Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)

• Название: Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)
• Дата: 17.12.2020
• Размер: 237.05 Kb.
• Имя файла: 535707.rtf
• Тип: Курсовая; #161468

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ СПО «БЕЛОРЕЧЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ


Курсовая работа

Тема: Принципы лечения пациентов с головной болью (мигрень, головная боль напряжения)

Междисциплинарный курс (профессиональный модуль):

лечение пациентов неврологического профиля

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Курс: 2

Работа выполнена:

Алиповой Е.Н

Руководитель:

Початкова Л.В

г. Белореченск 2014

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Головная боль. Причины возникновения и виды

1.1 Классификация

1.2 Патофизиология головных болей

1.3 Мигрень

1.4 Головная боль напряжения

Глава 2. Лечение головных болей, мигреней и головных болей напряжения

2.1 Лечение головных болей

2.2 Лечение Мигреней

2.3 Лечение головной боли напряжения

Заключение

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
В своей работе я хочу изучить такое явление как головная боль.

Головна́я боль (новолат. Cephalalgia) — один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы или шеи. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки. Данный общеклинический симптом следует отличать от мигре́ни, являющейся его частным случаем.

Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове или шее 9 областей, чувствительных к болевым ощущениям: череп, мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка.

Моя тема является актуальной потому что по оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет 47%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 10% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.
ГЛАВА 1. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ВИДЫ
1.1 Классификация
«Международная классификации головных болей» (МКГБ), опубликованная Международной ассоциацией по изучению головных болей, представляет собой тщательно продуманную иерархичную классификацию головных болей. Она содержит перечень подробных диагностических критериев, позволяющих определить патологию, вызывающую головную боль. Первая версия МКГБ была опубликована в 1988 году, текущая версия — МКГБ-2 вышла в 2004 году.

Классификация МКГБ-2 представляет собой многоуровневый список (каждому виду головной боли присвоен числовой код). К первому уровню списка относятся 13 основных групп головных болей. Первые 4 группы болей классифицированы как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам. головной боль мигрень напряжение

Несмотря на то, что МКГБ-2 является наиболее полной классификацией, при описании некоторых форм головных болей используются повторяющиеся диагностические критерии (главным образом, это относится к первичным головных болям). Также в данной классификации не предусмотрена цифровая кодировка частоты возникновения и степени тяжести головной боли, этот вопрос оставлен на усмотрение врача.

• 
  Мигрень
  
• 
  Головная боль напряжения (ГБН)
  
• 
  Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
  
• 
  Другие первичные головные боли
  
• 
  Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
  
• 
  Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи
  
• 
  Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  
• 
  Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
  
• 
  Головные боли, связанные с инфекциями
  
• 
  Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
  
• 
  Головные боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
  
• 
  Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
  
• 
  Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
  
• 
  Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли
  

Кроме того, головные боли могут быть первичными и вторичными.

Первичные головные боли

Первичные головные боли, такие как головная боль напряжения и мигрень, относятся к наиболее распространенным формам цефалгии. Данные формы головной боли обладают специфическими чертами, к примеру, мигрень отличается пульсирующим характером сильной боли, чаще локализованной в одной половине головы и сопровождающейся тошнотой. Приступ мигрени обычно длится от 3 часов до 3-х дней. К более редким формам первичных головных болей относятся невралгия тройничного нерва (стреляющая лицевая боль), кластерная головная боль (следующие друг за другом приступы сильной боли) и гемикрания континуа (продолжительная головная боль, локализованная в одной части головы).

Вторичные головные боли

Головная боль может возникнуть вследствие патологии в любой из областей головы или шеи. Некоторые формы вторичных головных болей не представляют опасности (к примеру, цервикогенная головная боль — боль, связанная с нарушением в мышцах шеи). Абузусная головная боль может быть вызвана чрезмерным приемом обезболивающих препаратов от головной боли, что парадоксальным образом приводит к ещё большему усилению головных болей.

Наличие других симптомов, наряду с цефалгией, может свидетельствовать о протекании опасного патологического процесса, вызывающего головную боль. При этом ряд таких патологий может привести к серьезным повреждениям и даже летальному исходу. Наличие «тревожных» сопутствующих симптомов говорит о необходимости провести тщательное медицинское обследование. Появление сопутствующих симптомов у лиц старше 50 лет свидетельствует о новых формах головной боли: головная боль длительностью не более минуты (громоподобная головная боль), временный паралич конечностей, невралгические нарушения, выявленные в ходе осмотра, нарушение сна, боли, усиливающиеся при изменении положения тела, при физических нагрузках или пробе Вальсальвы (при кашле и напряжении тела), потеря или нарушение зрения, хронический вывих нижней челюсти (проходящая боль в челюсти при жевании), ригидность затылочных мышц, жар, а также головные боли у ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и больных, с риском возникновения тромбоза
1.2 Патофизиология головных болей
Головная боль не является болевым ощущением головного мозга как такового, поскольку в нём отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга).

В большинстве случаев головная боль появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов и мышечного напряжения. Получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела.

Первичные головные боли диагностировать сложнее, чем вторичные. Патофизиологические процессы мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения остаются не до конца изученными, вследствие чего постоянно появляются новые теории, авторы которых пытаются объяснить процессы, протекающие в головном мозге больных, страдающих от данных форм цефалгии. Одна из первых теорий — сосудистая теория Вольфа появилась в середине XX века. Теория, разработанная Гарольдом Вольфом, предполагает, что сужение внутричерепных сосудов вызывает ауру, сопутствующую мигрени. Затем происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что влечет за собой активацию периваскулярных болевых рецепторов и, как следствие, — головную боль. Сторонники сосудистой теории Вольфа в качестве подтверждения указывали на изменения, происходящие с внечерепными кровеносными сосудами с началом приступа мигрени. Помимо этого, они учитывали и другие факторы, включая положительный эффект, оказываемый доступными в то время сосудорасширяющими и сосудосуживающими средствами на головную боль.

Большинство ученых придерживается нейрососудистой теории возникновения первичных головных болей. Согласно этой теории, мигрень возникает в результате ряда комплексных изменений в сосудах и нервах. Другие исследования подтверждают, что у лиц, подверженных мигрени без головной боли, наблюдается повышенная чувствительность нервных окончаний коры головного мозга, в особенности в затылочной зоне. Люди, страдающие от формы мигрени без головной боли обычно имеют случаи заболевания в семейном анамнезе. Также подобная форма мигрени встречается у женщин в период гормональных изменений, женщин, принимающих противозачаточные таблетки или проходящих курс гормонозаместительной терапии.
1.3 Мигрень
Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления. (ВЧД). Приступы мигрени абсолютно доброкачественны и не несут никаких последствий для здоровья человека.

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:

• 
  сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;
  
• 
  уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к двуокиси углерода, неравномерное расширение сосудов;
  
• 
  нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;
  
• 
  системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина.
  

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль, как правило, имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), имеет пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией).

Мигрень с аурой

Для мигрени с аурой характерен комплекс нейрологических симптомов, возникающих непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с его началом. Аурой может быть помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью.
1.4 Головная боль напряжения
Одной из самых распространенных форм боли, возникающей в области головы, является головная боль напряжения. Если верить статистике, то подобным болезненным ощущениям подвержены около 90 процентов населения планеты. В большинстве случаев они беспокоят людей в возрасте от 25 до 35 лет. На их появление чаще всего жалуются женщины, чем мужчины.

Головная боль напряжения – это вид боли, при котором человек испытывает не сильные, но давящие и сжимающие болезненные ощущения. Пациенты по-разному описывают их, называя такую боль монотонной, двусторонней, стягивающей или тупой. Такие неприятные ощущения практически всегда сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, а также чувствительностью к яркому свету и к громким звукам.

На данный момент существует два вида подобных болей – это эпизодическая и хроническая головная боль напряжения.

• 
  Эпизодическая боль. При данном виде головной боли напряжения человек испытывает болезненные ощущения не больше 20 дней в месяц или 180 дней за год. Интенсивность эпизодических болей будет невысокой.
  
• 
  Хроническая боль. Она подразумевает, что пациент испытывает головную боль на протяжении более длительного периода времени, чем 20 дней в месяц или 180 дней за год. Ее интенсивность будет значительно выше, чем у эпизодических болей. Зачастую, такой вид боли сопровождается затяжной депрессией.
  

Несмотря на тот факт, что различия в данных видах головной боли напряжения весьма условные, именно они помогают врачу сориентироваться и поставить пациенту верный диагноз.

Симптомы

1. 
   Первым ее симптомом будет появление боли в области головы легкой или средней тяжести, к которым человек постепенно привыкает. Характер болевых ощущений является умеренным, из-за этого люди нередко отдают предпочтение самолечению вместо того чтобы обратиться к врачу. Головная боль мышечного напряжения хорошо переносится больными и не мешает им выполнять свои повседневные дела.
   
2. 
   Длительность приступа колеблется в пределах от 30 минут до нескольких дней. Продолжительность болей зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
   
3. 
   Часто при головной боли напряжения пациенты отмечают двустороннее болезненное давление в голове, нередко больные жалуются на переходящую боль с области лба на затылок.
   
4. 
   Главное отличие этой боли от других ее видов заключается в том, что она постоянная, а не пульсирующая.
   
5. 
   Она не провоцирует появление приступов тошноты или рвоты, но, тем не менее, у этой боли также существуют сопутствующие явления, такие как, непереносимость яркого света и громких звуков, нервозность, а также повышенная утомляемость и многое другое.
   
6. 
   Головная боль напряжения у детей встречается так же часто, как у взрослых или пожилых людей. Поэтому при установлении диагноза в последнюю очередь следует обращать внимание на возраст пациента, намного важнее то, какие факторы спровоцировали ее появление.
   

Причины возникновения

На сегодняшний момент можно выделить огромное количество факторов, которые способны спровоцировать подобные боли. Итак, чем может быть вызвана головная боль напряжения?

• 
  Среди причин, ее вызывающих, на первом месте находится психосоциальный стресс, а также такие аффективные состояния, как депрессия и тревога. Не забывайте, что депрессия может протекать, как в открытой, так и в скрытой форме. Другими словами, нередко пациент категорически отрицает возможность наличия у него депрессивного состояния. Подобные случаи действительно опасны, ведь именно такой вид депрессий чаще всего провоцируют болевые синдромы. Если боли были вызваны депрессией или аналогичным психоэмоциональным состоянием, то больной может жаловаться еще и на быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна и аппетита. Ключевым моментом в распознании этой причины болей становятся опросы, которые врачи проводят со своими пациентами, ведь чем большей информацией владеет врач, тем точнее он может поставить диагноз.
  
• 
  На втором месте среди причин головной боли напряжения находится мышечный стресс. Он представляет собой длительное напряжение мышц, когда человек долгое время не двигается. Головная боль мышечного напряжения чаще всего вызывается перенапряжением шейных, глазных мышц, а также мышц плечевого пояса и скальпового апоневроза.
  
• 
  Головная боль напряжения может быть вызвана и лекарственным фактором. К примеру, длительное употребление анальгетиков или транквилизаторов вполне могут вызывать головную боль. Помните, что без своевременной медицинской помощи вы можете только усугубить протекание болезни.
  
• 
  Среди причин, провоцирующих головные боли, могут быть дыхательные нарушения, так как они вызывают повышенную тревожность. В таком состоянии человек ощущает потребность в свежем воздухе, ему очень трудно находиться в душных и плохо вентилируемых помещениях.
  

На практике, многие пациенты жалуются на головные боли, которые спровоцировали одновременно несколько факторов, к примеру, депрессия и мышечное перенапряжение. В таких ситуациях только детальный опрос может помочь нам назначить верное лечение.


ГЛАВА 2 ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ, МИГРЕНЕЙ И ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
2.1 Лечение головных болей
При повторяющихся головных болях рекомендовано вести дневник для записи характера боли, сопутствующих симптомов, факторов, усиливающих и стимулирующих появление головной боли. Так могут быть выявлены важные специфичные причины головной боли: прием лекарственных препаратов, менструальный цикл, рацион питания. В марте 2007 года было опубликовано два независимых доклада, в которых сообщалось о положительном эффекте вживленных электродов, способствующих уменьшению болевых ощущений при кластерной головной боли.

Было установлено, что методы акупунктуры эффективны при лечении хронических цефалгий (как головных болей напряжения, так и мигреней). По результатам клинических исследований, в ходе которых сравнивали воздействие настоящих и мнимых методов акупунктуры, было установлено, что положительный эффект иглоукалывания при лечении цефалгий возможно является лишь эффектом плацебо.

Для лечения хронических головных болей целесообразно проходить комплексное лечение, включающее разные методы воздействия, способствующие облегчению и снятию ежедневных головных болей.

Тем не менее, существует два основных способа лечения хронических головных болей: профилактическое лечение и абортивное лечение острых приступов головной боли. Абортивное лечение помогает быстро снять симптомы внезапного приступа, тогда как целью профилактического лечения является контроль над приступами хронической головной боли. По этой причине, в большинстве случаев абортивные препараты применяются для успешного лечения мигрени, тогда как превентивные препараты чаще назначаются пациентам с хроническими головными болями.

Главная цель превентивного лечения состоит в уменьшении частоты, тяжести и продолжительности головных болей. Данный способ лечения основан на ежедневном принятии медицинских препаратов на протяжении трех, а в некоторых случаях, шести месяцев. В большинстве случаев изначально пациенту назначают превентивные медицинские средства в небольших дозах, которые постепенно увеличивают до тех пор, пока не наступает пролонгированный терапевтический эффект, или же терапию прекращают при появлении побочных эффектов.

На сегодняшний день только ряд препаратов, успешно прошедших клинические испытания (рандомизированное двойное слепое исследование с плацебо-контролем или активным контролем), могут быть использованы в курсе превентивного лечения хронических головных болей. Среди них: амитриптилин, флуоксетин, габапентин, тизанидин, топирамат, ботулинум токсин А. Противоэпилептические средства, такие как вальпроат, также могут быть использованы в рамках превентивного лечения хронических ежедневных головных болей.

Психологические методы лечения применяются в случаях, если у пациента есть сопутствующее заболевание или пациент не реагирует на медикаментозное лечение.
2.2 Лечение Мигреней
При лечении мигрени используют:

1. 
   неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, солпадеин), НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), комбинированные анальгетики;
   
2. 
   препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1–рецепторов — дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);
   
3. 
   агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ1–рецепторов — элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);
   
4. 
   антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота),
   
5. 
   антидепрессанты (амитриптилин),
   
6. 
   блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол),
   
7. 
   блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
   

Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов.

В комплексном лечении мигрени можно использовать различные препараты натурального происхождения: минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин), растительные лекарственные средства (препараты белокопытника, ромашки девичьей, имбиря).

Менее 50 % пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, более 70 % не удовлетворены его результатом.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Пациенты обычно начинают с приёма парацетамола, ацетаминофенa, аспирина, ибупрофена и других распространённых препаратов. Некоторым приносит облегчение приём бенадрила, седативных, антигистаминных или противорвотных препаратов. Обычно эти препараты вызывают лишь облегчение, но не купируют приступ целиком.

Экспериментальные методы лечения мигрени

К экспериментальным методикам относится лечение при помощи гипноза, электронных приборов, специального лейкопластыря. Однако нет доказательств их эффективности и необходимы дополнительные исследования.

В связи с имеющими место в патогенезе мигрени нарушением клеточного обмена веществ и активацией перекисного окисления липидов, наряду с общепринятым медикаментозным лечением патогенетически оправдано назначение антиоксидантов и метаболических препаратов, улучшающих энергетические процессы в клетках и защищающих их от повреждения свободными радикалами (сочетание витаминов А, Е, С, коэнзим Q10, антиоксикапс, эмоксипин).

Так, например, недавно было опубликовано исследование, в котором принимали участие 1550 детей и подростков, страдающих частыми приступами мигрени, где было показано, что, во-первых, дефицит коэнзима Q10 весьма распространён при мигрени (низкий уровень — более 70 %, недостаточность — 33 %), во-вторых, назначение коэнзима Q10 при его дефиците приводит к статистически значимому снижению частоты головных болей и показателей функциональных расстройств, связанных с головными болями.

Антиоксикапс: Суточная доза Антиоксикапса взрослым и детям старше 14 лет с профилактической целью соответствует одной капсуле. Длительность применения составляет два-три месяца, повторные курсы следует проводить только после консультации врача. Режим дозирования Антиоксикапса с лечебной целью устанавливается индивидуально врачом, исходя из степени и характера выраженности заболевания, учета потребности организма в витаминах. Прием препарата следует проводить после еды, запивая необходимым количеством воды.

Итак, часто используется следующая схема применения Эмоксипина для лечения кардиологических и неврологических нарушений:

1. В течение 5-15 суток по 1-3 раза в день вливать 3%-й раствор Эмоксипина в вену в общем количестве 20-30 мл (4-6 ампул). Капельницу приготавливают, растворяя 10 мл Эмоксипина (2 ампулы) в 200 мл физиологического раствора. Вместо физиологического раствора можно использовать в качестве растворителя 5%-й раствор глюкозы. Капельное внутривенное вливание раствора Эмоксипина осуществляют со скоростью 20-30 капель в минуту.

2. В течение 10-30 дней вводят 3%-го раствор Эмоксипина внутримышечно, по 3-5 мл на одну инъекцию. Введение лекарственного препарата осуществляют по 2-3 раза в день.

Сроки лечения Эмоксипином напрямую зависят от сложности патологии, скорости выздоровления и нормализации функций организма.

Коэнзим Q10

В другом исследовании авторы сравнивали эффективность приема коэнзима Q10 (300 мг/сутки) и плацебо: коэнзим Q10 оказался достоверно эффективнее плацебо для снижения частоты приступов мигрени, длительности приступов головной боли и длительности приступов тошноты через 3 месяца лечения. Авторы оценивают коэнзим Q10 как эффективное и хорошо переносимое средство профилактики проявлений мигрени.

Инструкция Коэнзим Q10: способ применения Капсулы принимают во время приема пищи, по 1-й штуке два раза в день в течение месяца. Рекомендуемая дозировка коэнзима для восполнения его дефицита – 10-90 мг в день. Лучше всего принимать препарат, который выпускают в маслорастворимой форме. По рекомендации врача и медицинским показаниям, курс можно пройти повторно.

руппа пластических хирургов из University Hospitals of Cleveland (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц

2.3 Лечение головной боли напряжения
Многие пациенты, страдающие хроническими головными болями напряжения, подозревают, что у них опухоль или какая-либо другая серьёзная патология. Тщательно проведённое обследование может помочь успокоить пациента.

Лечение человека с головной болью напряжения должно состоять из комбинации физических, физиологических (направленных на релаксацию), фармакологических и психотерапевтических методов.

При редких эпизодических головных болях напряжения, которые не ухудшают качество жизни, можно не рекомендовать длительных курсов лечения, а советовать больным, купировать головную боль однократным приёмом анальгетиков.

В большинстве случаев головная боль напряжения уменьшается при приёме парацетамола, аспирина или препаратов, содержащих комбинацию кофеина с анальгетиками. Опасностью при их применении является то, что головная боль может через несколько часов вернуться. Пациент должен быть предостережён от частого применения анальгетиков, так как такие случаи представляют серьёзный риск привыкания и вызывают трансформацию эпизодических головных болей в хроническую форму, которая может развиться под влиянием самих медикаментов.

Рекомендованы также транквилизаторы (диазепам и другие), однако необходимо учитывать, что они при самостоятельном применении не оказывают длительного положительного эффекта, поэтому их целесообразно назначать на короткий срок.

Очень полезно так же проводить периодические курсы нелекарственной терапии: массаж головы и воротниковой зоны, лечебная физкультура, рефлексотерапия, аутогенная тренировка.

Расслабляющие упражнения считаются весьма полезными для того, чтобы снять телесное напряжение, которое является характерной чертой пациентов с головной болью напряжения. В идеальном случае, если пациент выполняет релаксационные упражнения и осведомлён о причине своего состояния, лекарства могут применяться только в редких случаях.

В контроле над головной болью доказал свою эффективность метод биологической обратной связи (точечный массаж, акупунктура), он также может уменьшить потребление анальгетиков.

Если эпизодические головные боли напряжения нарушают социальную адаптацию, назначают месячные курсы мышечных релаксантов. Одновременно назначают вышеуказанные нелекарственные методы, а также психотерапию. Цель психотерапии – повысить стрессоустойчивость пациента, помочь ему разобраться в своих жизненных проблемах, снизить фиксацию внимания на болевых ощущениях, повысить социальную адаптацию, научить методам психической адаптации.

Лечение хронической головной боли напряжения – задача более сложная. Однако в последнее время достигнуты высокие результаты благодаря применению антидепрессантов нового поколения.

При выборе антидепрессантов необходимо учитывать особенности клинической картины головной боли напряжения у определённого пациента. Так, больному с головной болью напряжения и тревожно-фобическими расстройствами рекомендуют назначать антидепрессанты с седативным и противотревожным эффектом.

Кроме лекарственной терапии, больным с хронической головной болью напряжения показаны кислородные, жемчужные ванны, циркулярный душ, массаж, иглорефлексотерапия, электрофорез, Дарсонвализация.

Курсы комплексной терапии должны длиться не менее 3 – 4 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении своей работы я бы хотела еще раз отразить основные пункты изученного мною материала:

1. 
   Головна́я боль (новолат. Cephalalgia) — один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы или шеи
   
2. 
   Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы.
   
3. 
   Моя тема является актуальной, потому что по оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет 47%.
   
4. 
   Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
   
5. 
   Головная боль напряжения – это вид боли, при котором человек испытывает не сильные, но давящие и сжимающие болезненные ощущения.
   

Лечение головных болей должно быть назначено врачом после всестороннего обследования для того что бы исключить вторичные головные боли и тем самым не дать возможность развиться первопричине боли. В случае же если головная боль является первичной, то необходимо подобрать ту терапию, которая подходит каждому конкретному пациенту, то есть необходим индивидуальный подход.


Список использованной литературы

1. 
   Алексеев В.В. Хронические головные боли. Клиника, диагностика, патогенез. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М., 2006. - 41 с.
   
2. 
   Вейн А.М., Колосова О. А. Головная боль. (Классификация, клиника, диагностика, лечение), М., 1994 г.
   
3. 
   Вершинина С.В. Клинико-психофизиологическая характеристика больных мигренью и головной болью напряжения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1997.-24 с.
   
4. 
   Гречко В.Е. Головная боль. М., 1983
   
5. 
   Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Полякова Л.А., Жулев С.Н. Цефалгии. Головная боль. Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2005.
   
6. 
   Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение. (Учебное пособие для врачей). М., 2009. - 84 с.
   
7. 
   http://www.tiensmed.ru/news/emoxipin-d9i.html#nov4
   

8. http://www.neboleem.net/antioksikaps.php

9. http://www.neboleem.net/kojenzim-q10.php