перидонтиты. Клиническая картина хронического гранулирующего периодонтита Самая частая форма переодонтита
 Скачать 0.55 Mb.
|
 Периодонтиты постоянных зубов с несформированным корнем Марухин Алексей, 480 группа Клиническая картина хронического гранулирующего периодонтита Самая частая форма переодонтита Жалобы на изменение цвета зуба, наличие свища с гнойным отделяемым, неприятные ощущения в зубе во время жевания. Болевой симптом часто не выражен Объективно – в причинном зубе пломба или кариозная полость, зондирование дна и устьев корневых каналов безболезненное, термопроба и перкуссия безболезненны. При врастании грануляций в канал из периодонта глубокое зондирование слабо болезненное Ведущий клинический признак – наличие свища, открывающийся в преддверие полости рта или рубец на месте свища. Слизистая оболочка в области свища отечна и гиперемированна Иногда сопровождается лимфаденитом  Рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита Деструкция кортикальной платинки Наличие очага просветления губчатого вещества с нечеткими контурами в околоверхушечной части корня В зубах с несформированными корнями деструкция костной ткани может быть локализована в области фуркации Дифференциальная рентгенологическая диагностика с интактной зоной роста  Рентгенологическая характеристика зоны роста корня зуба очаг просветления костной ткани с четкими контурами в области формирующейся верхушки корня, окруженный кортикальной пластинкой лунки зуба Состояние зоны роста определяется целостностью компактной пластики  Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита Хронический глубокий кариес Хронический фиброзный и гангренозный пульпит Пульпит, осложненный фокальным периоднтитом  Клиническая картина хронического гранулематозного периодонтита Чаще встречается в зубах со сформированной верхушкой корня Бессимптомное течение Жалобы на изменение цвета зуба, неприятные ощущения при надавливании Зуб может быть интактным в случае травматической этиологии периодонтита  Рентгенологическая картина хронического гранулематозного периодонита Рентгенологическая диагностика является ведущим методом выявления гранулематозного периодонтита В области верхушек корней наблюдается деструкция компактной пластинки и очаг разрежения круглой или овальной формы с четкими границами, диаметр не превышает 5 мм. Следует дифференцировать с зоной роста корня  Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита Глубокий кариес Хронический гангренозный и фиброзный пульпиты Хронический фиброзный и гранулирующий периодонтиты Кистогранулема  Клиническая картина хронического фиброзного периодонтита Бессимптомное течение Объективно есть кариозная полость или пломба, зуб может быть интактным, перкуссия безболезненна  Рентгенологическая картина хронического фиброзного периодонтита Диагностируется редко Неравномерное расширение периодонтальной щели или ее сужение если есть гиперцементоз Целостность компактной пластинки альвеолы не нарушена Чтобы отличить зону роста корня и хронический фиброзный перионтит, необходимо учитывать возраст ребенка, длительность периода роста корня различных групп зубов  Лечение хронических периодонтитов постоянных зубов с несформированным корнем Метод апексификации – многоэтапное временное пломбирование с использование паст, содержащих гидроокись кальция Недостатки метода: длительность и многократность визитов: риск развития резистентной микрофлоры в системе эндодонта; ослабление прочности стенок корня: формирующийся твердотканный барьер имеет порозную структуру, что не гарантирует надежной герметизации просвета корневого канала. Одноэтапная методика - обтурация верхушечного отверстия материалом на основе МТА  Нетвердеющие пасты на водорастворимой основе гидрооксиси кальция
Metapaste Hy-cal Endocale Calcium hydroxide  Препараты для пломбирования каналов зубов с несформированным корнем (2) Препараты кальция с хлоргесидином, йодидом калия, гипохлоридом натрия, парахлорфенолом и глицерином
Hypocal SN  Препараты для пломбирования каналов зубов с несформированным корнем (3) Гуттаперчевые штифты, импрегнированные гидроокисью кальция Пасты на силиконовой основе и содержащие йодоформ
Diapex  Препараты для пломбирования каналов зубов с несформированным корнем (4) Препараты оксида кальция
Препараты, содержащие МТА ProRoot MTA-Angelus Радоцем Триоксидент  Клиническая картина острого серозного периодонтита Чаще всего развивается в результате острой травмы и как осложнение эндодонтического лечения пульпита Длится около суток Жалобы на постоянную нарастающую боль в причинном зубе, ощущение выросшего зуба, боль усиливается при накусывании Объективно зуб имеет кариозную полость, пломбу или интактен, зондирование и термопроба безболезненны, вертикальная перкуссия болезненна, есть подвижность Слизистая оболочка в области причинного зуба незначительно гиперемирована, отечна и болезненна при пальпации Нет рентгенологических изменений  Клиническая картина острого гнойного периодонтита Возникает как исход серозного воспаления Жалобы на интесивную пульсирующую боль, болезненность при слабом качании зуба, поэтому рот полуоткрыт, наблюдается слюнотечение. Имеются явления интоксикации Асимметрия лица, увеличенные болезненные лимфоузлы Объективно зуб интактен, ранее лечен или имеет кариозную полость без сообщения с полостью зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия резко болезненны. Подвижность причинного зуба Слизистая оболочка десны ярко гиперемирована, отечна, болезненна Формирование абсцесса, сглаженность переходной складки в области причинного и соседних зубов, может определяться симптом флюктуации  Дифференциальная диагностика острого гнойного периодтита Острый диффузный пульпит, осложненный перифокальным периодонтитом Обострение хронического периодонтита Острый одонтогенный периостит Острый одонтогенный остеомиелит  Клиническая картина обострения хронического периодонтита Похожа на острый гной периодонтит Для дифференциальной диагностики ориентируются на изменение цвета коронки, наличие свища или рубца, предыдущие обострения и рентгенологическую картиную хронических перодонтитов  Лечений острых и обострения хронических периодонтитов Местная анестезия Изоляция рабочего поля Трепанация коронки, раскрытие полости зуба Удаление некротизированных тканей Введение препаратов, содержащих антисептики, антибоитики, глюкокортикоиды под временную повязку на 1-2 суток Назначение общей терапии (противовоспалительной и десенсибилизирующей) Возможное проведение физиотерапии После купирования симптоматики острого периодонтита каналы пломбируюстся многоэтапным методом с использованием кальцийсодержащих паст или одноэтапно путем закрытия верхушки МТА.  Препараты, содержащие антисептики, антибитики и глюкокортикоиды Септомиксин форте (полимиксина В сульфат+ тиротрицин+ неомицина сульфат,+дексаметазон) Гриназоль (10% метронидазола)  Особенности медикаментозной обработки корневых каналов зубов с несформированным корнем Используются растворы неагрессивных галогенсодержащих антисептиков: 0, 02% раствор хлоргексидина и йодинола Раствор антисептика обязательно должен быть теплым  Лечение острого травматического периодонтита, связанного с заапикальным выведением эндодонтического инструмента Проводится по схеме острого периодонтита Для временной обтурации применяются вещества, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (Септомиксин форте) При образовании гематомы в периодонте назначаются УВЧ или СВЧ терапии, электрофорез 10% раствором кальция хлорида  Лечение травматического периодонтита (ушиб периодонта) ЭОМ (20-30 мкА) Временное шининрование Выведение причинного зуба из окклюзии Обильное ротовое полоскание Прием НПВС 3 раза в день в течение 5 дней Контрольная явка через 2 недели с измерением ЭОМ  Лечение травматического периодонтита (разрыв сосудисто-неровного пучка) ЭОМ (20-30 мкА) Трепанация коронки зуба под анестезией Удаление некротизированной пульпы Введение ватной турунды, смоченной раствором антисептика и закрытие временной пломбой Выведение зуба из окклюзии и времнное шинирование Повторная явка через 2-3 дня  |