Задача 1 Язвенная болезнь желудка впервые выявленная
 Скачать 16.16 Kb.
|
|
Задача 1 1. Язвенная болезнь желудка впервые выявленная. 2. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови, RW, Hbs, ВИЧ, гр. крови, Rh-фактор. Инструментальные исследования: ЭГДС с прицельной биопсией зоны поражения и последующим гистологическим исследованием взятого материала, R-гр желудка, R-гр органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование секреторной функции желудка 3. Общий анализ крови,анализ мочи общий, биохимический анализ крови в норме Анализ кала на скрытую кровь:отрицательный. ЭКГ : синусовый ритм, правильный ФГДС. Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке – небольшое количество пенистого содержимого. Складки слизистой продольно направлены. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка умеренно гиперемирована. На задней стенке верхней трети тела желудка имеется язвенный дефект неправильной формы около 1.3 х 1.1 см. Взята биопсия, ткани мягкие. Привратник функционирует нормально. Луковица ДПК без особенностей. Биопсийное исследование: Макроскопически: 4 кусочка серой ткани размером 0.1 х 0.2 см. Микроскопически: В кусочках взятых по- видимому из краев и дна хронической язвы видны фрагменты слизистой желудка, в них отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов. В одном из фрагментов по краю виден небольшой участок стенки хронической язвы, построенной из слоя гнойно-некротического детрита, участок фибриноидного некроза, грануляций и склероза. Отдельно кусочек гнойно-некротического детрита. Атипичных клеток не выявлено. Рентгенография с барием желудка Тест на Helicobacterpylori Хемилюминесцентный иммунный анализ- S/CO15.3 - результат положительный. 4. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная. На основании жалоб больной (на сильные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, тяжесть в желудке после приема пищи); данных анамнеза заболевания (длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов - диклофенак). На диагностической ЭГДС выявлен язвенный дефект на задней стенке верхней трети желудка, при биопсии – в кусочках взятых по- видимому из краев и дна хронической язвы видны фрагменты слизистой желудка, в них отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов. В одном из фрагментов по краю виден небольшой участок стенки хронической язвы, построенной из слоя гнойно-некротического детрита, участок фибриноидного некроза, грануляций и склероза. Отдельно кусочек гнойно-некротического детрита. 5. 1. Стол - голод 2. Режим - постельный 3. Эрадикационная терапия – 3 линия 1) ИПП(Омепразол20 мг, 2 р/день)+КЛР 500мг 2раза/день+амоксициллин 1000мг2раза/день; 2 недели 2) ИПП(Омепразол20 мг, 2 р/день)+КЛР 500мг 2раза/день+амоксициллин 1000мг2раза/день + висмут 120мг 2 р/день; 2-3 недели 3) без висмута квадротерапия: ИПП(Омепразол20 мг, 2 р/день)+КЛР 500мг 2раза/день+амоксициллин 1000мг2раза/день + метронидазол 500мг 2 р/день Реттік терапия: алғашқы 5 күн: ИПП(Омепразол20 мг, 2 р/день)+ амоксициллин 1000мг2раза/день; Кейінгі 5 күн : ИПП(Омепразол20 мг, 2 р/день)+КЛР 500мг 2раза/день+ метронидазол 500мг 2 р/день 4. Спазмолитическая терапия - Платифилин 1.0 в\м 5. Витаминотерапия - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день 6. Перечень основных лекарственных средств при лечении ЯБ 7. Дальнейшее ведение: Динамическое наблюдение за больным, 1 раз в год проводить ФЭГДС, диагностику инфекции Н. pylori. При обострении –проводить эрадикцаионную терапю (см.выше). При непрерывно рецидивирующем течении –консультация хирурга (особенно при ЯБЖ) 8. Сменить работу, так как график и режим питания не нормированы. |