. Была однократная рвота. Была доставлена службой скорой помощи в ближайшую больницу. Жалуется на головную боль, головокружение. При осмотре: сознание ясное, подкожная гематома в задней теменной области. Очаговой и менингеальной симптоматики не определяется. На краниограммах костной патологии не выявлено. Задания: Поставьте предположительный клинический диагноз. Составить перечень специалистов для работы с пациентом Составить перечень дополнительных методов обследования Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Подкожная гематома задней теменной области КТ или МРТ головного мозга. . Невролога, хирурга, терапевта, офтальмолога. Задача № 2 Мужчина 48 лет, был избит и ограблен двумя неизвестными. Терял сознание. Точно сказать, сколько времени находился без сознания, не может. Не помнит людей на улице, которые оказывали ему первую доврачебную помощь. Был доставлен в стационар службой скорой помощи, которую вызвали прохожие. При поступлении сознание ясное, пациент растерян. Испытывает затруднения при произношении слов, речь замедленная. Имеются множественные ушибы и ссадине на лице и на волосистой части головы. Определяется шаткость походки. При неврологическом осмотре выявляется акцент рефлексов справа, сглаженность правой носогубной складки. Менингеальной симптоматики нет. На рентгенограммах черепа костной патологии не выявляется. Задания: Поставьте предположительный клинический диагноз. Составить перечень дополнительных методов обследования Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Множественные ушибы и ссадины лица и волосистой части головы 2. КТ или МРТ головного мозга, ЛП. Задача № 3 Мужчина 38 лет, доставлен в стационар из дома. Был обнаружен соседкой, спящим на лестничной площадке у двери своей квартиры. Проснулся достаточно легко. В связи с неадекватностью поведения была вызвана скорая помощь. В приемном отделении сообщил, что после работы употреблял алкоголь с друзьями, как дошел до дома не помнит. Жалуется на светобоязнь. При осмотре: лицо гиперемировано, определяется горизонтальный нистагм, запах алкоголя. Содержание этанола в крови – 2,1 промилле. Имеется подапоневротическая гематома левой затылочной области. Зрачки D=S. Движения глазных яблок ограничены из-за болезненности. Заторможен, гиподинамичен, не интересуется окружающим. Незначительный парез в левой руке. Определяются менингеальные знаки. На рентгенограммах черепа выявлен линейный перелом затылочной кости слева. Эхо-ЭС - смещение м-эха 2мм. 44 Задания: Поставьте предположительный клинический диагноз. Составить перечень дополнительных методов обследования Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Линейный перелом затылочной кости слева. Подапоневротическая гематома левой затылочной области. Алкогольное опьянение . КТ или МРТ головного мозга, ЛП. Задача № 4 Женщина, 37 лет, доставлена в больницу скорой помощи. Известно, что наблюдается у невролога по поводу эпилепсии, принимает антиконвульсанты. На фоне самовольной отмены препаратов развился большой судорожный припадок, во время которого ударилась головой о поребрик тротуара. Сообщила, что страдает эпилепсией с 14 лет. Правильно назвала препараты, которые принимает в связи с основным заболеванием. При осмотре: заторможена, на вопросы отвечает с некоторой задержкой. Имеется ушибленная рана в правой теменной области, проникающая до кости. При первичной хирургической обработке раны визуализируется перелом правой теменной кости, который подтверждается на рентгенограммах черепа. В неврологическом статусе выявлены менингеальные симптомы, акцент глубоких рефлексов слева, левосторонний симптом Бабинского. Задания: Поставьте предположительный клинический диагноз. Составить перечень дополнительных методов обследования 1. ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Перелом правой теменной кости. 2. КТ или МРТ головного мозга, ЛП. Задача № 5 Больная 65 лет осмотрена неврологом в терапевтическом отделении, куда поступила с диагнозом гипертоническая болезнь, затяжное течение гипертонического криза. Лечится у 45 терапевта в течение 2 недель, за это время артериальное давление стабилизировалось на цифрах 130/80 мм рт. ст. Однако в последние 3 дня появились сонливость, заторможенность, затруднение речи, слабость в правой руке, в связи с чем была направлена в терапевтический стационар. При сборе анамнеза у родственников удалось выяснить, что 3 недели назад пациентка упала со стула, ударилась головой. Была кратковременная утрата сознания. По факту травмы за медицинской помощью не обращалась. После травмы стала беспокоить головная боль. Невролог срочно направил пациентку на КТ, где над всем левым полушарием головного мозга обнаружено инкапсулированное объемное образование, смещение срединных структур вправо на 7 мм. Задания: Поставьте предположительный клинический диагноз. Составить перечень дополнительных методов обследования ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени со сдавлением. Хроническая субдуральная гематома. 2. ЛП. Критерии оценки «отлично» - определены проблемы, даны пояснения с использованием понятийного аппарата по теме, предложен верный алгоритм ответа «хорошо» - проблемы определены верно, ответ обоснован, вывод определён верно, но названы не все статистические критерии. «удовлетворительно» - определены проблемы, но не даны обоснования, слабо ориентируется в теоретическом материале. «неудовлетворительно» - дан ошибочный ответ к задаче, нет знаний теоретического материала, не ориентируется в изучаемом материале Задание 4. Дать определение терминам и понятиям. Время на выполнение задания – 30 мин.
Критерии оценки: 19 - 20 правильных ответов – 5 отлично 18 - 17 правильных ответов – 4 хорошо 16 - 15правильных ответов – 3 удовлетворительно Менее 14 правильных ответов – 2 неудовлетворительно Задание 5.Подготовить сообщение по теме занятия. Время на выполнение задания – 110 мин. Реферативные сообщения по теме Травма нервной системы: причины, статистика, классификация Сотрясение головного мозга: причины, статистика (основные тенденции в РФ и в Омской области), клинико-диагностические особенности Ушиб головного мозга: причины, статистика (основные тенденции в РФ и в Омской области), клинико-диагностические особенности Сдавление головного мозга: причины, статистика (основные тенденции в РФ и в Омской области), клинико-диагностические особенности Клинико-диагностические особенности ЗЧМТ у детей. Проведение обследования пациентов с травмами головного и спинного мозга Открытые черепно-мозговые травмы: причины, статистика (основные тенденции в РФ и в Омской области), клинико-диагностические особенности Клинико-диагностические особенности ОЧМТ у детей Позвоночно-спинальные травмы: причины, статистика (основные тенденции в РФ и в Омской области), клинико-диагностические особенности Характеристика отдаленных последствий травм нервной системы Критерии оценки: «отлично» – объём и оформление текста соответствуют требованиям, тема раскрыта и обоснована; «хорошо» – объём и оформление текста соответствуют требованиям, тема представлена довольно полно, не все рассуждения обоснованы; «удовлетворительно» – есть несоответствия требованиям оформления; представления о теме поверхностны и слабо обоснованы; «неудовлетворительно» – тема не раскрыта, нарушены требования к оформлению текста. Выполненные задания прикрепить на портал в папку «Выполненное задание». Отчитаться о проделанной работе (сообщение преподавателю на WhatsApp). Подведение итогов – 15 мин. После проверки на портале будут выставлены итоговые оценки. |