По определению воз Инсульт
 Скачать 254.45 Kb.
|
|
Введение По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – внезапное появление очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений, которые сохраняются в течение 24 часов. Актуальность темы курсовой работы лежит в изучении процесса неотложной помощи на догоспитальном этапе, постановки диагноза и его дифференцировки от других заболеваний. Цель – выделить особенности оказания неотложной медицинской помощи при ОНМК. Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире. По степени распространённости инсульт является наиболее значимой причиной заболеваемости и длительной нетрудоспособности. По мере старения населения это заболевание будет становиться всё тяжелее. Задачи: -Рассмотреть факторы риска -Определить симптоматику -Проанализировать дифференциальную диагностику инсульта -Выделить особенности оказания неотложной медицинской помощи при ОНМК Таким образом, применение единых принципов ведения больных с ОНМК на догоспитальном этапе помогут оптимизировать систему медицинской помощи больным с инсультом для обеспечения наилучшего исхода заболевания. Глава 1. Назвать 1.1 Определение, клиническая картина Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – внезапное появление очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений, которые сохраняются в течение 24 часов. Существует три вида инсульта: ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние. Ишемический инсульт или его ещё называют инфаркт мозга. Это острое нарушение кровообращения мозга с повреждением ткани, которое приводит к нарушению его нормального функционирования вследствие недостаточного поступления крови к тому или иному участку. Это приводит к размягчению поражённых участков мозга. Снижение кровотока может быть связано с образованием тромба или тромбов в сосудах определённого участка мозга. Ишемический вид инсульта встречается приблизительно в 80% всех случаев. Подвержены этому виду инсульта люди старше 60 лет. В тяжёлых случаях смертность составляет 10-15%. Повторное нарушение мозгового кровообращения после ишемического инсульта является причиной 60% всех смертельных исходов. У людей злоупотребляющих жирной пищей, никотином, у больных сахарным диабетом вероятность ишемического инсульта выше. Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома). Данный вид инсульта - это кровоизлияние в ткани определённого участка мозга связанное с разрывом церебральных сосудов из-за произошедших патологических изменений их стенок. Другими словами стенки сосудов могут стать хрупкими или истончёнными и недостаточно прочными, в результате чего происходит разрыв. Этот вид инсульта встречается в 10% всех случаев. Смертность составляет 40-80%. Этому виду инсульта подвержены люди возрастом от 45 до 60 лет. Чаще это пациенты, в анамнезе которых гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов мозга а также возможно сочетание этих заболеваний. В большинстве случаев гипертоническая болезнь является важным фактором в возникновении геморрагического инсульта. Физическое или эмоциональное перенапряжение может спровоцировать такой вид инсульта. Чаще развивается внезапно, в дневное время суток. правой половины тела, нарушение сознания разной степени выраженности - от оглушения до комы. Субарахноидальное кровоизлияние. Этот вид инсульта обусловлен кровоизлиянием в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Встречается примерно в 5% всех случаев. При данном виде инсульта высокая степень смертности (45-50%). Даже при своевременной диагностике и правильном лечении существует высокая вероятность инвалидизации пациента. Причиной такого инсульта может быть разрыв артериальной аневризмы или черепно-мозговая травма. Люди старшего возраста в незначительной степени больше подвержены этому виду инсульта, чем молодые. Уточнение характера инсульта, в условиях первой неотложной помощи, представляет значительные трудности, поскольку нет ни одного клинического симптома, характерного только для ишемического или геморрагического ОНМК. Очаговые симптомы: 1. Односторонние двигательные нарушения в конечностях в виде парезов (снижения мышечной силы) или параличей (полное отсутствие движений в конечности) – самые частые симптомы инсульта. Тест: попросить больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится поражённая рука. В случае полной парализации больной вообще не сможет её вытянуть. 2. Речевые нарушения (дизартрия, афазия). В случае афазии могут нарушаться как понимание обращенной речи (больной не будет выполнять просьбы и команды), так и собственная речевая продукция – больной не может строить собственную речь. Дизартрия проявляется нечеткостью, "смазаностью" речи, возникает ощущение <<каши во рту>>, восприятие больным обращённой речи не страдает. Тест: попросить больного назвать своё имя или произнести какую-либо простую фразу. 3. Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки). Тест: попросить больного улыбнуться или показать зубы. 4. Односторонние нарушения чувствительности (гипестезия) – возникает ощущение, будто больной <<отлежал>> свою конечность, он может не ощущать прикосновения к ней. Тест: наносить уколы на симметричные участки конечностей справа и слева. При наличии чувствительных расстройств больной не будет чувствовать укол с одной стороны или ощущать значительно ослабленными. 5. Глазодвигательные нарушения. Может возникать парез взора в сторону (ограничение движений глазных яблок), вплоть до насильственного тонического поворота глазных яблок. Грозным симптомом является анизокория (разная величина зрачков), возникающая при дислокации головного мозга. Тест: попросить больного следить за движущим по горизонтали предметом, осветить фонариком зрачки для сравнения их размеров. 6. При инсульте могут быть другие очаговые симптомы – гемианопсия (выпадение половины полей зрения), дисфагия (расстройство глотания) и другие. Общемозговые симптомы: Общемозговые симптомы – характерные признаки внутричерепного давления при субарахноидальном или внутримозговом кровоизлиянии, обширном инфаркте мозга. Критерии ясного сознания: больной бодрствует, правильно оценивает окружающую обстановку, ориентирован во времени, месте, ситуации и собственной личности. Выделяют количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные) формы нарушения уровня сознания. I. К количественным (угнетение сознания) формам относят: 1. Оглушение - нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий. При оглушении больной бодрствует, но он вял, сонлив, быстро истощается и засыпает. 2. Сопор – больной открывает глаза только после воздействия сильного раздражителя. Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует, речевой продукции нет. 3. Кома – полная утрата сознания, больной не разбудим. а) Поверхностная кома (первой степени) – разбудить больного невозможно, на болевые раздражители реагирует беспорядочными движениями, отсутствие открывание глаз. б) Глубокая кома (вторая степень) – пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражители. Угнетение большинства рефлексов. в) Атоническая кома (третья степень) – полное отсутствие реакции больного на очень сильное болевое раздражение. Мышечная атония, нарушено или отсутствует дыхание, угнетение сердечной деятельности. II. Качественные изменения сознания заключается в том, что пациент бодрствует. Но продуктивный контакт с ним затруднен или невозможен из-за выраженных психотических расстройств. Головная боль характерна для геморрагических форм инсульта. Боль необычна по своему характеру, возникает по типу <<удара>> по голове, ощущение жара, пульсации, горячие волны внутри головы. Судорожные припадки часто наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь – геморрагического). Головокружение, тошнота, рвота – не специфические для ОНМК симптомы, но часто являются поводом обращения за медицинской помощью. Кроме того, как и другие общемозговые симптомы, указывают на необходимость проведения неотложной симптоматической терапии. Менингеальные симптомы: Проявляется раздражением мозговых – менингеальных оболочек, его развитие характерно для геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния. Ригидность мышц затылка – невозможность приведения подбородка к грудной клетке, при этом возникает болевая реакция с иррадиацией боли в затылок или по позвоночнику. При выявлении этого симптома необходимо увериться в отсутствии травматического поражения шейного отдела позвоночника. Симптом Кернинга – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при согнутой ноге в тазобедренном суставе. 1.2 Эпидемиология инсультов Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев (рисунок). Рисунок 1 - преобладающие виды инсультов Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт). Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 %. В течение года умирает около 50 % больных. Смертность у мужчин выше, чем у женщин. Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире. От инсульта за год умирает около 6.2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей). Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2015 году, а 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых. За 20 лет количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах - увеличилось на 10 %. Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет, 95% инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет. Глава 2. 2.1 Комплекс диагностических мероприятий на догоспитальном этапе Больным с инсультом помощь должна быть оказана как можно раньше, жела- тельно в периоде «терапевтического окна», что позволяет предотвратить формирование необратимых изменений в веществе головного мозга и улучшить исход заболевания. Этапность оказания медицинской помощи больным с инсультом и периоды течения в Приложении 1. Диагностика инсульта, прежде всего, клиническая; не существует лабораторных и инструментальных экспресс методик (кроме портативного КТ/МРТ) для диагностики нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе представлена на рисунке.  Рисунок - Алгоритм диагностики инсульта на догоспитальном этапе Для постановки правильного диагноза огромное значение имеет анамнез. Список вопросов, которые необходимо выяснить у пациента представлены в таблице  При сборе анамнеза необходимо уточнение «скорости» и последовательности появления клинических симптомов заболевания, наличие факторов риска, при повторных инсуль- тах необходим детальный расспрос о степени выраженности функциональных наруше- ний (парезы, параличи, нарушения речи или зрения и т.д.) непосредственно перед на- стоящим сосудистым эпизодом (для выявления «новых» очаговых неврологических знаков), а также исключение других (не связанных с ОНМК) причин появления невро- логических нарушений. При осмотре пациентов необходимо: Внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выяв- ления черепно-мозговой травмы), Осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи). ОНМК диагностируется при внезапном (минуты, реже часы) появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с факторами риска сосудистого заболевания и при отсутствии других причин ее возник- новения. На догоспитальном этапе определить характер инсульта (ишемический или ге- моррагический) с высокой точностью невозможно, однако предположительное сужде- ние о нем полезно для определения профиля госпитализации пациента (госпитализация больного в стационар с наличием или отсутствием нейрохирургического отделения). Врач может принять на вооружение следующие наиболее часто встречающиеся при- знаки ишемического или геморрагического инсульта (рисунок)  Рисунок - Алгоритм уточнения характера инсульта на догоспитальном этапе Важной задачей на догоспитальном этапе является проведение первой дифференциальной диагностики инсульта с другими патологическими состояниями, имеющими клиническое сходство с инсультом. К ним относятся: Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с ОНМК и почти всегда возникают у больных с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты. Развитие гипогликемии может сопровождаться тонико-клоническим припадком. Единственный способ правильно поставить диагноз – определить концентрацию глюкозы в крови или ввести 20% - 40% раствор глюкозы внутривенно. Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; после приступа наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 часов. Эпилептический припадок может развиваться вместе с инсультом и другими острыми заболеваниями и состояниями. Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Обязательным является факт травматического повреждения. На первый план выходит осмотр и пальпация головы, но следует учитывать, что ЧМТ иногда не сопровождается повреждением мягких тканей головы и костей черепа. Очаговые симптомы могут развиваться через некоторое время от получения травмы, но, как правило, всгда сочетаются с нарушением уровня сознания и менингеальным синдромом. Нейроинфекции. Для менингита характерен выраженный менингеальный синдром. При его остром развитии требуется дифференциальный диагноз между менингитом и САК. В первом случае в клинической картине будут присутствовать общеинфекционные симптомы, а во втором – обязательный симптом интенсивная головная боль. Энцефалит. Клиническая картина в большей степени напоминает развитие внутримозгового кровоизлияния. При этом помимо выраженных очаговых, общемозговых и менингеальных симптомов при развитии энцефалита предшествуют и сохраняются общеинфекционные признаки. Осложненный приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдается сильная головная боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения. Дифференциальной диагностике приступа мигрени и САК помогает отсутствие признаков нарушения сознания в первом случае и обязательное наличие менингеальных симптомов во втором. Объёмные образования головного мозга. Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней. В анамнезе у таких больных имеются указания на наличие злокачественных опухолей или травм. Психические или функциональные расстройства ЦНС – симулирующие клинику ОНМК, чаще встречаются в форме деменции, старческих психических расстройств или истероидных реакций – в более молодом возрасте. Демонстрируемые пи этом очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими рефлексами. Нарушение чувствительности у таких больных распределяются строго по средней линии ил по анатомическим границам. Отсутствуют неврогенные расстройства глотания или функций тазовых органов. Заболеванию предшествуют изменения личности, ориентировке или в поведении. 2.2 Комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе (базисная терапия и нейропротекция) Лечение инсульта на догоспитальном этапе включает два направления: базисную терапию и нейропротекцию. Базисная терапия на догоспитальном этапе направлена на коррекцию нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, профилактику и лечение повышения внутричерепного давления, отека мозга и осложнений острого инсульта. Наряду с базисной терапией на догоспитальном этапе необходимо применение нейропротективных препаратов. Проведение нейропротекции возможно без уточнения характера инсульта. Базисная терапия: 1.Санация дыхательных путей Проводится восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости установка воздуховода или фиксация языка. Оценка дыхательных функций и эффективность проведённых мероприятий проводится на основании:
2.Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации. Показания к ИВЛ:
3.Поддержание оптимального уровня системного артериального давления От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов необходимо воздержаться, если:
Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов:
Одномоментно снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин. При артериальной гипотензии рекомендуется применение препаратов, оказывающих вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики), глюкокортиодных препаратов, объемозамещающих средств (плазма, солевые растворы). 4.Борьба с отеком мозга Необходимо введение осмотических диуретиков (маннитол, манит). 15% раствор маннита вводится в/в капельно в дозе 0,5-1,5 г на кг массы в течении 20 мин. При вероятном геморрагическом характере инсульта целесообразно использование дексазона 8 мг в/в. 5.Купирование судорожного синдрома Судорожный синдром часто сопровождают инсульт, свидетельствует о повреждении ткани мозга и является повреждающим мозг фактором. Для купирования генерализованных судорожных припадков и фокальных судорожных припадков используют: Реланиум 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно через 3-4 мин (максимальная суточная доза 80 мг). При развитии эпилептического статуса и неэффективности применения реланиума необходимо использовать тиопентала натрия под контролем функции внешнего дыхания. Нейропротекция: Независимо от характера инсульта и от его патогенического варианта на догоспитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия, включающая:
Транспортировка больных с ОНМК: стандарт действий бригад скорой помощи, показания и противопоказания к госпитализации больных с ОНМК Инсульт – неотложное состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться в специализированное отделение. Стандарт действий бригад скорой помощи у больных с инсультом включает: а) обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка стабилизации дыхания и гемодинамик; при критическом состоянии больного – немедленное начало проведения интенсивной терапии; б) проведение рутинного общетерапевтического обследования, включающего, кроме осмотра, пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрию; в) проведение целенаправленного неврологического осмотра; г) начало проведения базисной и симптоматической терапии; д) после первоначальной стабилизации состояния больного, как можно быстрая транспортировка его в специализированный стационар; Оптимальное время госпитализации – первые 3-6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач скорой помощи видит больного в течении первых 1-2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения тромболитической терапии, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий стационар. Показания к госпитализации больных с ОНМК: а) целесообразна госпитализация всех заболевших с ОНМК, в том числе и остро возникшими легкими очаговыми симптомами, а также с ТИА; б) пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно лёгком течении заболевания; Транспортировку больных с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в специализированное отделение или палаты интенсивной терапии. Противопоказания к госпитализации: I Относительные: а) критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования; б) терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний; II Абсолютные: а) письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации; В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб. Глава3. 3.1 Оценка факторов риска, как направление профилактических мероприятий Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания. В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются следующие: 1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения; 2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение; 3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет; 4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. – в 10 раз; 5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5—6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3—4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3—4 раза); 6) транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4—5 % в год; 7) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта; 8) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2—4 года к снижению риска инсульта; 9) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием экстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД; 10) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность; 11) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта – около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70 %) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13 % в год). Таблица 1. Распределение “факторов риска” развития недостаточности мозгового кровообращения
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется “мягкая” АГ, умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет. Индивидуальный риск развития инсульта, который может оказаться существенным, определяется в таких случаях по специальным шкалам, составленным на основании результатов многолетнего наблюдения за большим контингентом людей. Одной из наиболее известных является Фрамингемская шкала. Она позволяет оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. В медицине различают три основных разновидности профилактики инсультных событий:
Медикаментозное предупреждение инсульта включает:
Поддержание нормальных значений давленияПовышенное АД – это очень важный фактор риска, как мозгового инфаркта, так игеморрагического инсульта. В то же время он отлично поддается коррекции, если следовать всем врачебным рекомендациям по лечению гипертонии. Очень важным заданием такой терапии является предупреждение гипертонических кризов, во время которых риск инсульта увеличивается в несколько раз. Лекарственная терапия при гипертонии должна быть постоянной. Антитромботическая и антикоагулянтная терапияАнтитромботическое лечение необходимо всем пациентам с системным атеросклерозом. С этой целью применяют препараты, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов Адекватное лечение сахарного диабета, сердечной патологииЭти заболевания при неконтролируемом протекании значительно увеличивают риск инсульта. Потому таким пациентам должна быть назначена соответствующая медикаментозная терапия. При сахарном диабете – это пероральные сахароснижающие препараты и инсулин, а при сердечных патологиях, например, антиаритмические медикаменты, лекарства для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности, антиангинальные средства. Другие консервативные мероприятия профилактики инсультаНемедикаментозные методы профилактики инсульта не менее важны, чем лекарственная терапия, а в некоторых случаях позволяют даже отказаться от регулярного приема не совсем безвредных препаратов. Диетическое питаниеЭто обязательный компонент профилактики инсульта. Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение поступления холестерина с пищей (ограничение жиров животного происхождения). Также рацион питания должен быть обогащенным витаминами и полезными микроэлементами (свежие овощи, фрукты, морепродукты, орехи и пр.). Если имеется лишний вес, то следует ограничить калорийность рациона и употребление простых углеводов. При артериальной гипертонии нужно избегать продуктов, которые повышают давление, в том числе кухонной соли. ЛФКРегулярные физические упражнения должны войти в привычку. Речь не идет о большом спорте, но пешие прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, поход на работу пешком – это самое то. У людей, которые регулярно занимаются физкультурой, риск внезапной смерти снижается на 30% и более. ыработка стрессоустойчивостиРоль стресса в развитии сердечно-сосудистых катастроф давно известна и не единожды доказана. Стрессовые гормоны способствуют сердечным и сосудистым заболеваниям. А в случае хронических конфликтов и стрессовых ситуаций риск инсульта увеличивается в несколько раз. Если самостоятельно не удается справиться с проблемами, то стоит обратиться к специалисту-психотерапевту, который научит, как выработать в себе стрессоустойчивость. Борьба с лишним весом и вредными привычкамиКак уже упоминалось, лишние килограммы, курение и злоупотребление алкоголем увеличивает заболеваемость инсультом. Устранив эти факторы риска, вы сможете обезопасить свое здоровье и жизнь. 3.2 Основные направления реабилитации пациентов, перенесших инсульт Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. Реабилитация – это комплекс ме- роприятий, направленных на восста- новление (полное или частичное) нару- шенных функций и социальную реадап- тацию больных. Реабилитация помога- ет собственному процессу спонтанного восстановления функций, нарушенных в результате заболевания или травмы, ускоряет и дополняет этот процесс Говоря о восстановлении нарушенных функций, следует различать 3 уровня восстановления: 1. Наиболее высоким уровнем, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, является уровень истинного восстановления. Истинное восстановление возможно лишь тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов, диашиза и т.д.). 2. Вторым уровнем восстановления является компенсация. Основным механизмом компенсации функций является функциональная перестройка, вовлечение в функциональную систему новых структур. 3. Третий уровень восстановления – реадаптация, приспособление к дефекту. Примером реадаптации к выраженному двигательному дефекту является использование различных приспособлений в виде тростей, «ходилок», кресел–каталок, протезов и т.д. Основными принципами реабилитации являются:
Наряду с основной задачей реабилитации (восстановление нарушенных функций, социальная и психологическая реадаптация) она также должна включать:
Многие сопутствующие заболевания ограничивают или препятствуют активной двигательной реабилитации:
Время после инсульта с точки зре- ния восстановления функций и задач реабилитации делится на 4 периода: • острый период (первые 3–4 нед); • ранний восстановительный период (первые 6 мес, особое значение для восстановления движений имеют первые 3 мес); • поздний восстановительный период (от 6 мес до 1 года); • резидуальный период (после 1 года). Важность ранней реабилитации связана, во–первых, с рядом осложнений острого периода инсульта, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и т.д.), и, во–вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии и т.д.). Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено–депрессивных и невротических состояний. Раннее начало реабилитации способствует полному и быстрому восстановлению функционального дефекта [1,3]. Активное участие больного в реабилитационных мероприятиях, как показывает опыт нейрореабилитологов, играет существенную роль в восстановлении нарушенных функций и особенно в восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации. Снижение активности, нередко наблюдаемое у больных в постинсультном периоде, связано с развитием патологических синдромов, к которым относятся: апатия, выраженные когнитивные нарушения, «лобный» и «правополушарный» нейропсихопатологические синдромы, астения, негативизм. Роль семьи, родных и близких в реабилитационном процессе неоценима. Родные и близкие:
Заключение Несмотря на ежегодное внедрение в повседневную медицинскую практику новейших методик диагностики, лечения, а также средств, попадающих под понятие профилактика наступления инсульта головного мозга, многочисленные сердечно-сосудистые катастрофы так и остаются главной причиной высокой смертности и инвалидизации относительно зрелой части населения многих стран. Невероятную актуальность на сегодня стала приобретать проблема обнаружения и лечения различных видов инсульта мозга у пациентов совсем молодого возраста. И это, в первую очередь, обусловлено медико-социальными аспектами проблем инсульта головного мозга, ведь часто, от этой патологии страдает трудоспособная часть населения. Догоспитальный этап является первым звеном в системе оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Эффективная работа службы скорой помощи во многом предопределяет исход заболевания у пациентов с ургентной сосудистой патологией нервной системы и способствует преемственности ведения больных в рамках мультидисциплинарного подхода. Концепция «время — мозг» [1] означает, что помощь при инсульте должна быть экстренной. Соответственно, основными задачами на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи являются точная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения и минимизация задержек при транспортировке. Распознавание признаков и симптомов инсульта самим пациентом или родственниками и окружающими, характер первого медицинского контакта и способ транспортировки в стационар имеют большое значение. Список литературы Приложение 1 Периоды течения инсульта и этапность оказания медицинской помощи больным с инсультом   |