Фарма. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА. Клинический случай диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии
 Скачать 24.5 Kb.
|
|
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В. М. Поддубная, интерн Научныйруководитель–д. м. н., проф. О.Я. Бабак Кафедравнутреннеймедицины№1 Харьковскийнациональныймедицинскийуниверситет Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом. Заболевание ежегодно поражает несколько миллионов, 1/4 умирает, что составляет лишь 30% всех случаев ТЭЛА. У 70% болезнь своевременно не выявляется, диагноз устанавливается только после секции. Цель – анализ клиники, диагностики и лечения больного с повторной ТЭЛА. Материалы и методы. Материалы истории болезни. Результаты. В Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины поступил больной, 53 лет, с жалобами на одышку, тахипноэ, кратковременную потерю сознания, общую слабость. В мае 2014 г. перенес ТЭЛА. Имеет недостаточность глубоких вен правой голени, поэтому носит компрессионные чулки и принимал дабигатран (прадакса). Дабигатран самостоятельно отменил 2 месяца назад. Состояние средней тяжести/тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. ЧДД – 22 дых/мин. Аускультативно – дыхание везикулярное, в базальных отделах – ослабленное. Границы сердца не расширены. Сердце – деятельность ритмичная тоны приглушены. АД – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 88 уд/ мин. Пульс – 88 уд/мин. SaPO2 –90%. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Окружность правой голени больше левой. Было заподозрено ТЭЛА. Оценка риска эмболии проводилась с использованием Канадской и Женевской шкал, сумма баллов 4, 5 и 6 – риск средний. Уровень Д-димера повышен (более 500 нг/мл). При КТ исследовании в области бифуркации ствола легочной артерии выявлены линейные дефекты наполнения, в просвете главных и сегментарных ветвей правой и левой легочных артерий – крупные разнокалиберные дефекты наполнения. По данным ЭхоКГ – дилатация правого предсердия и желудочка. Легочная гипертензия (52,8 мм рт. ст.). Начато лечение: актилизе (10 мг болюс, 90 мг в/в капельно 2 часа), внутривенно капельно гепарин 20 тыс. ед/сутки. В течение суток симптоматика улучшилась: гемодинамика стабилизировалась (АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин.), одышка не беспокоит (ЧДД 18 дых/мин.). Выводы. Пример свидетельствует о необходимости соблюдения профилактических мероприятий по предупреждению ТЭЛА. Заболевание имеет различные маски, поэтому диагностика требует проведения комплекса диагностических мероприятий (оценка шкал, определение Д-димера, проведение УЗИ и КТ исследования легочной артерии). |