болезнь аддисона история болезни. б. аддисона. Жалобы слабость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, снижение массы тела на 8 кг в течение недели, повышенную раздражимость Anamnesis morbi
 Скачать 15.41 Kb.
|
|
Клинический случай. Жалобы: слабость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, снижение массы тела на 8 кг в течение недели, повышенную раздражимость Anamnesis morbi: В 2019 году на фоне прогрессирующей слабости отметила потемнение кожных покровов, a также постепенное снижение массы тела на 8 кг за 2 года. При обследовании выявлен низкий уровень кортизола крови (значений не помнит). Поставлен диагноз надпочечниковой недостаточности. Назначено лечение: преднизолон по 2,5 мг 2 раза в неделю, кортинефф 0,1 мг/сут. В течение 2 лет доза преднизолона постепенно доведена до 80 мг/сут. На фоне приема лекарств отметила повышение массы тела на 8 кг за 1 год, появление «климактерического горбика». В 2015 году выявлен язвенно-некротический васкулит кожи Anamnesis vitae: Росла и развивалась соответственно возрасту, Жилищно-бытовые условия хорошие. Питание: 4-5 раз в день. Вредные привычки: курит по 10-12 сигарет в день. Перенесенные заболевания и эпидемиологический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, эпидемический паротит. Ревматизм с неврологическими проявлениями (хорея). Частые ОРВИ Объективные данные: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, бледность/сероватый оттенок кожи; отмеччается грудной кифоз Система органов мочеотделения: Количество мочи за сутки примерно 1 литр – мочеиспускание нормальное. Дизурических расстройств нет. Моча соломенно-желтого цвета. Симптомы поколачивания и Пастернацкого отрицательные. Надлобковая область: над лоном определяется тимпанический перкуторный звук. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточника не определяется. Предварительный диагноз: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации ( болезнь Аддисона.) План обследования: ОАК, Б\х крови, ОАМ., УЗИ Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: лимфоцитоз, эозинофилия и лейкопения. Также наблюдается снижение в крови кортизола и уменьшение суточного выделения свободного кортизола и 17-ОКС с мочой ОАМ: концентрация кортизола в моче снижена. Б\х крови: гипонатриемия, гиперкалиемия, повышение уровня мочевины, остаточного азота. Клинический диагноз: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, фаза декомпенсации ( болезнь Аддисона.) Обоснование клинического диагноза: на основании: - жалоб на слабость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, повышенную раздражимость, снижение массы тела на 8 кг в течение месяца, потемнение рубцов на ногах и руках, Лечение: Гормональная глюко- и минералокортикоидами: -Кортизон, Гидрокортизон - для коррекции уровня недостающих гормонов -Преднизалон -Дексаметазон соблюдение диеты, обогащенной белком, углеводами, жирами, солями натрия, витаминами В и С, но с ограничением солей калия. Профилактика: Людям с данным заболеванием следует помнить о возможности возникновения аддисонического криза. При этом рекомендуется иметь при себе карточку с данными о болезни и инструкцией по неотложным мероприятиям, ампулу, шприц для введения гидрокортизона (гормональный препарат). Прогноз: В случае своевременного назначения адекватной гормонально-заместительной терапии течение надпочечниковой недостаточности относительно благоприятное. |