акушерство. Кафедра Акушерства и Гинекологии 1 Задержка внутриутробного развития плода
 Скачать 373.5 Kb.
|
Кафедра Акушерства и Гинекологии №1Задержка внутриутробного развития плодаЗВУР— это отставание размеров и массы плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Так, если масса плода ниже 10 процентилей, то ставится диагноз «задержка роста плода». Это осложнение беременности встречается в 1/10 случае и может приводить к возникновению заболеваний плода и новорожденного СимптомыНесоответствие прибавки веса беременной той, которая положена при данном сроке беременности. Незначительное увеличение окружности живота беременной женщины. Увеличение или уменьшение двигательной активности плода. Недостаточное увеличение размеров плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода. ФормыВыделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы задержки роста плода. Симметричная задержка роста плода характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Чаще возникает со второго триместра беременности. Асимметричная задержка роста плода диагностируется, если размер живота плода меньше положенного для данного срока беременности (отставание более, чем на 2 недели при соответствии остальных размеров норме. Осложняет течение третьего триместра беременности). Смешанная задержка роста плода характеризуется преимущественным отставанием от нормы размеров живота плода (несоответствие положенным размерам более, чем на 2 недели) при незначительном уменьшении других размеров плода. 3 степени задержки роста плодапервая степень – отставание размеров плода от нормативных на 2 недели; вторая степень – задержка показателей плода на 3-4 недели; третья степень – отставание плода от нормы более, чем на 4 недели. ПричиныНепосредственной причиной задержки внутриутробного роста плода является плацентарная недостаточность (нарушение работы системы « матка-плацента-плод»), приводящая к недостаточному поступлению крови к плоду, а вместе с ней и кислорода, и питательных веществ, необходимых для нормального развития плода. Факторами рискасоциально-биологические особенности матери Хронические заболевания матери Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез Осложнения течения данной беременности Генетические аномалии Пороки развития плода ДиагностикаАнализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы. Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ прибавки веса. Наружное акушерское исследование:
пальпация (ощупывание) плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров; измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — определение ее зрелости, размеров, положения в матке. Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ. Размеры Копчико-теменной размер до 20 недель; Длина и предполагаемый вес плода; Окружность живота и головки плода; Лобно-затылочный и бипариетальный размеры головки; Длина бедренной кости и костей голени; Длина плеча и костей предплечья. Кардиотокография Оценка биофизического профиля плода Допплерометрия. ЛечениеОсновные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод». Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней; допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней; кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно. Медикаментозная терапияулучшающих реологические свойства крови; ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды); токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки); общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде); уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы). Осложнения и последствияВнутриутробная гибель плода. Повреждения плода в процессе родов. Асфиксия плода (удушье) во время родов. Аспирация мекония плодом (попадание околоплодных вод, содержащих кал плода, в его легкие. Приводит к развитию тяжелого повреждения легких у новорожденного). Нарушение развития центральной нервной системы плода, приводящее к неврологическим нарушения у ребенка в будущем. Транзиторный гипотиреоз новорожденного (временная недостаточность гормонов щитовидной железы). Активация внутриутробной инфекции у новорожденного (возникает на фоне снижения иммунитета). ПрофилактикаПланирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности). Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности). Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Полноценный сон. Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости). Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Регулярные занятия гимнастикой для беременных. ГравидограммаГравидограмма – это сводная таблица данных, заполняемая при каждом посещении и показывающая динамику течения беременности. Измерение ВДМПри исследовании беременная лежит на спине с немного согнутыми ногами, мочевой пузырь должен быть пустым. Методом пальпации определяют положение плода (результат оценивается только при продольном положении) и сантиметровой лентой измеряется расстояние от верхнего края лона до самой отдаленной точки дна матки. Начиная с 20 недель беременности ВДМ должна измеряться при каждом посещении!!! Если показатели ВДМ отличаются от нормы, то ..ЗВРП, маловодие или меньший срок беременности, чем установлено крупный плод, многоводие, многоплодие |