задача гепатит С. Задача. 1. Основной синдром желтуха (иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, потемнение мочи, гепатоспленомегалия)
 Скачать 14.57 Kb.
|
|
1.Основной синдром желтуха (иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, потемнение мочи, гепатоспленомегалия) 2.Дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому - желтуха: А)Гемолитическая желтуха: *возраст: любой, чаще молодой *боли в области печени: отсутствует *лихорадка: отсутствует *продромальный период: отсутствует: *окраска кожи: бледно-желтая с лимонным оттенком *интенсивность желтухи: небольшая *кожный зуд: отсутствует *печень: нормальных размеров или незначительно увеличена *селезенка: увеличена *билирубинурия: отсутствует *уробилинурия: незначительная *цвет мочи: норма *содержание пигмента в кале: резко повышена (плейохромия) *билирубинемия: неконъюгированная *содержание ХС в крови: норма *активность ЩФ в крови: норма *показатели тимоловой пробы: норма *содержание АлАТ в крови: норма *Эффект ГКС: отсутствует Б)Паренхиматозная желтуха: *возраст: любой *боли в области печени: незначительные, в остром периоде выраженная *лихорадка: может быть в острой стадии *продромальный период: может быть слабость, боль в области печени *окраска кожи: оранжевая или желтая *интенсивность желтухи: умеренно выраженная *кожный зуд: неустойчивый *печень: всегда увеличена *селезенка: часто увеличена *билирубинурия: имеется, иногда отсутствует *уробилинурия: имеется *цвет мочи: темный *содержание пигмента в кале: норма *билирубинемия: различной степени, конъюгированная и неконъюгированная *содержание ХС в крови: норма или снижение *активность ЩФ в крови: повышена или норма *показатели тимоловой пробы: повышена *содержание АлАТ в крови: повышена *Эффект ГКС: положительные В)Механическая желтуха (при холедохолитиазе): *возраст: преимущественно средний или пожилой *боли в области печени: интенсивная, приступообразная *лихорадка: кратковременная, 1-2 дня *продромальный период: отсутствует *окраска кожи: зеленая или желто-серая *интенсивность желтухи: от умеренной до резко выраженной *кожный зуд: устойчивый, интенсивный *печень: обычная, не увеличена *селезенка: не увеличена *билирубинурия: имеется *уробилинурия: часто отсутствует *цвет мочи: темный *содержание пигмента в кале: отсутствует (ахолия) *билирубинемия: резко выраженная, конъюгированная *содержание ХС в крови: норма или повышение *активность ЩФ в крови: повышение *показатели тимоловой пробы: в ранних стадиях норма, затем повышение *содержание АлАТ в крови: часто повышение *Эффект ГКС: отсутствует 2.План обследования: *ОАК развернутый с лейкоцитарной формулой *Общий анализ мочи *Биохимическое исследование крови: общий билирубин, его фракции, общий белок и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, мочевина, креатинин, СРБ, альфа-фетопротеин *Коагулограмма: ПТИ *Молекулярно-биологическое исследование ВГС: РНК ВГС (количественный и качественный тест) *УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства *ФиброТест/эластометрия/биопсия печени *ФГДС *МРТ/КТ 3.Диагноз: Хронический вирусный гепатит С умерененой степени активности. 4.Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение Постельный режим Лечебное питание: стол №5 (по Певзнеру) Этиотропная терапия: ПТВ с рибавирином. В зависимости от генотипа назначается то или иное лечение. В странах СССР больше всего распространен генотип 1. Существует лечение, которое при всех генотипах является действенным: 1вариант: софосбувир + даклатасвир +-рибавирин 2вариант: глекапревир/пибрентасвир (Маавирет) В течение 24 недель При ХГС 2 или 3 генотипа: ИФН-а 3 млн ЕД 3 раза в неделю п/к + рибавирин 10,6 мг/кг массы тела ежедневно или пегилированный ИНФ-а2b 1,5 мг/кг массы тела в неделю пЭк + рибавирин 13 мг/кг массы тела ежедневно 24 недели. При ХГС 1,4,5,6 генотипов – те же схемы до 48 недель. Контроль ПЦР через 3 месяца. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: в/в 0,5-1,5 л 5-10% глюкозы, полиионных растворов. Рибоксин 04,-0,6 г 3 раза в сутки . |