рофлокек. Климактерические маточные кровотечения
 Скачать 16.03 Kb.
|
|
Климактерические маточные кровотечения. Патологические маточные кровотечения, продолжительностью свыше 7 дней или по объёму кровопотери больше 100 мл возникающие у женщин климактерического возраста (после 50 лет). Классификация кровопотери: умеренная – менее 25 % исходного ОЦК (1-1,25 л крови); - большая - 30–40 % ОЦК (1,5-2,0 л крови); - массивную – более 40 % исходного ОЦК (2 л крови). Классификация климакса. Пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией; Менопауза – последняя самостоятельная менструация (после 12 месяцев отсутствия менструации); Перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы; Постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, заканчивается в 65–69 лет; Преждевременная менопауза–прекращение менструации в возрасте 36-39 лет; Ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года. Этиология: Патогенез: с возрастом выработка эстрогенов фолликулами яичников снижается, при этом развивается ишемия и атрофия в эстрогензависимых структурах (в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах), параллельно на фоне дефицита эстрогенов происходят нарушения минерального обмен, приводящий к остеопорозу, наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой, мочевой, эндокринной систем, эмоционально-поведенческих реакций, обменных процессов. Клиника. Болевой синдром (миалгии, артралгии), вазомоторный синдром (чувство прилива, озноб, повышенная потливость), урогенитальный синдром (зуд, жжение, сухость во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании), психоэмоциональные нарушения (депрессия, раздражительность, возбудимость, слабость, агрессия), метаболический синдром (повышение ИМТ, клиника сахарного диабета 2 типа), анемичный синдром (бледность кожных покровов, изменение придатков кожи). Диагностика: Сбор жалоб и анамнеза. В анамнезе узнаём возраст менархе, последнюю дату менструации, наличие заболеваний крови, эндокринной системы, гинекологических заболеваний, уточняем семейный анамнез. Общий осмотр: повышение ИМТ (выше 25), артериальная гипертензия, сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос, возможно наличие переломов, вывихов, синяков. Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах (для оценки состояния слизистой влагалища, выявления кровоподтёков), бимануальное влагалищное исследования (для оценки морфологической структуры матки, влагалища, придатков), пальпация молочной железы. Лабораторная диагностика: ОАК (возможно присутствие анемии). Биохимия крови (гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, дислипидемия). Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола в крови (ФСГ и ЛГ повышены, эстрадиол снижен). Определение времени свертываемости капиллярной крови (возможно повышение времени свертываемости крови при гематогенных заболеваниях), коагулограмма (повышенная агрегация тромбоцитов, положительные волчаночные антитела, возрастание показателей АЧТВ, возрастание Д-димера – признаки коагулопатии), уровень ферритина (снижен при анемии). Определение уровня ТТГ (для дифф.диагностики с заболеваниями щитовидной железы). Инструментальная диагностика: УЗИ трансвагинальное: для оценки состояния эндометрия матки. Рентген костей: наличие переломов, вывихов. Анализ биоптата на онкомаркёры – для дифф.диагностики. Лечение. Немедикаментозное: при наличии повышения ИМТ – активный образ жизни, снижение лишнего веса (целевой ИМТ 25), гиполипидемическая диета. Медикаментозное лечение: Заместительная гормонотерапия: Эстрадиолавалерат 2 мг внутрь 1 раз в день в течении года или Эстриол 2 мг внутрь 1 раз в день в течении года. Прогестерон (микронизированный) 100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25- й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. При наличии гиперхолестеринемии: аторвастатин от 10 до 80 мг 1 раз в сутки в зависимости от показателей липидов крови (целевой показатель ЛПНП 3,3 ммоль/л). При наличии остеопороза: препараты кальция: холекальциферол 22 мкг 1 раз в день. |