"Пиелонефрит у детей"
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Презентация по педиатрии на тему: “Пиелонефрит у детей” Выполнил ст. 5 курса гр. 16ЛЛ13: Майорова Е.А. Проверил: к.м.н., доцент, Долгушкина Г.В. ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет" Кафедра “Педиатрия” Пиелонефрит это микробно-воспалительное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима органа с преимущественным вовлечением в процесс ее тубулоинтерстициальной ткани. Очаговость поражения почек, т.е. чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, является характерной морфологической особенностью пиелонефрита. Острый ПН занимает второе место после ОРИ по данным ВОЗ (от 12 до 54 на 1000 детского населения). На первом году жизни мальчики и девочки болеют почти одинаково. Одной из причин частого ПН у мальчиков является физиологический фимоз. 85% детей заболевают ПН в первые 6 месяцев жизни, 30% - в период новорожденности. Заболеваемость на втором году жизни понижается, а затем снова возрастает на третьем году жизни и школьном и пубертатном периоде Девочки (за исключением детей первого года жизни) болеют чаще в силу анатомо-физиологических особенностей строения мочеполовой системы, особенностей их гормонального фона. У мальчиков после года заболевание чаще развивается на фоне аномалий моче-выводящих путей Эпидемиология Этиология Основной возбудитель ПН – кишечная палочка (до 90%). Грамположительные микроорганизмы являются этиологическим фактором в 8,4%. Смешанная флора наблюдается у 12-25% больных. Изучается роль хламидийной инфекции, уреаплазмы, микоплазмы в развитии ПН. Вирусная инфекция способствует обострению персистирующей бактериальной инфекции. При длительной антибактериальной терапии возможна грибковая этиология ПН. На характер микрофлоры оказывают влияние: возраст ребенка, пол, условия инфицирования (больничное, внебольничное), состояние иммунной системы, особенности питания, состояние экологии, аномалии развития мочевой системы и др.
Этапы патогенеза пиелонефрита 1-й этап. Преморбидный – пребывание уропатогенов в исходном биотоке, накопление в организме потенциальных возбудителей инфекции. 2-й этап. Транслокации – миграция уропатогенов в почки. Преодоление микроорганизмами иммунобиологических барьеров хозяина, прорыв микрофлоры в кровяное русло, лимфоток → гематогенная, лимфогенная диссеминация, заканчивающаяся инфицированием почки. 3-й этап. Колонизация – заселение уропатогенами почек. 4-й этап. Альтерация – инициация воспалительного процесса в почках (клиника воспаления). Продукция бактериями гистоповреждающих субстанций. 5-й этап. Санация – элиминация уропатогенов из почек, или этап персистенции. В 80% случаев ПН развивается на фоне аномалии верхних и нижних мочевых путей при нарушении уродинамики.
(возбудители проникают из периуретральной и уретральной областей) (чаще у новорожденных, при септицемии, при заболеваниях , протекающих с бактериемией) (ретроградно, при органических и функциональных заболеваниях кишечника) ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОЧКИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ КЛАССИФИКАЦИЯ
Острый пиелонефрит – острый деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани в почек. Хронический пиелонефрит – хронический деструктивный микробно воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирую-щее или латентное течение. Первичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек. Вторичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии или порока развития дизэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вторичный обструктивный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики. Вторичный необструктивный пиелонефрит – воспаление возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т.д.), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций. Форма пиелонефрита идентифицируется на основании результатов полного клинико-лабораторного и инструментальных методов исследования. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ИНТОКСИКАЦИЯ БОЛЕВОЙ С-М (висцеральных почечных болей) С-М ДИЗУРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ NB! Отсутствие дизурии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ Пиелонефрит МОЧЕВОЙ СИНДРОМ Клиника ПН, зависит от возраста, наличия аномалий развития мочевой системы, обменных и иммунных нарушений, этиологии заболевания. Два основных варианта течения ПН 1. Острое начало, с относительно бурным развитием всех симптомов болезни. 2. Постепенное, последовательное появление основных признаков заболевания. У детей старшего возраста могут отмечаться все симптомы заболевания. Лихорадка – один из важнейших признаков ПН. Температура может повышаться до высоких цифр, носить упорный характер, без катаральных явлений в зеве, сопровождаться многократной рвотой, головной болью, слабостью, утомляемостью. Иногда температура длительно субфебрильная. Дизурические симптомы могут быть самого различного характера от энуреза до недержания мочи днем, императивные позывы, поллакиурия, натуживание, прерывистое мочеиспускание чаще при обструкции нижних отделов мочевыводящих путей. Болевой симптом характеризуется разнообразием. Иногда боли слабо выражены, могут быть односторонними. У маленьких детей боли локализуются в околопупочной области, с иррадиацией боли в спину, лопатку, по ходу мочеточников, паховую область, бедро. Интенсивность болей свидетельствует о резко выраженном отеке почки с нарушением гемо- и уродинамики. Возможно внезапное появление болей при нарушении оттока мочи при уретерогидронефрозе, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, спазме мускулатуры, при подвижной почке (боль при беге, быстрой ходьбе). Мочевой синдром проявляется помутнением мочи, изменениями в анализах мочи. У детей в возрасте 1,5-2 лет ПН также может протекать малосимптомно, с преобладанием общеинтоксикационных проявлений заболевания. Иногда выявляется задержка мочи. Среди детей 4-5 лет выявляют те или иные проявления болевого синдрома (чаще недифиренцированная боль); клиника дизурических проявлений становиться ярче, общеинтоксикационные проявления угасают. У детей старшего возраста ПН проявляется болевым синдромом (в животе, поясничной области, над лобком), дизурическими симптомами, различными вариантами лихорадки, проявлениями интоксикации.
Стандарт диагностики. Обязательный перечень обследований - ОАК, острофазовые реакции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ - ОАМ, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение бактериального числа, на микрофлору и чувствительность, определение суточной экскреции солей - УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, при необходимости экскреторная урография, цистография, реносцинтиграфия. Лабораторные данные
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНОЙ ФАЗЕ Режим – постельный, полупостельный + принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и «двойное мочеиспускание» перед сном + ежедневные гигиенические мероприятия Диетотерапия – полноценная физиологическая диета, с исключением острых, экстрактивных блюд (5 стол) + повышенный водный режим (обильное питьё) Этиотропная терапия – антибиотикотерапия; нормализация уродинамики; коррекция метаболических нарушений ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Длительность терапии и способ введения препарата определяются тяжестью состояния, возрастом больного и скоростью наступления терапевтического эффекта КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ Нормализация температуры тела через 24-48 часов Исчезновение бактериурии через 24-48 часов Нормализация лабораторных показателей к 5-7-10 дню ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Показания для госпитализации:
Диспансерное наблюдение 1) Организация режима (диета, водные нагрузки, принудительное мочеиспускание, занятия физ-рой в спец. группе, индивидуальный план вакцинации) - постоянно 2. Лабораторный контроль (ОАМ, ОАК, посев мочи, б/х крови, проба по Зимницкому) 1 раз в 10-14 дней, после интеркуррентных заб-ваний, далее 1 раз в 3 мес., , через 1 год – 1 раз в 6 -12 месяцев 3. Осмотр узкими специалистами — 1 раз в 6-12 месяцев 4. Инструментальные обследования1 раз в 6-12 месяцев и по показаниям 5. Осмотр педиатром 1 раз в месяц, за тем 1р/2-3 мес., через 2 года 1р/3-6 мес.
Благодарю за внимание |