|
|
Феохрмоцитома. феохромоцитома. Клинический случай Жалобы
Клинический случай
Жалобы
- Женщина 42 лет, юрист, обратилась на приѐм к участковому врачу с жалобами на приступы внезапного повышения артериального давления до 200/110 мм рт.ст и выше, сопровождающиеся головной болью, головокружением, сердцебиением, чувством беспокойства, страха, дрожью во всем теле, потливостью. Продолжительность таких приступов составляла от нескольких минут до 1 часа.
Анамнез заболевания
- Из анамнеза известно, что впервые подобные приступы стали беспокоить год назад. Развитию этих приступов обычно предшествовали физическая нагрузка или нервное перенапряжение. По совету знакомой принимала лозартан 50 мг в сутки, однако, без видимого эффекта. Неоднократно за последние 2-3 мес. вызывала БСМП по поводу гипертонического криза. Однако ввиду того, что приступ проходил самостоятельно до приезда БСМП от госпитализации отказывалась. За последний месяц вышеуказанные приступы участились до 1 раза в неделю, что и послужило поводом обратиться к участковому врачу.
Анамнез жизни
- Из анамнеза жизни: у матери АГ.Аллергоанамнез не отягощен.Социально-бытовые условия удовлетворительные.Операций и гематрансфузий не было.Туберкулез,гепатиты,венерические заболевания отрицает.
Объективно
- При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, рост 167, вес 62 кг, ИМТ 22,23 кг/м2. Кожные покровы бледные, влажные. В лѐгких - везикулярное дыхание. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 86 в минуту. АД – 128/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненное с обеих сторон.
Лабораторные данные
- В анализах: ОАК, ОАМ в пределах нормы; общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 1,3 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,4 ммоль/л, глюкоза сыворотки натощак – 6,4 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 103 мл/мин; ЭКГ: синусовый ритм, 85 ударов в минуту, угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона 38 мм.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
- Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий).
Дальнейшая тактика
- Пациентке рекомендовано проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции, состояния клапанного аппарата;
- УЗИ надпочечников и парааортальной области для визуализации образования в проекции надпочечников,
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием для уточнения локализации и размеров образования.
- Консультация окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.
- Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к глюкозе, HbA1c, исследование метаболитов катехоламинов (ванилинминдальной кислоты, метанефрина и норметанефрина) в суточной моче, повышение которых свидетельствует о наличии гормонально активного образования мозгового вещества надпочечников.
План лечения
- Самый эффективный метод — хирургический. Во время предоперационной подготовки необходимы профилактика и купирование гипертонических кризов
- Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. Препараты этой группы препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов через адренергические синапсы и вызывают за счѐт этого расширение артериол и прекапилляров. Кроме того, они улучшают углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную гемодинамику. Препарат выбора – Доксазозин в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем могут быть присоединены β- блокаторы. Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов может привести к резкому повышению АД.
- Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжѐлых физических нагрузок (возможны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, плавание), минимизировать стрессовые ситуации (при необходимости прибегнуть к помощи психотерапевта)
Неотложная помощь
- При неосложненном гипертоническом кризе рекомендованы антигипертензивные лекарственные средства (каптоприл, нифедипин, в том числе в форме медленного высвобождения GITS, лабеталол, урапидил), которые обеспечивают относительно постепенное снижение АД в течение 24 ч, а также могут назначаться сублингвально, что дает возможность получить антигипертензивный эффект уже в первые 10–20 мин без существенного риска гипоперфузии органов-мишеней(препараты каптоприл 25 мг сублингвально, клофелин 0,1–0,2 мг внутрь или сублингвально ,нифидепин 5–10 мг сублингвально или 10–20 мг внутрь)
- При осложненном гипертоническом кризе С этой целью рекомендованы натрия нитропруссид 0,3–10 мкг/кг/мин внутривенная инфузия, нитроглицерин 5–100 мкг/кг/мин внутривенная инфузия, эналаприлат 1,25–5 мг внутривенно болюсно, лабеталол 20–80 мг внутривенно болюсно, урапидил, метопролол, диазоксид, нифедипин ,петлевые диуретики)
Спасибо за внимание
|
|
|
Скачать 57.02 Kb.