Klin Dermatol Venerol 20123 30
 Скачать 372.95 Kb.
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, В литературе [1—13] имеется достаточно публикаций, свидетельствующих о влиянии на течение хронических дерматозов различных инфекционных и паразитарных заболеваний. Чесотка в данном случае не исключение. Являясь высоко контагиозной, чесотка нередко возникает на фоне соматических заболеваний [14—18] и дерматозов [19—23]. Кроме того, она может имитировать различные дерматозы или сопровождаться редкими осложнениями [24, 25], что приводит к диагностическим ошибкам, следствием которых является иррадиация очага инвазии за счет появления новых больных. Редкими клиническими проявлениями чесотки являются поражение ногтевых пластинок у детей [26, 27], локализация чесоточных ходов на около- ногтевых валиках, заушными раковинами, вобла- сти скуловой дуги, на передней поверхности голеней у пожилых женщин [24]. Из редких осложнений следует отметить панариций, рожистое воспаление, орхоэпидидимит. Описаны случаи, когда клинические проявления чесотки имитируют почесуху, ма- стоцитоз, красный плоский лишай, дерматит Дю- ринга [24]. В этих случаях выявлялись чесоточные ходы с типичной локализацией на кистях и стопах, а кожный процесс полностью разрешался после лечения одним из противочесоточных препаратов Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, 2012 Klin Dermatol Venerol 2012;3:30 1 e-mail: Обострение псориаза при заражении чесоткой Т.В. СОКОЛОВА, А.П. МАЛЯРЧУК 1 Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств of psoriasis in a patient with scabies infection T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHUK Institute of Advanced Medical Training, Federal state budgetary educational institution of higher professional education «Moscow State University of Food Описан клинический случай обострения ранее не диагностированного ограниченного псориаза волосистой части головы как результат изоморфной реакции Кебнера при заражении чесоткой военнослужащего по призыву. Псориатические папулы появились не только на месте расчесов, но ив очагах паразитирования чесоточного клеща. Ключевые слова чесотка, псориаз, изоморфная реакция Кебнера. A clinical case is reported concerning exacerbation of previously undetected localized scalp psoriasis as a result of the isomorphic Kebner reaction in a conscript serviceman presenting with scabies infection. Formation of psoriatic papulae was documented not only at the scratching sites but also at the sites affected by the itch mites. Key words: scabies infection, psoriasis, isomorphic Kebner Обнаружено, что чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова (атопический дерматит и вульгарный ихтиоз, характеризуется единичными чесоточными ходами. При дерматозах, сопровождающихся гиперфункцией потовых желез (гипергидроз, дисгидротическая экзема и эпидермофития стоп, чесоточные ходы были множественными. Единичные чесоточные ходы наблюдали и улиц старческого возраста в связи с выраженной инволюцией потовых желез [21]. При чесотке на фоне псориаза, красного плоского лишая, атопического дерматита высыпания, свойственные метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща фолликулярные папулы и невоспалительные везикулы) маскировались проявлениями хронического дерматоза. При этом характерные чесоточные ходы былина типичных местах. Описан случай чесотки на фоне болезни Дарье [24]. Заболевание протекало с распространенной пиодермией и сопровождалось лимфаденопатией. На течение чесотки у пожилых женщин с сенильной деменцией и шизофренией, помимо возраста (сухость кожных покровов, влиял прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов и сидячий образ жизни. Характерными симптомами чесотки в этом случае были отсутствие СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, зуда, наличие множества интактных (без признаков воспаления) чесоточных ходов на кистях и стопах, скабиозной лимфоплазии на ягодицах, нередко сливающейся в крупные инфильтраты, и осложнений в виде аллергического дерматита и глубокой пиодер- мии (фурункулы, карбункулы, эктимы). В связи с этим особый интерес представляет случай заражения чесоткой больного, страдающего псориазом с изолированным поражением волосистой части головы. Больной П, 1987 года рождения (20 лет, военнослужащий по призыву, через 4 мес пребывания в армии поступил в кожно-венерологическое отделение госпиталя (14.02.08). Допризыва в армию в течение нескольких лет его беспокоили шелушащиеся высыпания на волосистой части головы, которые пациент и врач по месту жительства расценивали как перхоть. Вовремя призывной медицинской комиссии в военкомате жалоб не предъявлял. Признан здоровыми годным к военной службе. Призван в армию в октябре 2007 г. В январе 2008 г. больного стал беспокоить кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Через 2—3 нед появились шелушащиеся высыпания на коже туловища, кистей и раз- гибательных поверхностях конечностей. Вовремя занятий борьбой неоднократно тесно контактировал с сослуживцем, больным чесоткой. Врач части при обращении больного за помощью диагностировал корковую (крустозную) чесотку, обработал пациента мазью бензил-бензоата и направил на лечение в госпиталь. При поступлении на стационарное лечение дополнительно к анамнезу установлено, что свежие шелушащиеся высыпания сначала появились на местах расчесов, затем на кистях и позднее — на других участках кожного покрова. Рис. 1. Псориатические папулы на запястье у больного чесоткой. Стрелки — высыпания на месте чесоточных ходов, четырехугольники — на месте фолликулярных папул, соответствующих метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща (положительная изоморфная реакция Кебнера). Рис. 2. Множественные псориатические папулы на тыльных поверхностях кистей у больного чесоткой. Данные объективного осмотра пациента при поступлении в отделение Поражение кожи носит распространенный характер с высыпаниями на туловище, конечностях, голове, половых органах. На коже туловища и конечностей с преимущественным поражением разгибательных поверхностей, ягодицах многочисленные милиарные и лентикулярные папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками рис. 1, 2). В области локтей папулы сливались в бляшки, покрытые массивными чешуйко-корками рис. 3). На коже волосистой части головы с переходом на гладкую кожу обнаружены бляшки розово КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, Рис. 3. Псориатические бляшки с массивными гиперкератотическими наслоениями в области локтей у больного чесоткой. Рис. 4. Поражение волосистой части головы при псориазе у больного чесоткой. го цвета с серебристыми чешуйками на поверхности рис. 4). Псориатическая триада симптомов положительная. Резко выражена изоморфная реакция Рис. 5. Псориатические папулы на кистях у больного чесоткой. Стрелки — высыпания на месте чесоточных ходов (положительная изоморфная реакция Кебнера). Кебнера как на местах чесоточных ходов (рис. 5, 6) и высыпаний метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща (рис. 1, 7), таки на местах скабиозной лимфоплазии кожи (рис. 6, 8) и линейных расчесов (рис. Выявлено 12 чесоточных ходов на коже кистей рис. 5), 6 — в области запястий (рис. 1), по 2 — на половом члене и мошонке (рис. 6), 2 — на коже туловища. Общее число чесоточных ходов на больном (паразитарный индекс) составило 24. Кроме того, на коже кистей имелись единичные невоспа- лительные везикулы. Симптомы Арди и Горчакова маскировались массивными бляшками с чешуйко- корками. Проявлений пиодермии, дерматита, экземы не было. При дерматоскопии вдень поступления из чесоточных ходов с помощью иглы были извлечены погибшие чесоточные клещи (рис. 9). Общий анализ крови от 15.02.08: гемоглобин — 150 гл, эритроциты л, лейкоциты 8,7×10 л, палочко- ядерные — 4%, сегментоядерные — 65%, эозинофилы, лимфоциты — 23%, моноциты — 3%, ско- СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, Рис. 6. Псориатические папулы на половом члене и мошонке на месте чесоточных ходов (аи скабиозной лимфоплазии (б). Рис. 7. Множественные псориатические папулы на месте фолликулярных папул, соответствующих метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща в области паховой складки и бедер (положительная изоморфная реакция Кебнера). Рис. 8. Псориатические папулы в аксиллярной области, возникшие на местах скабиозной лимфоплазии кожи (аи линейного расчеса (б изоморфная реакция Кебнера. рость оседания эритроцитов — 15 мм/ч. Глюкоза крови — 4,6 ммоль/л, билирубин — 14,8 мкмоль/л, креатинин — 78 мкмоль/л, мочевина — 4,1 ммоль/л, общий белок — 66 гл. Антитела к ВИЧ и бледной трепонеме не выявлены. Общий анализ мочи от 15.02.08: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, плотность — 1019, белка и сахара нет. В мазках из уретры лейкоциты 0—1, скудная кокковая флора. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлены признаки хронического не- калькулезного холецистита, при эзофагогастродуо- деноскопии — хронического гастродуоденита. Электрокардиограмма без патологии. Больной кон- сультирован терапевтом, хирургом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом — патологии не выявлено. Больному поставлен диагноз типичная чесотка множественная скабиозная лимфоплазия кожи, вульгарный псориаз (прогрессивная стадия). Лечение чесотки проведено 20% серной мазью, которую наносили навесь кожный покров, кроме лица, в течение 6 сут. На фоне антипаразитарной терапии быстро купировался зуд, прекратилось подсыпание псориатических папул. Для лечения псориаза использовали традиционную схему витамины, глюконат кальция внутримышечно (10 инъекций, гемодез, фототерапия спектром В, 3% салициловая мазь на ночь и локоид (мазь) утром. В ска- биозные папулы локоид втирали 2 раза в сутки. КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, Рис. 9. Чесоточный клещ, извлеченный иглой из чесоточного хода на кисти. Псориатические высыпания разрешились задней. Больной освидетельствован военно-врачебной комиссией, признан ограниченно годным к военной службе в связи с наличием псориаза. Данный клинический случай представляет большой интерес для врачей. Кожный зуд, сопровождающий чесотку и являющийся причиной расчесов кожи, спровоцировал обострение не диагностированного ранее ограниченного псориаза волосистой части головы. Существенно, что псориатические высыпания появились не только на местах расчесов, но ив области высыпаний, соответствующих местам паразитирования чесоточного клеща, — чесоточных ходов и невоспалительных везикул на кистях и фолликулярных папул на туловище и конечностях. По сути, мы имеем генерализованный феномен изоморфной реакции Кебнера. Кроме того, массивные псориатические бляшки, возникшие на локтях, соответствовали топике симптомов Арди и Горчакова. Клинические проявления псориаза маскировали проявления чесотки. При этом чесоточные ходы на местах типичной локализации (кисти, запястья, половые органы) и скабиозная лимфопла- зия, характеризующаяся мучительным зудом, позволили своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. ЛИТЕРАТУРА 1. Айзикович Л.А. Клинико-иммунологические особенности атопиче- ского дерматита, ассоциированного с герпесвирусными инфекциями, у детей Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2003; 25. 2. Ахметов И.И. Влияние на течение атопического дерматита у взрослых инфекции Helicobacter pylori и ее эрадикации? Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002; 24. 3. Григорян С.А. Особенности течения и лечения микробной экземы, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек Авто- реф. дис. … канд. мед. наук. М 2007; 24. 4. Дьячек И.А. Роль триггерных факторов в хронизации атопического дерматита у юношей приписного возраста Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2010; 30. 5. Кливитская НА Особенности течения атопического дерматита, ассоциированного с сенсибилизацией к дрожжевой флоре Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2009; 25. 6. Соколова Т.В., Григорьян С.А., Мокроносова МА Особенности течения и ведения больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек. Рос журн кожн и вен бол 2007; 1: 13—20. 7. Соколова Т.В., Мокроносова МА, Клевитская НА Особенности иммунного ответа больных атопическим дерматитом при сенсибилизации липофильными дрожжами Malassezia spp. и дрожжеподобными грибами Candida spp. Иммунопатол аллергол инфектол 2009; 2: 99— 100. 8. Бекк А.А., Берендеева Е.П., Хардикова С.А. и др Исследование эмоци- онально-личностной сферы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом. Мед паразитол и паразит бол 2008; 3: 20—21. 9. Павленок Н.В., Махновец Е.Н. Особенности клинической картины вульгарного псориаза на фоне хронической хеликобактерной инфекции. Соврем пробл науки и образования 2007; 6: 15. 10. Сергеева И.Г., Якубович АИ Псориаз в пожилом и старческом возрасте клинические формы и соматическая патология. Бюллетень Вос- точно-Сибирского научного центра СО РАМН 2005; 6: 215—217. 11. Яковлев А.Б., Суворова КН, Аветикян С.С. и др О дифференциальной диагностике рупиоидных поражений кожи. Вестн дерматол и вене- рол 2006; 3: 37—39. 12. Ansarin H., Jalali M.H., Mazloomi S. et al. Scabies presenting with bullous pemphigoid-like lesions. Dermatol Online J 2006; 12: 1: 19. 13. Bornhevd E., Partscht K., Flaig MJ, Messer G. Bullous scabies and scabies- triggered bullous pemphi-goid. Hautarzt 2001; 52: 1: 56—61. 14. Минуллин ИЛ, Микешина А.В., Сафина Ф.Г. и др Норвежская чесотка. Казанск мед журн 2002; 83: 1: 59—60. 15. Писклакова Т.П. Случай норвежской чесотки у больной хроническим лимфолейкозом. Рос журн кожн и вен бол 2007; 2: 50—52. 16. Кунгуров Н.В., Сырнева ТА, Корюкина Е.Б. Атипичные и редкие формы чесотки. Вестн дерматол и венерол 2009; 1: 75—80. 17. Соколова Т.В., Сизов НЕ, Негородова НА Случай норвежской чесотки у больной гипопаратиреозом. Вестн дерматол и венерол 1990; 10: 67—70. 18. Gach J.E., Heagerty A. Crusted scabies looking like psoriasis. Lancet 2000; 356: 9230: 650. 19. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике Авто- реф. дис. … д-ра мед. наук. М 1992; 34. 20. Делягин В.М., Румянцев А.Г., Шугурина Е.Г. Чесотка и педикулез старые проблемы в новом времени. Леч дело 2007; 4: 10—19. 21. Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2010; 27. 22. Ogunbiyi A.O., Daramola O.O., Alese O.O. Prevalence of skin diseases in Ibadan, Nigeria. Int J Dermatol 2004; 43: 1: 31—36. 23. Yamamoto T., Miura H., Nakashima K. Nosocomial infection of scabies in national hospitals and sanatoria in Japan. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 2004; 41: 4: 408—413. 24. Соколова Т.В. Редкие клинические проявления чесотки. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. Аннотированная программа научно-практи- ческой конференции, посвященной 30-летию кафедры дерматовене- рологии ВГМИ. Владивосток 1992; 67. 25. Buechner S.A. Common skin disorders of the penis. BJU Int 2002; 90: 5: 498—506. 26. Соколова Т.В., Радченко МИ Несколько случаев поражения ногтевых пластинок при чесотке. Деп. ВНИИМИ МЗ СССР. Фрунзе 1989; 460: 7. 27. Соколова Т.В., Сизов И.Е. Поражение ногтевых пластинок при чесотке у грудного ребенка. Вестн дерматол венерол 1989; 2: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ |