Анафилактический шок. анаф.шок. Клиническая классификация анафилактического шока По клиническим

• Название: Клиническая классификация анафилактического шока По клиническим
• Анкор: Анафилактический шок
• Дата: 15.03.2022
• Размер: 45.29 Kb.
• Имя файла: анаф.шок.docx
• Тип: Документы; #398337

Определение: Анафилактический шок (АШ) – острая системная аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а также нарушениями функций других органов и систем [1]

Клиническая классификация анафилактического шока:

По клиническим вариантам[1]:

• 
  типичный;
  
• 
  гемодинамический (коллаптоидный);
  
• 
  асфиксический;
  
• 
  церебральный;
  
• 
  абдоминальный.
  

По течению [1,2]:

• 
  острое доброкачественное;
  
• 
  острое злокачественное;
  
• 
  затяжное;
  
• 
  рецидивирующее;
  
• 
  абортивное.
  

По степени тяжести[1]:

• 
  I степень;
  
• 
  II степень;
  
• 
  III степень;
  
• 
  IV степень.
  

2. 
   Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
   

• 
  ОАК;
  
• 
  ОАМ;
  
• 
  Определение КЩС (рН, pСО2, рО2);
  
• 
  БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, сахар, калий, натрий);
  
• 
  коагулограмма;
  
• 
  электрокардиограмма
  
• 
  мониторинг АД, ЧСС, SaO2, суточного диуреза.
  

2. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• 
  определениецентрального венозного давления;
  
• 
  определение давления заклинивания в легочной артерии;
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  
• 
  определение Ig E в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции (после элиминации ГКС).
  

1. 
   Жалобы [1]:
   

• типичный вариант:

остро возникающим состоянием дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством;

резкая слабость, головокружение; расстройство сознания;

ощущение прилива крови к голове, языку и лицу; ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы; головная боль;

затрудненное дыхание; резкий кашель;

боли в области сердца или сердцебиение;

чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; тошнота, рвота;

боли в брюшной полости.

• 
  гемодинамический (коллаптоидный) вариант (превалированием гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии и вегето- сосудистых изменений):
  

сильные боли в области сердца.

• асфиксический вариант:

кашель;

осиплоасть голоса; удушье.

• церебральный вариант:

появлениестраха/возбуждения;

• 
  абдоминальный вариант (с развитием симптоматики так называемого
  

«ложного острого живота»):

резкие боли в эпигастральной области.

При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует. Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть [1].

2. 
   Физикальное обследование[1]:
   

В зависимости от клинических вариантов:

• 
  типичный вариант:
  

частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

тоны сердца глухие;

АД быстро снижается (в тяжелых случаях ДАД не определяется);

нарушение дыхания (одышка, затруд. хрипящее дыхание с пеной изо рта);

зрачки расширены и не реагируют на свет.

• гемодинамический (коллаптоидный) вариант:

резкое снижение АД; слабость пульса и его исчезновение; нарушение ритма сердца;

спазм периферических сосудов (бледность) или ихрасширение (генерализованная «пылающая гиперемия») и дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз).

• асфиксический вариант:

развитиеларинго- и/или бронхоспазма;

отѐка гортани с появлением признаков тяжѐлой острой дыхательной недостаточности;

развитие респираторного дистресс-синдрома с выраженной гипоксией.

• церебральный вариант:

развитие судорожного синдрома; психомоторное возбуждение;

нарушение сознания больного; дыхательная аритмия;

вегето-сосудистые расстройства; менингиальный и мезенцефальный синдромы.

• абдоминальный вариант:

наличие признаков раздражения брюшины.

В зависимости от течения[1,2]:

• 
  остроедоброкачественное: стремительное наступление клинической симптоматики, шок полностью купируется под влиянием соответствующей интенсивной терапии.
  

• остроезлокачественное:

характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое— до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма; данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния; чем быстрее развивается АШ, тем более вероятно развитие тяжелого АШ с возможным летальным исходом (поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход, даже при проводимой адекватной терапии).

• затяжноетечение:

начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими симптомами, активная противошоковая терапия дает временный и частичный эффект; впоследующем клиническая симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам.

• рецидивирующее течение:

характерно возникновение повторного состояния после первоначального купирования его симптомов, нередко возникают вторичные соматические нарушения.

• абортивноетечение:

шок быстро проходит и легко купируется без применения каких-либо лекарств.

В зависимости от степени тяжести[1]:

I степень:

• 
  незначительное нарушение гемодинамики (САД и ДАД ниже нормы на 20-40 мм рт.ст.);
  
• 
  начало заболевания с предвестников (высыпания, першение в горле и т.д.);
  
• 
  сознание сохранено;
  
• 
  сердечная деятельность сохранена;
  
• 
  легко поддается противошоковой терапии;
  
• 
  продолжительность АШ лѐгкой степени от нескольких минут до нескольких часов.
  

2. степень:

• 
  САД в пределах 90-60 мм рт.ст., ДАД до 40 мм рт.ст;
  
• 
  отсутствие потери сознания;
  
• 
  одышка;
  
• 
  асфиксия(вследствие отека гортани);
  
• 
  тахикардия, тахиаритмия;
  
• 
  хорошо поддается противошоковой терапии.
  

2. степень:

• 
  САД в пределах 60-40 мм рт.ст., ДАД около 0 мм рт.ст;
  
• 
  цианоз;
  
• 
  постепенная потеря сознания;
  
• 
  судорожный синдром;
  
• 
  пульс неправильный, нитевидный;
  
• 
  противошоковая терапия малоэффективна.
  

2. степень:

• 
  клиника развивается стремительно;
  
• 
  немедленная потеря сознания;
  
• 
  АД не определяется;
  
• 
  эффект от противошоковой терапии отсутствует;
  
• 
  летальный исход наступает в течение 5-40 минут.
  

Возможно развитие поздних осложнений:

• 
  демиелинизирующего процесса;
  
• 
  аллергического миокардита;
  
• 
  гепатита;
  
• 
  неврита.
  

3. Лабораторные исследования:

Определение КЩС:

• 
  отсутствие характерных изменений (АШI степени);
  
• 
  метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипоксия (АШ II степени);
  
• 
  выраженный метаболический ацидоз, тяжелая гипоксеми (АШ III степени);
  
• 
  (АШ IV степени).
  

4. Инструментальные исследования:

В период купирования острого состояния проводят ЭКГ–мониторинг, контроль артериального давления, ЧСС, температуры, диуреза, пульсоксиметрию [2]. По показаниям определяют:

• 
  величину центрального венозного давления, отражающую преднагрузку правого желудочка. Показанием является решение о проведении инфузий: низкая или снижающаяся преднагузка может свидетельствовать о необходимости назначения внутривенных инфузий. Повышающаяся или повышенная преднагрузка (свыше 15 мм рт. ст.) может быть признаком перегрузки жидкостью или нарушения сердечной функции;
  
• 
  давление заклинивания в легочной артерии (необходимо для оценки преднагрузки левого желудочка и определения корреляции с конечно- диастолическим давлением левого желудочка с целью оптимизации сердечного выброса). Измерения показаны больным в критических состояниях, при ишемии миокарда, при патологии, снижающей растяжимость левого желудочка, ведущих к большим изменениям давления левого желудочка при малых изменениях объема;
  
• 
  проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, оценки степени поражения различных органов и систем при тяжѐлых системных реакциях, для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут имитировать и утяжелять течение основного заболевания;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и малого таза и др. показано для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, оценки степени поражения различных органов и систем при тяжѐлых системных реакциях, для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут имитировать и утяжелять течение основного заболевания.
  

13. Цели лечения:

• 
  восстановлениефункции всех жизненно важных систем и органов.
  

13. Тактика лечения:

    1. 
       Немедикаментозное лечение [1,2]:
       

• 
  Прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства, удалить жало насекомого и т.д.).
  
• 
  Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.
  
• 
  Выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут.
  
• 
  Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
  

• 
  Сохранить или обеспечить венозный доступ.
  
• 
  Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
  
• 
  Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.
  
• 
  Необходимо быть всегда готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. При остановке дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца, прием Сафара (в положении пациента лежа на спине разгибают голову больному, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот) и ИВЛ.
  
• 
  Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводить с частотой 100 в минуту на глубину 1/3 толщины грудной клетки; детям – 100 в минуту на глубину 4-5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.
  
• 
  У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких.
  
• 
  Срочно вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь пострадавшему оказывается вне медицинского учреждения). Транспортировать больного в отделение реанимации.
  

2. Медикаментозное лечение [1,2]:

Применение адрено-допаминостимуляторов:

чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения;

• 
  растворэпинефрина 0,1% (является препаратом выбора);
  

в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра, 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл) (В),при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;

принеэффективности проводимой терапии:

в/в струйно, дробно, в течение 5-10 минут: 1 мл 0,1% раствора разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия);

и/или в/в капельное с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина: 0,1% - 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

при отсутствии периферических венозных доступов: эндотрахеально через интубированную трубку;

в бедренную вену или другие центральные вены.

Введение прессорных аминов с целью повышения АД (в/в капельно):

• 
  норэпинефрин,2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД.
  

• допамин (в/в капельно):

400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.;

при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более;

суточная доза 400-800 мг (максимальная - 1500 мг).

При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы.

Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями.

Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально.

Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД.

Инфузионная терапия в/в капельное (струйное) введение плазмозамещающих препаратов:

• 
  раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
  

Гормональная терапия:

в начальной дозе:

• 
  дексаметазон 8-32 мг в/в капельно; или
  
• 
  преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
  

или

• 
  метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно; или
  
• 
  бетаметазон 8-32 мг в/в капельно;
  

Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Пульс-терапия ГКС не целесообразна.

Противоаллергическая терапия:

Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.

препараты выбора:

• 
  клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно; или
  
• 
  хлоропирамин 0,2%, внутривенно или внутримышечно1-2 мл; или
  
• 
  дифенгидрамин 25-50 мг, при внутримышечном введении разовая доза составляет 10-50 мг (1-5 мл), максимальная разовая доза – 50 мг (5 мл), высшая суточная доза – 150 мг (15 мл). в/в препарат вводить капельно в дозе 20-50 мг (2-5 мл) в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
  

Применение бронходилятаторов:

При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:

• 
  аминофиллин
  

внутривенномедленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин; внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения бронхоспазма).

Ингаляционная терапия:

• 
  раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
  
• 
  увлажненный кислород (под контролем SpO₂₎.
  

1. 
   Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: помощь оказывается как можно быстрее, не дожидаясь бригады скорой неотложной помощи, аллергологов, реаниматологов.
   

В связи с этим перечень основных и дополнительных лекарственных средств на всех этапах оказания медицинской помощи равнозначен. Возможно применение других препаратов или методов лечения в зависимости от ситуации, клинического варианта и осложнений.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• 
  эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
  
• 
  норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
  
• 
  преднизолон 30 мг, ампула
  
• 
  дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула
  
• 
  гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
  
• 
  натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон
  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• 
  дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
  
• 
  калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон
  
• 
  натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон
  
• 
  декстроза 5% – 500 мл, флакон
  
• 
  клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
  
• 
  дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
  
• 
  хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
  
• 
  аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
  
• 
  сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
  

14.2.2. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

• 
  эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
  
• 
  норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
  
• 
  преднизолон 30 мг, ампула
  
• 
  дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула
  
• 
  гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
  
• 
  дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
  
• 
  натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон
  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

• 
  калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон
  
• 
  натрия ацетат+Натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон
  
• 
  декстроза 5% – 500 мл, флакон
  
• 
  клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
  
• 
  дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
  
• 
  хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
  
• 
  аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
  
• 
  сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
  

14.2.3 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

• 
  эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
  
• 
  норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
  
• 
  преднизолон 30 мг, ампула
  
• 
  дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула
  
• 
  гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
  
• 
  натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон
  
• 
  дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
  
• 
  клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
  
• 
  дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
  
• 
  хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
  

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

• 
  калия хлорид + кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон
  
• 
  натрия ацетат+ натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон
  
• 
  декстроза 5% – 500 мл, флакон
  
• 
  аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
  
• 
  сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
  
• 
  фуросемид 20 мг – 2,0 мл, ампула
  

1. 
   Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
   

• 
  коникотомия (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).
  

Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи.

2. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• 
  коникотомия (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).
  

Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи.

4. Профилактические мероприятия [1,2]:

Методика сбора анамнеза перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:

• 
  сбор аллергологический анамнез с целью исключения лекарственных средств, пищевых продуктов, содержащих этиологически значимые аллергены;
  
• 
  сбор фармакологический анамнез (с целью решения вопроса о премедикации и сбора информации о препаратах или их производных, препаратах с перекрестно- реагирующими свойствами, которые необходимо будет исключить из назначения и использования;
  
• 
  при отягощенном аллергологическом анамнезе уточнить следующие данные: на какой препарат развилась реакция;
  

путь введения препарата;

по поводу чего применялся препарат; в какой дозе применялся препарат;

клинические проявления реакции;

через какой промежуток времени после приема лекарственного средства развилась реакция;

чем купировалась реакция;

были ли ранее реакции на лекарственное средство; принимал ли после реакции препараты из этой группы; какие препараты принимает и переносит хорошо.

Премедикация перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:

• 
  премедикацию проводится при отягощенном аллергологическом анамнезе перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием:
  

за 30 минут – 1 час до вмешательства вводят дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида;

клемастин 0,1%- 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.

Правила применения кожных тестов:

• 
  кожныетесты с лекарственными препаратами при отсутствии указаний в анамнезе на лекарственную непереносимость неинформативны и не показаны;
  
• 
  болееподробное аллергическое исследование, направленное на уточнение причинно-значимого аллергена, проводят после купирования острой реакции и окончания периода рефрактерности, предпочтительнее использовать лабораторные методы диагностики;
  
• 
  дляуточнения диагноза лекарственной аллергии при положительном фармакологическом анамнезе провокационные тесты с подозреваемым препаратом: кожные, подъязычные и в полной терапевтической дозе проводятся врачом аллергологом – иммунологом в плановом порядке, строго по показаниям, в условиях приближенных к блокам реанимации и интенсивной терапии, так как не исключена возможность развития анафилактического шока.
  

Соблюдение требований к оснащению медицинских кабинетов:

• 
  Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но
  

и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах [3].

Соблюдение правил фармакотерапии:

• 
  избегать полипрагмазии;
  
• 
  назначение ЛС строго по показаниям;
  
• 
  наблюдение за пациентом в течение не менее 30 минут после введения ЛС;
  
• 
  информационно-разъяснительная работа среди пациентов об опасности самолечения.
  

Профилактика повторного развития АШ:

Обучение пациента:

• 
  необходиморазъяснить пациенту рекомендации по купированию развившейся реакции;
  
• 
  обеспечитьпациента с анафилаксией на лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомыми и пищевые продукты противошоковым набором, включающим раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-ный 1,0 мл в ампулах;
  
• 
  неприменять причинно-значимое или перекрестно реагирующие лекарственное средство( при этом учитывать синонимы лекарственного средства, производимых разными фармацевтическими компаниями);
  
• 
  не употреблять причинный пищевой продукт;
  
• 
  избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми и т.д.
  

Маркировка медицинской документации пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом:

• 
  натитульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо указывать лекарственное средство, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и ее клинические проявления.
  

Десенсебилизирующая терапия проводится:

• 
  принеобходимости применения причинно-значимого лекарственного средства по жизненным показаниям;
  
• 
  под контролем врача аллерголога-иммунолога.
  

4. Дальнейшее ведение [5, 6]:

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависит от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза АШ – не менее 2-3 суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Продолжительность стационарного лечения до 10 суток.

Впоследствии при необходимости возможно проведение реабилитационой терапии.

Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др.

В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• 
  полное выздоровление;
  
• 
  восстановление трудоспособности.