Электрокардиограмма при мерцательной аритмии. Карагандинский медицинский колледж Электрокардиограмма при мерцательной аритмии
 Скачать 495.6 Kb.
|
Выполнила: Грушецкая Е.А Проверила: Байболина А.Т Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, приводящих к отсутствию сокращения предсердий в целом. Число хаотических сокращений в предсердиях колеблется от 350 до 799 в 1 минуту. Поступающие в атриовентрикулярный узел импульсы имеют различную частоту и силу, многие из них не могут пройти в желудочки. Поэтому частота возбуждения желудочков при мерцательной аритмии не превышает 200 в 1 минуту, а чаще составляет 80-130 в минуту. Беспорядочность поступления импульсов и их прохождения через атриовентрикулярный узел приводит к беспорядочному сокращению желудочков (абсолютная аритмия)  .Сравнение нормального состояние и мерцательной аритмии В зависимости от частоты сердечных сокращений, различают следующие формы мерцательной аритмии брадисистолическую;  нормосистолическую;  тахисистолическую.  При брадисистолической форме число сердечных сокращений меньше 60 в 1 минуту, при при нормосистолической – от 60 до 90 в 1 минуту, при тахисистолической форме – свыше 90 ударов в 1 минуту. Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется двумя характерными признаками: Отсутствие во всех отведениях зубца Р, вместо которых регистрируются нерегулярные волны возбуждения предсердий.  Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными интервалами между ними (разные интервалы R-R)  Симптомы мерцательной аритмии Клинические проявления мерцательной аритмии зависят от частоты сердечных сокращений, определяющей нарушение центральной гемодинамики. Основными жалобами больных с мерцательной аритмией являются жалобы на перебои в работе сердца, одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, реже – тупые и ноющие боли в области сердца. При клиническом обследовании больных симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными. Общее состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым. Отмечаются характерные проявления сердечной недостаточности, прогрессирующей при мерцательной аритмии: бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, набухание яремных вен, отеки на нижних конечностей. Характерными симптомами мерцательной аритмии являются неритмичные сокращения сердца, выявляемые при его исследовании, и разная громкость тонов, зависящая от продолжительности диастолы. После короткой паузы первый тон становится громким, второй ослабевает или исчезает. После длинной паузы первый тон приглушается, второй – усиливается. Артериальное давление нормальное, пульс аритмичный, имеет разную амплитуду, скорость и наполнение. При тахисистолической форме мерцательной аритмии выявляется дефицит пульса: частота сердечных сокращений больше частоты пульса. Основные признаки мерцательной аритмии на электрокардиограмме следующие: Отсутствие зубца Р во всех отведениях.Наличие частых нерегулярных волн мерцания предсердий f, связанных с беспорядочным возбуждением и сокращением предсердий. При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 1мм, частота их 350-450 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обусловлена гипертрофией предсердий и чаще встречается у больных с митральным стенозом и хроническим легочным сердцем. При мелоковолнистой форме амплитуда предсердных волн f очень мала (иногда они не видны на ЭКГ), частота их достигает 600 -700 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обычно встречается у пожилых людей с атеросклеротическим кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами. Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными п продолжительности интервалами (R-R). Комплексы QRS имеют обычно нормальные размеры и форму. В клинике различают две формы мерцательной аритмии. Постоянная аритмия, при которой мерцание предсердий существует длительное время. Пароксизмальная мерцательная аритмия, при которой приступы мерцания предсердий продолжаются до 7 суток. Течение мерцательной аритмии длительное. Это состояние приводит к различным осложнениям, основным из которых является нарушение гемодинамики, приводящее к развитию или прогрессированию сердечной недостаточности и снижению работоспособности и качества жизни больных. Вторым по частоте осложнением является развитие тромбоэмболий, обусловленных образованием тромбов в предсердиях их-за их неэффективных сокращений. Возможно развитие тромбоэмболий в сосудах мозга, брыжейки, почек, селезенки, легких, и периферических сосудах конечностей, Хроническая постоянная мерцательная аритмия может быть причиной развития тяжелой кардиомиопатии с признаками тяжелой сердечной недостаточности. Смертность среди больных с мерцательной аритмией достаточно высока. Это обусловлено развитием фибрилляции желудочков, что способствует возникновению желудочковых аритмий и внезапной смерти. Причины мерцательной аритмии Мерцательная аритмия развивается на фоне органической патологии сердца. Наиболее частые причины мерцательной аритмии: хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью или без нее; острый инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью; митральный стеноз; кардиомиопатии; тиреотоксикоз; констриктивный перикардит; миокардиты и опухоли сердца (реже). Сравнительно редко наблюдается мерцательная аритмия без видимых клинических и электрокардиографических признаков поражения сердца. В такой ситуации причинами мерцательной аритмии являются употребление алкоголя или крепкого кофе, курение, сильные отрицательные стрессовые эмоциями, реже – физическое переутомление Возможно рефлекторное развитие бессимптомной мерцательной аритмии при почечной и желчной коликах, остром гастроэнтерите и некоторых других состояниях. Происхождение мерцательной аритмии связывают с электрической неоднородностью миокарда, которая является причиной возникновения гетеротопной волны возбуждения, постоянно меняющей свое направление. В результате возникает вихревое движение возбуждения по миокарду предсердий, при котором мышечное волокно является как источником возбуждения для себя, так и объектом сокращения. Лечение мерцательной аритмии Основные задачи лечения мерцательной аритмии – купирование приступа аритмии и предупреждение ее рецидивов. Существует несколько методов купирования мерцательной аритмии: медикаментозное лечение с использованием антиаритмических средств; электрическая кардиоверсия; электростимуляция; катетерные вмешательства; хирургическое лечение. Профилактика Пути профилактики мерцательной аритмии связаны с предотвращением развития атеросклероза, нормализацией артериального давления, предупреждением гормональных нарушений, восстановлением спокойствия и правильной реакции на стрессы. В диете не рекомендуется злоупотреблять крепким кофе и чаем, контролировать объем съеденного, не наедаться на ночь, отказаться от алкоголя. Преимуществом должны пользоваться овощи и фрукты. Для лиц с избыточным весом показаны продуманные разгрузочные дни. Не разрешаются тяжелые физические нагрузки, но необходима ежедневная тренировка сосудов посредством зарядки, контрастного душа, длительных прогулок. Можно и нужно научиться снимать нервное напряжение аутотренингом, занятием йогой, приемом растительных чаев с мятой, мелиссой, валерианой. |