Паразитарные болезни. Паразитарные хирургические заболевания. Кафедра урологии с курсом хирургических болезней
 Скачать 2.53 Mb.
|
|
Кафедра урологии с курсом хирургических болезней АСКАРИДОЗ Этиология Заражение (инвазия) человека происходит при употреблении загрязненных фекалиями овощей или воды, содержащих яйца в стадии развивающихся личинок. Патогенез 1. Личинки глистов проникают через стенку кишечника в мезентериальные сосуды 2. С оком крови через воротную вену попадают в печень и нижнюю полую вену 3. Достигают правой половины сердца и поступают в малый круг кровообращения 4. Проходят по легочным капиллярам 5. Проникают в альвеолы, трахею и бронхи 6. Поднимаются в глотку и полость рта 7. Со слюной при глотании повторно спускаются в тонкий кишечник Пути миграции аскариды Клиника аскаридоза •интоксикация организма •тошнота •слюнотечение •потеря аппетита •периодические боли в животе •головокружение •повышенная возбудимость •эпилептоидные приступы •в крови анемия и эозинофилия Консервативное лечение аскаридоза * В ранней стадии аскаридоза применяют десенсибилизирующую терапию и минтезол в дозе 50мг на кг в сутки в 2-3 приема курсом пять-семь дней или вермокс в дозе 100 мг два раза в день в течение трех-четырех дней. * Кишечный аскаридоз лечат одним из антигельминтиков. * Например, декарис принимают однократно в дозе 150 мг взрослому (2,5-5 мг на кг веса ребенку), принимается после тжина; пирантел принимают во время еды однократнО в дозе 10 Мг на кг массы тела; вермОкс особо показан в случаях полиинвазИи. * Эффективность этих препаратов при аскаридозе 80-100%. Осложнения •перитонит •воспаление желчевыводящих путей •острый аппендицит •непроходимость кишечника Лечение В случаях хирургических осложнений необходимо оперативное лечение. При обтурации тонкого кишечника во время операции комок глистов рекомендуется выдавить в толстую кишку, удаление глистов через просвет кишки грозит последующими осложнениями Эхинококкоз Эхинококкоз (гидатидный, пузырный, однокамерный) — сравнительно широко распространенное по всему земному шару, заболевание человека и животных, вызываемое паразитированием в тканях их внутренних органов личиночной стадии Echinococcus granulocus для которого человек и некоторые млекопитающие (овцы, свиньи, лошади, верблюды, крупный рогатый скот и др.) являются промежуточными хозяевами. ■ Схема развития эхинококка этиология Заражение человека происходит: от собак, которые поедают сырые мясные отходы, разделки шкурок диких плотоядных животных, выпасе скота (пастухи), пищевым путем патогенез яйца гельминта проникают через стенки желудка и кишки, попадают в лимфатические и венозные сосуды, проникают в печень; из печени попадают в легкие (второй барьер); по артериовенозным анастомозам, могут заноситься в любой отдаленный орган, включая мозг Наиболее частая локализация поражения 1. печень 50—70% 2. легкие 10% 3. почки 4. селезенка 5. матка 6. мозг 7. мышцы и кости Клиника эхинококкоза Стадии Бессимптомного (скрытого) течения: может длиться годами, обнаруживается случайно при лапаротомии Стадия клинических проявлений • аллергические сыпи, • жалобы на чувство тяжести, • давления в подреберье и эпигастрии, • нарушения аппетита, • появление ноющих болей в животе, • увеличением размеров печени, • появлением округлого опухолевидного образования различной консистенции. Терминальная стадия характеризуется развитием осложнений • нагноение кисты, • разрыв кисты, • прорыв в бронх • развитие асцита, • подпеченочная желтуха Профилактика •санитарно-ветеринарный надзор •санитарно-гигиеническая пропаганда •надзор за убоем скота •уничтожением пораженных органов •уничтожать бродячих собак Личная профилактика •мытье рук перед едой, после общения с собаками, обработки шкур •тщательном мытье ягод и овощей •употребление кипяченой воды Альвеококкоз Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз, многокамерный) — более редкий по сравнению с пузырным эхинококкозом гельминтоз, отличающийся выраженной природной очаговостью, преимущественным поражением печени и более злокачественным течением в связи с наклонностью альвеолярной кисты к прорастанию в соседние и метастазированнию в отдаленные органы Схема развития альвеококкоза Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества ячеек-пузырьков, содержащих желтоватую жидкость или студенистую массу и сколексы . Патогенез альвеококкоза развивается в печени За счет отпочкования составляющих паразитарный узел мелких пузырьков происходит его инфильтративный рост, придающий альвеококкозу сходство с опухолью. способность к метастазированию: ( почкующиеся узелки внедряются в кровеносные сосуды и, отрываясь, переносятся током крови в другие органы (чаще всего — легкие и мозг)). По мере роста центр узла нередко подвергается распаду с образованием полостей, которые могут нагнаиваться или в которые иногда происходит кровоизлияние. При локализации узла вблизи ворот печени развивается подпеченочная желтуха, а позднее — билиарный цирроз печени. Нередко альвеококк прорастает в правую почку, надпочечник, диафрагму и правое легкое (с образованием печеночно-бронхиального свища). Клиника •Альвеококкоз обычно поражает лиц 20—35- летнего возраста. •В начальной стадии течение болезни может протекать бессимптомно Симптомы •появление брюшного дискомфорта •умеренная болезненность •без- или малоболезненное опухолеподобное образование •симптом Любимова (обнаружение при пальпации участка каменистой плотности в печени) •аллергические проявления (зуд, крапивница) •эозинофилия у 60—70% больных Осложнения •выраженная желтуха, •асцит, •спленомегалия, •биохимические признаки недостаточности печени Диагностика •определение альфа-фетопротеина Лечение альвеококкоза •радикальные операции •паллиативные операции (желчеотводящие, резекции) •применение тиофосфамида, сарколизина, фторурацила Клиническая картина описторхоза • Симптомы хронического гепатита: боль в правом подреберье, увеличение печени, желтуха • Симптомы хронического холангита и абсцесса печени: гипертермия, асцит, желтуха, на УЗИ – полостное образование • Симптомы хронического панкреатита: боль опоясывающего характера, потеря в весе, диабет Хирургическое лечение описторхоза • Пункция и дренирование абсцессов печени и желчных протоков под ультразвуковым контролем • Резекция пораженных сегментов печени • Пред и послеоперационное лечение хлоксилом Клиническая картина амебиаза • Амебиаз кишечника: лихорадка, слабость, недомогание, частый стул со слизью, кровью, в кале амебы • Перфорация и гангрена кишки • Амебная гранулема • Перифокальный инфильтрат в стенке кишки • Кишечное кровотечение • Абсцесс печени • Абсцесс легких • Абсцесс мозга Хирургическое лечение осложнений амебиаза * Резекция пораженного участка толстой кишки * Вскрытие и дренирование абсцессов печени, легких, головного мозга * При гангрене кишки – выведение колостомы Лимфатический филяриатоз • Первая стадия лимфаденита, лимфангита • Вторая стадия: варикозное расширение лимфатических сосудов с развитием лимфостаза • Третья стадия: развитие слоновости • Основной метод диагностики: обнаружение микрофиллярий в крови Клинические проявления: Консервативное лечение филяриатоза: дитразин цитрат (баноцид, гетразан) по 0,1 г 3 раза в день 10 дней Хирургическое лечение: иссечение пораженных мягких тканей с кожной пластикой Личинка парагонимоза Клиническая картина парагонимоза * Абдоминальный болевой синдром: интерит, гапатит * Торакальный болевой синдром: острый бронхит, бронхопневмония, геморрагический плеврит * Синдром поражения головного мозга: головная боль, эпиприпадки, потеря сознания, менингит, менингоэнцефалит Диагностика парагонимоза • При лапароскопии - фибринозно-гнойный выпот • При рентгеноскопии легких – диффузные мелко и крупноочаговые затемнения • При томографии головного мозга – очаги поражения различного диаметра • В анализах крови – эозинофилия, анемия, положительная внутрикожная проба со специальным антигеном • Консервативное лечение парагонимоза: битиноль по 2 г 3 раза в день в течение 10 дней • Хирургическое лечение: резекция пораженного сегмента легких, резекция кишки, удаление кист головного мозга * Гнойный холецистит * Абсцесс печени * Холангит * Механическая желтуха * Асцит Консервативное лечение фасциолеза * Холецистэктомия при деструктивном холецистите * Вскрытие и дренирование абсцессов печени под ультразвуковым контролем * Дренирование желчных протоков (холангиостомия) при механической желтухе • Соблюдать элементарные меры личной гигиены • Хорошо мыть руки перед едой, а также фрукты, овощи, ягоду и зелень. • В пищу использовать только хорошо прожаренные и поваренные мясо и рыбу и другие продукты. • Современно, регулярно и одновременно проводить противопаразитарную профилактику всем членам семьи и домашним питомцем. • «Биология для студентов медицинских ВУЗов» Богоявленский Ю.К. «Медицина» 1985. • «Общая хирургия» Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б. • «Общая хирургия» Гостищев В.К. «ГЕОТАР-МЕД», 2004 • «Паразитизм как форма симбиотических отношений» Ройтман В.А., Беэр С.А. Товарищество науч. изд. КМК, 2008 • Интернет источники: • http://www.my- coralclub.com/index.php?option=com_content&view_arti cle&id=776:13&catid64:1&itemid=1 |