Документ00000000000000000000000000000000. Жалобы при поступлении не предьявляет, изза тяжести состояния
 Скачать 14.75 Kb.
|
|
Жалобы при поступлении не предьявляет, из-за тяжести состояния. Объективные данные Общее состояние тяжелое, обусловленное неврологической симптоматикой и сопутствующими патологиями.Астенического телосложения, умеренного питания.Кожные покровы бледные.Видимые слизистые бледно-розовые.Периферических отеков нет.Т- 36,4 С.В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Сердечные тоны приглушеные. Ритм правильный АД 75\55, ЧСС 102.Живот мягкий, не напряжен. Печень по краю реберной дуги.Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления (по катетору). ЭКГ от 15.09.2020г. Синусовая тахикардия, с ЧСС 100 ударов в мин. Жалобы: общая слабость, болезненность при глотании, ощущение инородного тела в горле. Общее состояние средней тяжести, за счет основного заболевания. В сознании,адекватна. Кожные покровы бледно-розовые, теплые, чистые, тургор кожи в норме, периферических отеков на момент осмотра нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Т- 36,6 С. Дыхание через носсвободное.ЧДД-17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологических шумов нет. АД-100/70 мм рт.ст. ЧСС-78 уд/мин. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые оболочки полости рта, губ бледно-розовые, влажные, чистые. Живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул,со слов, регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание безболезненное. Лабораторные исследования: 17.09.2020 12:23 ОАК (6 параметров) на анализаторе гемaтокрит (HCT) в крови - 33,60000 % ;гемоглобин (HGB) в крови - 99,00000 г/л ; лейкоциты в крови - 14,40000 /л ; тромбоциты (PLT) в крови - 221,00000 /л ; эритроциты (RBC) в крови - 5,10000 /л ; ; Интерпретация: лейкоцитоз 17.09.2020 14:03 ОАМ на анализаторе белок в моче (анализатор) - 0,30000 г/л ; кетоновые тела в моче - 0,50000 ммоль/л ; лейкоциты в моче (анализатор) - 21,22000 лейкоцитов в мкл ; прозрачность мочи - слабая мутность ; рН мочи - 6,50000 ; удельный вес мочи - 1 010,00000 ; цвет мочи - соломенно - желтый ; Интерпретация: лейкоцитурия Диагноз: Хронический катаральный фарингит. Беременность 38 недель. Жалобы на боли в грудной клетке, общую слабость, недомогание. Общее состояние средней степени тяжести,за счет основного заболевания.Нормостенического телосложения, кожные покровы бледноватые, чистые.Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрическая,симметричная. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сатурация 95%. ЧСС 84 в мин, АД 120/80 мм ртст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, мочеиспускания самостоятельное, безболезненное. Рентген ОГК от 18.09.2020г. Заключение: Левосторонняя нижне долевая пневмония. Рекомендовано: 1) СРБ 2) Ферритин 3) Прокальцитонин 4)Д-димер 5)АЛТ, АСТ, холестерин,триглицериды,общий белок) и электролиты (магний,калий) 6) ОАК 7) ОАМ 8) Коагулограмма 9) После результатов анализа, повторно консультация терапевта Неврология Жалобы на общую слабость,головные боли, головокружение, на повышение АД до 240/120 мм рт ст (при адаптированном 130-140/90), быструю утомляемость, часто сердцебиение,снижение аппетита. С ан-зом ознакомлена. Аллергии на лекарственные препараты отрицает. Об-но состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, слегка бледной ок-ки. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 150/90 мм рт ст. ЧСС 90 уд/мин. Сатурация 96 %. Видимые слизистые полости рта- язык чистый, бледно-розовой ок-ки. Живот мягкий, без болезненный. Границы печени не увеличены, по краю реберной дуги. Стул регулярный. Диурез положительный. Диагноз- Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Рек-но взять анализы на ИФА тропонины, pro BNP. КЩС. ЭКГ повторить в динамике. Консультация - эндокринолога, невропатолога. УЗДГ сосудов БЦА. Холтер ЭКГ. Мониторить АД и пульс. Контролировать диурез. В лечении - ограничить инфузии и объем жидкости Стол №10. Фуросемид по 1,0 каждые 8ч под контролем АД пулса и электролитов Бисопралол 5мг утр/вечер под контролем АД и пульса Торасемид (бритомар или торсид) 5мг в обед Альдарон 100мг в обед Геапирн по 5000 *2 р под контролем АЧТВ или Клексан 0,8*1 п/к Аторвостатин 40 мг вечером Омез 20мг утр/веч за 30мин до еды Планово пройти КАГ для исключения стенозирующей патологии КА. |