Пиелонефрит, этиология, классификация и клиника. Кафедра факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии фдпо

Название	Кафедра факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии фдпо
Дата	10.03.2022
Размер	1.55 Mb.
Формат файла
Имя файла	Пиелонефрит, этиология, классификация и клиника.pptx
Тип	Документы #389591

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ПЕДИАТРИИ ФДПО

Подготовила: Морозова Алина

Студентка 4 курса 2 группы

Педиатрического факультета

ПИЕЛОНЕФРИТ

У ДЕТЕЙ

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Острый пиелонефрит – острый деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани в почек.
Хронический пиелонефрит – хронический деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирующее или латентное течение.
Первичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубуло-интерстициальной ткани почек.

Вторичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии или порока развития дизэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Вторичный обструктивный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.
Вторичный необструктивный пиелонефрит – воспаление возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т.д.), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.
Форма пиелонефрита идентифицируется на основании результатов полного клинико-лабораторного и инструментальных методов исследования.

Пиелонефрит

Это микробно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима органа с преимущественным вовлечением в процесс ее тубуло-интерстициальной ткани.

Очаговость поражения почек, т.е. чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, является характерной морфологической особенностью пиелонефрита.

Этиологическая структура пиелонефрита у детей

1. E. coli – 54,2 %.

2. Enterobacter spp – 12,7 %.

3. Enterococcus spp – 8,7 %.

4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %.

5. Proteus spp – 4,5 %.

6. P. aeruginosa – 4,4 %.

7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

Обострения при хроническом пиелонефрите вызывает один и тот же штамм возбудителей, а если обнаруживают другой, то заболевание расценивается как повторный эпизод острого пиелонефрита.

Предрасполагающие факторы

Морфологические и функциональные обструктивные изменения мочевых путей и почечных сосудов;
Врожденного или приобретенного характера, приводящие к нарушению пассажа мочи;
Пузырно-мочеточниковый и лоханочно-почечный рефлюксы, нейрогенный мочевой пузырь;
Дизметаболические нарушения (тубулопатии).

Патогенез

Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции.
Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других.
Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической .

- Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки → канальцы → интерстиций.

Пути распространения инфекции

Восходящий (основной)
Гематогенный (при наличии хронических очагов инфекции)
Лимфогенный (редко)

Классификация пиелонефрита у детей

Формы пиелонефрита	Течение	Активность	Функция почек
Первичный Вторичный	Острое Хроническое	Разгар Стихание Ремиссия неполная Ремиссия полная	Сохранная Парциальные нарушения ОПН ХБП
Обструктивный Необструктивный дизмета-болический

Стадия заболевания: Инфильтативная/ Склеротическая

Пример диагноза: Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек.

Критерии определения активности пиелонефрита у детей

Признаки	Степень активности
	І	ІІ	ІІІ
Температура тела Симптомы ин-токсикации Лейкоцитоз, х 10 9/л СОЭ, мм/час С-реактивный белок В-лимфоциты ЦИК, ус. ед.	N или суб-фебриальная Отсутствуют или незначи-тельные До 10 До 15 Нет / + < 30 Меньше 0,095	До 38,5 о С Умеренно выражены 11-14 16-24 ++ 31-40 0,096-0,20	> 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >

Если в течении 6 и более месяцев сохраняется активность микробно-воспалительного процесса почек или имеют место повторные эпизоды воспаления, то следует считаться с хроническим пиелонефритом

О ХБП говорят в тех случаях, если в течение 3-х и более месяцев на фоне клинической симптоматики отмечается повышение:

Мочевины более 8,36 ммоль/л
Креатинина более 0,17 ммоль/л
И понижение уровня фильтрации до 30-20 мл/мин

Основные синдромы

Интоксикационный синдром (повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность)
Синдром дизурических расстройств
Болевой синдром (боль в пояснице и животе)
Мочевой синдром