Клиническая случия по дерматовенерологии ( Микроспория гладкой кожи)
 Скачать 25.78 Kb.
|
|
«Тульский государственный университет» Кафедра «Пропедевтика внутренних болезней» Рефератпо специальности " дерматовенерология" на тему: "«клиническая случия по дерматовенерологии ( Микроспория гладкой кожи) »" Выполнил: Немер Алаа орденатор по дерматовенерологии II года Руководитель: Веневцева Ю.Л Тула, 2018 Ф.И.О.: П**** А****** Р***** Дата рождения: 12 декабря 2000 года (18 лет). Диагнозы: А) направившего учреждения: Микроспория гладкой кожи. Б) при поступлении: Микроспория гладкой кожи. В) клинический: Микроспория гладкой кожи. 2. Жалобы больного при поступлении Больной предъявлял жалобы на наличие высыпаний на правом предплечье. Высыпания сопровождались слабым зудом. 3. Anamnesis morbid анамнез кожа высыпание микроспория Считает себя больным месяц, когда впервые появился эритематозно-сквамозный очаг правильно округлой формы с четкими границами, локализованный на предплечье правой руки. Высыпания сопровождались слабым зудом. Начало своего заболевания больной связывает с посещением общественной бани. За медицинской помощью обратился в Мед. сан. часть. Был госпитализирован с диагнозом: микроспория гладкой кожи В 301 Окружной госпиталь 4. Anamnesis vitae Попов Александр Романович родился 12 декабря 1995 года, в городе Владивостоке. Показатели физического и психомоторного развития во все периоды жизни соответствовали возрасту. Вакцинирован в полном соответствии с государственным календарем профилактических прививок. Признаки экссудативно-катарального диатеза в течение жизни отрицает. В контакте с больными туберкулезом не состоял, туберкулиновые пробы отрицательные. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы удовлетворительные. Питание регулярное. Физкультурой и спортом не занимался. Во Владивостоке жил постоянно. Простудными заболеваниями болеет редко. В возрасте 3 лет лежал в стационаре с ожогами II степени. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовые аллергены, химические вещества больной отрицает. 5. Status presence Общий осмотр Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Поведение адекватное, выражение лица спокойное, походка свободная. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостеник. Питание больного удовлетворительное. Ногти, волосы не изменены. Слизистая оболочка коньюктивы, носа, губ, полости рта розового цвета, чистая, влажная, сыпи нет. Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, подподбородочные, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно для возраста больного, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные. Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не изменены, болезненности при пальпации и перкуссии нет, целостность не нарушена. Суставы нормальной конфигурации, движения в суставах свободные, болезненности нет. . Status specialis Характеристика непораженной кожи. Кожные покровы обычного цвета (телесного), с матовым оттенком. Участков гипер- или депигментации нет. Тургор и эластичность кожи сохранены. Кожа умеренно-влажная, гладкая. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, так как складка кожи, взятая двумя пальцами в области пупка, составляет 1,5 см. Придатки кожи. Сальные и потовые железы без видимой патологии, функция их сохранена. Ногти розоватого цвета, исчерченности, блеска, ломкости нет. Волосы густые, умеренно влажные. Ангиом нет. Невусы единичные, локализуются на коже лица, спины, размером 1-2 мм. Опраделяется красный дермографизм. Болевая, температурная, тактильная чувствительность сохранена. Status localis Процесс ограниченный, асимметричный, воспалительного характера. Процесс локализуется на коже предплечья правой руки. Представлен эритематозно-сквамозным очагом, правильно- округлой формы, размером 3х3см, с четкими границами, светло- красного цвета, края приподняты, на которых располагаются серозно-гнойные корки, чешуйки. В центре очага отрубевидное шелушение, по периферии - валик, представленный микровезикулами и мелкими корочками. Диагноз и его обоснование Учитывая жалобы больного на высыпания, локализующиеся на предплечье правой руки, сопровождающиеся слабым зудом. На основании данных объективного обследования (процесс ограниченный, асимметричный, воспалительного характера. Процесс локализуется на коже предплечья правой руки. Представлен эритематозно-сквамозным очагом, правильно- округлой формы, размером 3х3см, с четкими границами, светло- красного цвета, края приподняты, на которых располагаются серозно-гнойные корки, чешуйки. В центре очага отрубевидное шелушение, по периферии - валик, представленный микровезикулами и мелкими корочками); данных лабораторных (при микроскопии соскоба с очагов поражения выявляются мелкие споры и мицелий, при посеве на среду Сабуро высеян Microsporum sp.) и инструментальных (освещение волосистой части головы лампой Вуда люминесценции не выявило) исследований выставляется: Клинической диагноз: Микроспория гладкой кожи. Осложнения: нет Сопутсвующие: нет Дифференциальный диагноз
План обследования 1. Клинический анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Кал на яйца гельминтов; 4. Исследование крови на СПИД, ЭДС крови; 5. Рентгеноскопия органов грудной клетки 6. Микроскопия соскоба с очага поражения. 7. Освещение волосистой части головы лампой Вуда 8. Посев соскоба с очагов поражения на среду Сабуро Клинический анализ крови от 24.04.14 г.
RW- отрицательная Анализ крови на СПИД отрицательный HbsAg - отр. Общий анализ мочи от 24.04.14г. Цвет - соломенно-желтый Реакция - кислая Удельный вес - 1016 Белок - нет Сахар - нет Эпителиальные клетки: плоские - 6-8 в п. зр. эритроциты - ед.в п.зр. лейкоциты - 1-2 в п. зр. Бактерии - нет цилиндры - нет Заключение: Без патологии. Кал на яйца глистов: не обнаружены. Флюорография Легкие без видимых очагов инфильтрированных теней; корни структурированы; диафрагма не изменена. Сердечнососудистая тень соответствует нормальной конфигурации сердца. Микроскопия При исследовании обнаружены нити мицелия гриба, мелкие споры. Освещения волосистой части головы лампой Вуда Люминесценции не выявило При посеве соскоба на среду Сабуро Высеян Microsporum sp. Дифференциальный диагноз
Лечение Режим общий. Диета №15 по Певзнеру. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В) 4. Местное лечение: Антимикотические препараты (5% настойка йода, серно-салициловая или серно-дегтярная мазь, крем "Клотримазол", мазь "Микоспор"). БСК 20% Лечение данного больного 1. Режим общий. 2. Диета №15 по Певзнеру. 3. Витаминотерапия Rp.:Dragee "Complivitum"№60 D.S.:По 1 драже 2 раза в день после еды 4. Местное лечение: Rp.: Sol. Iodi spirituosi 5%-10ml D.t.d.№1 S. Для смазывания очагов. Rp.: Sol. "BSK" 20%-50ml D.S.местно на очаг Дневник курации 26.04.14 Жалобы на наличие высыпаний на правом предплечье. Высыпания сопровождались зудом низкой интенсивности. Интенсивность зуда не связана со временем суток. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые (кроме очагов поражения) бледно-розовые.ЧДД 16 в минуту. ЧСС 68 в минуту. Диcпепсических и дизурических явлений нет. STATUS LOCALIS. Процесс ограниченный, асимметричный, воспалительного характера. Процесс локализуется на коже предплечья правой руки. Представлен эритематозно- сквамозным очагом, правильно- округлой формы, размером 3х3см, с четкими границами, светло- красного цвета, края приподняты, на которых располагаются серозно-гнойные корки, чешуйки. В центре очага отрубевидное шелушение, по периферии - валик, представленный микровезикулами и мелкими корочками. Лечение получает в полном объеме. Жалоб не предъявляет. Состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший, сон спокойный, стул нормальный, рвоты нет. STATUS LOCALIS. Процесс ограниченный, асимметричный, воспалительного характера. Процесс локализуется на коже предплечья правой руки. Представлен эритематозно- сквамозным очагом, правильно- округлой формы, размером 3х3см, с четкими границами, светло- красного цвета, края приподняты, на которых располагаются серозно-гнойные корки, чешуйки. В центре очага отрубевидное шелушение, по периферии - валик, представленный микровезикулами и мелкими корочками. Уменьшилось шелушение, очаги побледнели, исчез зуд. Лечение получает в полном объеме. Жалоб не предъявляет. Состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший, сон спокойный, стул нормальный, рвоты нет. STATUS LOCALIS. Процесс ограниченный, асимметричный, воспалительного характера. Процесс локализуется на коже предплечья правой руки. Представлен эритематозно-сквамозным очагом, правильно- округлой формы, размером 3х3см, с четкими границами, светло- красного цвета, края приподняты, на которых располагаются серозно-гнойные корки, чешуйки. В центре очага отрубевидное шелушение, по периферии - валик, представленный микровезикулами и мелкими корочками. Дальнейшее побледнение очагов, исчезновение периферического валика. Лечение получает в полном объеме. Были проведены следующие исследования: 1. Клинический анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Кал на яйца гельминтов; 4. Исследование крови на СПИД, ЭДС крови; 5. Рентгеноскопия органов грудной клетки 6. Микроскопия соскоба с очага поражения. 7. Освещение волосистой части головы лампой Вуда 8. Посев соскоба с очагов поражения на среду Сабуро В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение: 1. Режим общий. 2. Диета №15 по Певзнеру. 3. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В) 4. Местное лечение: Антимикотические препараты (5% настойка йода, серно-салициловая или серно-дегтярная мазь, крем "Клотримазол", мазь "Микоспор"). БСК 20% Рекомендовано: 1. Ухаживать за кожей и предупреждать ее повреждение. 2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли. 3. Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни. 4. Избегать стрессовых ситуаций. 5. Регулярное диспансерное наблюдение. Список литературы Справочник "Кожные и венерические болезни" под ред. О.Л. Иванова, М. Медицина 1997 "Кожные и венерические болезни" под ред. О.Н. Шапошникова, М. Медицина 1985 Методическая разработка для занятий по дерматологии и венерологии. Владивосток 1979 Лекарственные средства (пособие по фармакологии для врачей) М. Медицина 1988 5. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. - М.:1996 6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. - М.: 2000 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||