лейкоциты. Изменение лейкоцитарной формулы при патологии
 Скачать 31.41 Kb.
|
|
Тема: Изменение лейкоцитарной формулы при патологии. Лейкоцитоз.Количество лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя за пределы референтных значений. Физиологическое повышение количества лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает после приёма пищи (поэтому желательно про водить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуют физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно забор крови для анализа проводить утром) , при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечают в предменструальном периоде, во второй половине беременности и при родах. Реактивный физиологический лейкоцитоз обусловлен перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов количество лейкоцитов растёт за счёт увеличения их образования в костном мозге и лимфатических узлах. Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать уменьшение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличение содержания молодых форм), - неблагоприятный признак. Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозная пролиферация клеток с появлением бластных форм) . Гематологические заболевания проявляются также и лейкопенией. Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущественного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов. Референтные значения: после 16 лет количество лейкоцитов в норме составляет 4,0-10,0х109 /л. Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз - более 10х109 /л) возникает в следующих случаях: Реактивный (физиологический) лейкоцитоз (воздействие физиологических факторов: боли, холодной или горячей ванны, физической нагрузки, эмоционального напряжения, воздействия солнечного света и ультрафиолетовых лучей); Состояние после операционного вмешательства; Менструация; Лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза (инфекционно-воспалительные процессы: остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит бактериальной, вирусной или грибковой этиологии); Интоксикация, в том числе эндогенная (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра); Ожоги и травмы; Острые кровотечения; Оперативные вмешательства; Инфаркты внутренних органов (миокарда, мозга, лёгких, почек, селезёнки); Ревматические атаки; Злокачественные опухоли; Глюкокортикоидная терапия; Острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая); Опухолевый лейкоцитоз (миело- и лимфолейкоз). Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения - менее 4,0х109 /л) происходит по следующим причинам: Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулёз, СПИД) ; Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие коллагенозы Приём сульфаниламидов, хлорамфеникола, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) ,тиреостатиков, цитостатиков; Воздействие ионизирующего излучения; Лейкопенические формы лейкозов; Спленомегалия, гиперспленизм, состояния после спленэктомии; Гипо- и аплазия костного мозга; Болезнь Аддисона-Бирмера; Анафилактический шок; Истощение и кахексия. Лейкоцитарная формула Лейкоцитарная формула - процентное соотношение количества нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов и моноцитов. Изменения лейкоцитарной формулы неспецифичны: они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, возможны разные изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому её сдвиги следует оценивать с учётом возрастной нормы. 2.1 Варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы Сдвиг влево [в крови увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов(юных), миелоцитов] может указывать на следующие состояния: Острые инфекционные заболевания; Физическое перенапряжение; Ацидоз и коматозные состояния. Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) может свидетельствовать о следующих состояниях: Мегалобластной анемии; Болезнях почек и печени; Состоянии после переливания крови. Значительное омоложение клеток происходит в таких случаях: • так называемый бластный криз - наличие только бластных клеток (острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов) • "провал" лейкоцитарной формулы - бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет (характерно для дебюта острого лейкоза). Нейтрофилы Нейтрофилы составляют 50-75% всех лейкоцитов. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты (юные), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и бывают свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Основная их функция - защита от инфекций путём хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов. Таблица. Нормальное соотношение нейтрофилов
Увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилёз, нейтрофилия): Инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами); Воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит); Состояние после оперативного вмешательства; Ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов); Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов); Физическое напряжение, эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли; ожоги и роды, беременность, страх, гнев, радость; Онкологические заболевания (опухоли различных органов); Приём некоторых лекарственных препаратов, напримерглюкокортикоидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина; Отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами. Уменьшение количества нейтрофилов (нейтропения): Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллёз), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия) , риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей; Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм) ; Врождённые нейтропении (наследственные агранулоцитозы); Анафилактический шок; Тиреотоксикоз; Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов; Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (НПВС, антиконвульсанты, антигистаминные препараты, антибиотики, противовирусные средства, психотропные средства, препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, мочегонные, антидиабетические препараты). Лимфоциты Лимфоциты составляют 20-40% всех лейкоцитов. Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов (цитокинов) участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способность организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом) . Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или уменьшение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием уменьшения или увеличения абсолютного количества лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов). Поэтому необходимо всегда учитывать абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов и других клеток. Нормальные значения: после 16 лет доля лимфоцитов составляет 20-40%. Увеличение содержания лимфоцитов (лимфоцитоз) : Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция; Заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжёлых цепей - болезнь Франклина; Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода; • лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики. Уменьшение содержания лимфоцитов (лимфопения): Острые инфекции и заболевания; Милиарный туберкулёз; Потеря лимфы через кишечник; Лимфогранулематоз; Системная красная волчанка; Апластическая анемия; Почечная недостаточность; Терминальная стадия онкологических заболеваний; Иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток); Рентгенотерапия; Приём препаратов с цитостатическим действием (например, хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки. Эозинофилы Эозинофильные сдвиги в лейкоцитарной формуле встречаются, если аллергический компонент включается в патогенез заболевания, сопровождающегося чрезмерным образованием иммуноглобулина Е. Эти клетки участвуют в тканевых реакциях, в которых принимают участие паразиты или антитела классаIgЕ, и оказывают цитотоксическое действие на паразитов. Оценка динамики количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (уменьшение количества эозинофилов в крови менее 1 %) часто возникает в начале воспаления. Эозинофилия (рост количества эозинофилов >5%) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем ige характеризуется эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции с её аллергическим компонентом. В то же время уменьшение количества эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и бывает неблагоприятным признаком. В целом изменение количества эозинофилов в периферической крови - результат дисбаланса, наблюдающегося в процессах образования клеток в костном мозге, их миграции и распада в тканях. Нормальные значения: после 16 лет доля эозинофилов в норме составляет 1-5%. Увеличение количества эозинофилов (эозинофилия): • аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопическийдерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия) ; • лекарственная аллергия (часто на ацетилсалициловую кислоту, аминофиллин, преднизалон, карбамазепин, пенициллины, хлорамфеникол, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулёзные средства) ; • заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит) ; • паразитарные заболевания - глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллёз, стронгилоидоз, описторхаз, таксокароз и т.д.); • острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулёз, инфекционный мононуклеоз, гонорея) ; • злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом); • пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфа гранулема таз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром); • воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия); • заболевания лёгких - саркоидоз, лёгочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, лёгочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лёффлера); • инфаркт миокарда (неблагоприятный признак). Уменьшение количества эозинофилов (эозинопения): • начальная фаза воспалительного процесса; • тяжёлые гнойные инфекции; • шок, стресс; • интоксикация различными химическими соединениями, тяжёлыми металлами. Моноциты Моноциты участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигеналимфоцитам и служат источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов. Обладают способностью к локальной дифференцировке - являются предшественниками макрофагов (В которые превращаются после выхода из кровяного русла) . Моноциты составляют 3-9% всех лейкоцитов, способны к амёбовидному движению, про являют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. За эту функцию макрофаги называют "дворниками организма" . Нормальные значения: после 16 лет доля моноцитов в норме составляет 3-9%. Увеличение содержания моноцитов (моноцитоз): • инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии) , а также период реконвалесценциипосле острых инфекций; • гранулематазы: туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический) ; . • системные коллагенозы (системная красная волчанка) , ревматоидный артрит, узелковый периартериит; • болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз); • отравление фосфором, тетрахлорэтаном. Уменьшенне содержания моноцитов (моноцитопения ) : Апластическая анемия (поражение костного мозга) ; Волосатоклеточный лейкоз; Пиогенные инфекции; Роды; Оперативные вмешательства; Шоковые состояния; Приём глюкокортикоидов. Базофилы Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани). Базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакциигиперчувствительности немедленного типа. Референтные значения: доля базофилов в норме составляет 0-0,5%. Увеличение содержания базофилов (базофилия): Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация) ; Микседема (гипотиреоз); Ветряная оспа; Гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам; Реакция на введение чужеродного белка; Нефроз; Хронические гемолитические анемии; Состояние после спленэктомии; Болезнь Ходжкина; Лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами; Язвенный колит. |