|
|
Кератиты. кератиты. Кератиты Караганда 2023
Кератиты Караганда 2023
Подготовил: Айдаров Б. Е. 6-039
Проверила: Кузнецова В. И.
Анатомия роговицы Роговица – передняя прозрачная часть фиброзной капсулы глаза, является главной преломляющей средой его оптического аппарата. Горизонтальный диаметр роговицы составляет 11-12 мм и вертикальный в пределах 10,5-11 мм. Горизонтальный диаметр роговицы у новорожденного составляет в среднем 9,9 мм, с пятилетнего возраста как и у взрослого – 11 мм. Вертикальный диаметр роговицы у новорожденного – 9 мм. Кератит Воспаление роговицы – кератит сопровождается относительными признаками, к которым относится роговичный синдром, слизетечение, перекорнеальная или смешанная инъекция, нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, ощущение инородного тела, понижение тактильной чувствительности и абсолютным признаком – инфильтрат. Инфильтрат Анатомическая основа кератита: инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеток. Цвет инфильтрата – серый, белый или желтый – зависит от количества лейкоцитов. Инфильтраты: одиночные – множественные; Поверхностные – глубокие; С изъязвлением – без нарушения целостности роговицы; В центре роговицы – на периферии. Перикорнеальная инъекция Перикорнеальная инъекция Конъюнктивальная инъекция Классификация - A. Воспалительные заболевания роговицы.
- Экзогенные кератиты:
а) инфекционные бактериальные — поверхностные с нарушением целости роговицы, негнойные, гнойные; поверхностные без нарушения целости роговицы; б) травматические кератиты, вызванные механической, физической, химической и лучевой травмой; в) кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез; г) грибковые кератиты, или кератомикозы. Б. Воспаления роговицы эндогенного происхождения. 1.Инфекционные кератиты: а) гематогенные (поверхностные и глубокие), туберкулезные и сифилитические. 2. Аллергические. 3. Нейрогенные. 4. Авитаминозные. Классификация 5. Увеальные. А. Герпетические кератиты. Б. Дистрофические кератиты. В. Врожденные изменения формы и величины роговицы. Г. Опухоли роговицы. Д. Кератиты невыясненной этиологии. Локализация поражения: центральное, периферическое. Глубина поражения: поверхностное, глубокое. Исходы кератитов: облачко, пятно, лейкома, лейкома, спаянная с радужной оболочкой, стафилома, рубец, десцеметоцеле, фистула, уплощение роговицы Бактериальный кератит Предрасполагающие факторы: Нарушение целостности эпителия роговицы, в том числе при ношении контактных линз. Предшествующие заболевания роговицы (травма, буллезная кератопатия, снижение чувствительности роговицы) Другие факторы ( хр. блефароконъюнктивит, хр. дакриоцистит, дефицит слезной жидкости, использование местных глюкокортикоидов) Бактериальный кератит Лечение: - Тяжелая язва – цефазолин (50 мг\мл)+гентамицин (14 мг\мл) каждый час 24-36 часов
- Среднетяжелая язва – левофлоксацин или моксифлоксацин в доступной концентрации каждый час 24-36 часов
- Мидриатики 2-3 раза в день
- Системно антибиотики – при переходе на склеру, угрозе перфорации, и др. осложнениях.
- Глюкокортикоиды противопоказаны.
- По показаниям – лечебная кератопластика.
Краевой кератит Поверхностный краевой кератит (поверхностный катаральный кератит) сравнительно часто возникает как осложнение острого и хронического конъюнктивита, блефарита, мейбомита. В результате сдавления краевой петлистой сосудистой сети отекшей конъюнктивой нарушается трофика роговицы. Эпителий роговицы слущивается, мацерируется, в условиях локальной термостации возникают инфильтраты без участия инфекции или с участием маловирулентных возбудителей. Клавевой кератит Лечение: - устранение причин, вызвавших заболевание;
- местно антибиотики, сульфаниламидные препараты — 1% раствор пенициллина, 1% раствор эритромицина, 0,5% раствор гентамицина, макситрол, 0,02% раствор фурацилина, 20—30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор норсульфазола.
- Применяют 1% пенициллиновую, 1% эритромициновую, 0,5% гентамициновую, 10% сульфацил-натриевую мази.
- Капли закапывают от 4 до 6 раз в день, мази закладывают за веки 2—3 раза в день.
- В отдельных случаях по показаниям применяют мидриатики (препараты для расширения зрачков) непродолжительного действия: 0,5% мидрум, 1% раствор гомотропина гидробромида, 1% раствор платифиллина гидротартрата.
- Одновременно проводится общее противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, антиоксидантное, общеукрепляющее лечение.
Краевая язва роговицы. Формируется у края лимба. Появляется небольшой дефект, чаще на основе мелких (точечных) поверхностных инфильтратов, которые сливаются и распадаются. Язвочка захватывает самые поверхностные слои роговицы, длина ее 2—3 мм, ширина 1 мм, она четко отграничена от других отделов роговицы Лечение : устранение этиологического фактора. Вирусный кератит Вирус простого герпеса – ДНК-содержащий вирус. Инфицированы 90% населения Первичное инфицирование – в раннем детском возрасте (6 месяцев - 5 лет) Рецидивирующая инфекция – в любом возрасте - Древовидное изъязвление роговицы
- Снижена чувствительность роговицы
Лечение: - Мазь ацикловир 3% 5 раз в день
- Ацикловир внутрь по 400-800 мг 5 раз в день
- ЛЮБОЙ противовирусный препарат 8 раз в день (идоксиуридин, интерфероны, трифлуридин)
- Мидриатики 2 раза в день
Постепенное снижение зрения Отсутствие боли Инфильтрат в глубоких слоях роговицы в виде «диска» Чувствительность роговицы снижена Часто – преципитаты Лечение: - В каплях – комбинация противовирусного препарата и глюкокортикоида 4 раза в день
- Ацикловир по 400 мг 2 раза в день
- Циклоплегики 2 раза в день
Herpes zoster ophthalmicus Клинические особенности: - Гриппоподобное состояние
- Прегерпетическая невралгия
- Кожные высыпания (пятна, папулы, везикулы, пустулы) соответственно зоне иннервации
- Варианты кератита: эпителиальный, монетовидный, дисковидный.
Herpes zoster ophthalmicus Лечение: - Ацикловир 600- 800 мг 5 раз в день, валацикловир 1000 мг 3 раза в день, фамцикловир 125 мг 4 раз в день - 7-10 дней
- Внутривенное введение этих же препаратов
- При выраженной язве тарзоррафия, пластика конъюнктивой, лечебная кератопластика.
Грибковый кератит Акантамебный кератит Кератоконус Кератопластика при кератоконусе Дистрофии роговицы - – группа прогрессирующих генетически детерминированных заболеваний роговицы, поражающих обычно оба глаза, не сопровождающихся воспалением и приводящих к ее помутнению Зернистая дистрофия Зернистая дистрофия Решетчатая дистрофия Каплевидная дистрофия Зернистая дистрофия Вторичная дистрофия роговицы Сенильная дуга Посттравматические рубцы роговицы Последствия ожогов глаза Дермоид располагается на краю роговицы, большей своей частью помещается на конъюнктиве. Спасибо за внимание Спасибо за внимание |
|
|
Скачать 7.77 Mb.