Кардиомиопатия такоцубо. Кардиомиопатия Такоцубо. Кардиомиопатия Такоцубо Работу выполнили Студенты группы лд 1606 (5,2 см.)

• Название: Кардиомиопатия Такоцубо Работу выполнили Студенты группы лд 1606 (5,2 см.)
• Анкор: Кардиомиопатия такоцубо
• Дата: 29.09.2019
• Размер: 5.21 Mb.
• Имя файла: Кардиомиопатия Такоцубо.pptx
• Тип: Документы; #87976

Кардиомиопатия Такоцубо

Работу выполнили:

Студенты группы ЛД 16-06

(5,2 см.) Каменских М. А.

Леонтьев Р. В.

Норматов С. Т.

Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка, стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда.

Синдром впервые описан в Японии в 1990 г. В США первый случай описан в 1998 г. Sharkey S. W. и соавт.

Вскоре после первого описания стало очевидным, что заболевание встречается в разных регионах мира. В Болгарии о первых случаях данного заболевания было доложено в марте 2006 г. на эхокардиографическом курсе Европейского кардиологического общества в Софии, а в последующем — и на Европейском конгрессе по эхокардиографии.
Сегодня случаи синдрома такоцубо описаны авторами России, Франции, Бельгии, Мексики, Австралии, Испании, Южной Кореи, Китая, Бразилии, Германии, Израиля, Южной Африки, Турции и Исландии.

Анатомические варианты синдрома такоцубо:

Типичный (верхушечный) вариант (75–80 %) — вовлечение апикальных и средних сегментов левого желудочка, при этом зоны нарушения кинетики миокарда не соответствуют бассейну кровоснабжения какой-либо отдельной коронарной артерии;
Атипичный вариант («щадящий верхушку вариант») (10–15 %) — верхушка левого желудочка не затронута, а вовлекаются только его средние сегменты;
Базальный (инвертированный) вариант — 5 %;
Поражение двух желудочков — менее 0,5 %

На сегодняшний день в Международном регистре синдрома такоцубо зарегистрировано 1750 пациентов.

При этом 90 % больных — женщины после менопаузы в возрасте 66–67 лет;
Около 10 % — мужчины;
Кроме того, описаны случаи заболевания даже у детей.

Необходимо отметить, что синдром такоцубо выявляется примерно у 1–2 % среди всех госпитализированных с ОКС.

Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.

Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия;
Транзиторный вазоспазм;
Микрососудистая дисфункция.

Факторы риска

Физические

тяжёлая физическая работа;
внезапное падение АД;
тяжёлая болезнь;
хирургическое вмешательство или медицинская процедура;
сильная боль;
приступ бронхиальной астмы;
проведение химиотерапии;
инсульт.

Эмоциональные

неожиданная потеря или болезнь близкого человека;
получение плохих новостей;
несчастный случай;
финансовый убыток;
потеря работы;
семейные конфликты;
сильный страх;
публичные выступления.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития синдрома такоцубо сложны и складываются из 3-х составляющих:

Избыток катехоламинов;
Спазм коронарных артерий;
Микрососудистая дисфункция.

Возможные осложнения синдрома

‒ острая сердечная недостаточность (12–45 %);

‒ обструкция ВТ ЛЖ (10–25 %);

‒ митральная регургитация (14–25 %);

‒ кардиогенный шок (6–20 %);

‒ фибрилляция предсердий (5–15 %),

‒ желудочковые аритмии (4–9 %),

‒ брадикардия, асистолия (2–5 %);

‒ формирование тромбов (2–8 %);

‒ тампонада сердца (˂ 1 %);

‒ разрыв стенки желудочка (˂ 1 %);

‒ смертность в стационаре (1–4,5 %);

‒ рецидив (5–22 %);

‒ смертность в течение 5 лет (3–17 %).

Диагностика

Диагноз синдрома такоцубо ставится на основании:

‒ клинической картины;

‒ данных ЭКГ;

‒ данных Эхо-КГ;

‒ данных коронарографии.

Клиническая картина

Жгучие боли за грудиной, без иррадиации;
Одышка инспираторного характера;
Пациент могут описывать волну давления от груди в голову;
Профузное потоотделение;
Акроцианоз;
Ослабление I тона на верхушке сердца.

Данные ЭКГ

Подъём сегмента ST в I, aVL, V2-V6 отведениях, патологические зубцы Q в этих же отведениях

Данные Эхо-КГ

ЛП — 5,1 х 5,7 см; ПП — 3,3 х 4,2 см; конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ — 5,6 см; МЖП — 1,0 см; ФВ — 39,8 %; акинезия всех верхушечных сегментов ЛЖ, гипокинезия средних передне-перегородного, передне-бокового и переднего сегментов; гиперкинезия базальных сегментов; систолическое давление (СД) в ЛА — 76 мм.рт.ст.

Данные коронарографии

Правый тип кровоснабжения;
Ствол проходим, трифуркация ствола, передняя межжелудочковая артерия, интермедиальная артерия, огибающая артерия, правая коронарная артерия — без признаков стенозирования;
Признаков тромбоза, спонтанных диссекций и осложнённых стенозов нет.

Медикаментозная терапия

Прогноз

Обратимость синдрома такоцубо — важнейший признак, который помогает отличить его от многих других острых синдромов СН.

Временные границы восстановления функции миокарда варьируются в зависимости от тяжести острого эпизода.

В качестве ориентира: ФВ ЛЖ обычно восстанавливается через 12 недель. При этом восстановление изменений на ЭКГ может занять до 6–12 месяцев, а в некоторых случаях они могут оставаться патологическими постоянно, например, если возникают рубцовые изменения миокарда.

Благодарим за Ваше внимание :D