Протокол СМП Внезапная смерть_952063d6345423ba31fec10c71ad3d92 (. Код по мкб 10 R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
 Скачать 39.33 Kb.
|
|
ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ Код по МКБ – 10 R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине Определение Внезапная коронарная смерть (ВКС) неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 ч от появления симптомов у пациента с известной сердечной болезнью или без нее. Этиология и патогенез В 80-85% случаев ВКС ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ИБС), почти в половине случаев - с острым нарушением коронарною кровообращения. Более 50% больных, страдающих сердечной недостаточностью, умирают внезапно. Помимо этого, ВКС развивается при следующих часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваниях. Аортальный стеноз. Гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия. Синдром VVPW (Вольфа Паркинсона-Уайта) у пациентов с фибрилляцией предсердий. Врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала Q.-T. Удлиненным считают корригированный с учетом ЧСС интервал Q-T. превышающий 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Значительная часть случаев приобретенного синдрома удлиненного интервала Q-Tсвязана с применением как кардиотропных (прежде всего антиаритмических). так и некар- диотронньЛс (антибиотиков, противогрибковых, нейротропных и др.) ЛС. Среди редко встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний ВКС развивается при: аритмогенной дисплазии правого желудочка (ПЖ); наследственной катехоламинергической полиморфной желулочконой тахикардии (ЖТ); синдроме Бругада (элевация сегмента ST в отведениях V1-3, на ЭКГ с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка или без нее): миокардиальных мостиках, сдавливающих коронарные артерии (КА): аномальном отхождении КА. Развитию ФЖ способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда, главные из которых - увеличение размеров сердца (гипертрофия, дилатация, аневризма), снижение сердечного выброса, повышение симпатической активности. Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные ЖЭ, пароксизмы ЖТ, однако ФЖ может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма. Почти в 85% случаев непосредственный механизм прекращения кровообращения при ВКС - это ФЖ, в остальных 15% случаев – это ЭАБП и асистолия. Диагностика Клиническая картина ФЖ: через 15-20 с от начала ФЖ больной внезапно теряет сознание; через 40-50 с развивается однократное тоническое сокращение скелетных мышц; расширение зрачков; снижение частоты дыхания и его прекращение через 1-3 мин. ВКС диагностируют при наличии двух клинических признаков: отсутствие сознания: отсутствие пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс с двух сторон!). Механизм прекращения кровообращения (ФЖ. асистолия. ЭАБГП) уточняют в процессе проведения СЛР по ЭКГ. По С . Wiggers и соавт. (1930) можно выделить четыре ЭКГ-стадии ФЖ. Первая стадия - трепетание желудочков. На ЭКГ проявляется быстрой ЖТ с изменяющейся формой желудочковых комплексов. Трепетание желудочков за несколько секунд переходит в ФЖ или в какой-либо сердечный ритм. Вторая стадия - судорожная (в это время наблюдается тоническое сокращение скелетных мышц). Представлена чередованием волн ФЖ большой и малой амплитуды. Третья стадия - мерцание желудочков. Проявляет себя постепенно затухающими волнами ФЖ средней и малой амплитуды. Четвертая стадия - атоническая. Представлена волнами ФЖ очень низкой амплитуды и частоты. ЛЕЧЕНИЕ Реанимационные мероприятия при ВКС разделяют на базовые и расширенные. Базовая СЛР Включает в себя компрессию грудной клетки , ИВЛ и дефибрилляцию. Проведение базовой реанимации до приезда специалистов – это профессиональная обязанность каждого медицинского работника, независимо от специальности. Поддержание кровообращения - уложить больного на ровную твердую поверхность с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями. - руки медицинского работника, проводящего компресии грудной клетки, должны располагаться одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на средней линии, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. - смещение грудины к позвоночнику следует осуществлять не сгибая рук , используя массу тела. - продоложительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, в паузах руки остаются на грудине больного. - проведение СЛР при ВКС начинают с компрессий грудной клетки. Частота компрессий должна составлять не меньше 100 в мин, глубина – 5 см. нельзя прерывать компрессии грудной клетки более чем на 10 сек. Проведение ИВЛ - обеспечить проходимость дыхательных путей – использовать тройной прием Сафара: максимально запрокинуть голову больного максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть раскрыть рот - при наличии в полости рта инородных предметов, рвотных масс, их необходимо удалить. Съемные зубные протезы следует удалять только в том случае, если они плохо фиксированы или смещены. - Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать орофарингеальный воздуховод. - Основная методика ИВЛ при ВКС - масочная (класс рекомендаций IIа). С этой целью лучше всего использовать аппарат (мешок) Амбу с лицевой маской. - Вдувание воздуха проводят быстро (за 1 с). - Соотношение компрессий и вентиляции у взрослых должно составлять 30:2 (класс рекомендаций IIb). - По сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей и эффективность ИВЛ. - При регургитации используют прием прижатия перстневидного хряща. - По возможности следует использовать ларингеальную двухпросветную трубку, эзофаготрахеальную трубку (комбитьюб) или ларингеальную маску, а в случае высокой квалификации персонала выполнить интубацию трахеи. - При интубации трахеи и использовании автоматического респиратора вдувания воздуха осуществляют независимо от компрессий трудной клетки (асинхронно). В течение 1 мин проводят 10 вдуваний воздуха (кислорода), т.е. один вдох через каждые 6-8 с. - Дыхательный объем должен составлять около 6-7 мл/кг (400-600 мл), ЧДД - 10 в минуту. Следует избегать гипервентиляции, которая может привести к снижению преднагрузки, сердечного выброса и выживаемости. Дефибрилляция Для проведения электрической дефибрилляции сердца необходимы специальные аппараты — дефибрилляторы. В настоящее время имеется три основных класса дефибрилляторов: ручные наружные дефибрилляторы, предназначенные для проведения электрической дефибрилляции сердца и электроимиульсной терапии (ЭИТ) медицинским персоналом: автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), предназначенные для проведения дефибрилляции медицинским и немедицинским персоналом: имплантируемые дефнбрилляторы-кардиовертеры. работа которых практически не зависит or медицинского персонала, оказывающей) неотложную помощь. На догоспитальном этапе для проведения СЛР используют ручные наружные дефибрилляторы и АНД. АНД особенно актуальны для отечественного здравоохранения, так как эти аппараты сами (причем с очень высокой точностью) определяют потребность в проведении электрической дефибрилляции и ее параметры. АНД должны быть оснащены все некардиологические медицинские учреждения, все бригады СМП, работающие без врача, все бригады спасателей. Ручные наружные дефибрилляторы - основные «классические* аппараты, используемые для проведения СЛР в лечебных учреждениях и службе СМП. Наиболее универсальными являются ручные наружные дефибрилляторы, в которых, помимо дефибриллятора, есть блок для наблюдения за сердечным ритмом, блок для регистрации ЭКГ, блок для проведения ЭКС. Один из электродов обычно устанавливают левее зоны проекции верхушечного толчка, второй под правой ключицей или под левой лопаткой. При наличии имплантированного дефибрилля- тора-кардиовертера или электрокардиостимулятора электроды следует накладывать как можно дальше от имплантированных устройств, используя переднезаднее или переднебоковое положение. Перед разрядом на рабочую поверхность электродов наносят токопроводящий гель. При использовании ручных наружных дефибрилляторов для проведения реанимационных мероприятий важно учитывать генерируемую этими аппаратами форму электрического импульса, которая может быть моно- или биполярной. Биполярные импульсы более эффективны, чем монополярные. В значительной степени это связано с тем. что биполярные импульсы производят не только деполяризацию, но и реполяризацию миокарда. Вероятность повреждения тканей биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В рекомендациях по СЛР AHA (American Hear: Association). ERC (European Research Council). ESC (European Society of Cardiology) как 2005. так и 2010 г. отмечено, что энергия первого разряда при де фибрилляции биполярными импульсами должна составлять 120-200 Дж. При резистентности к электрическому воздействию необходимо быстро переходить к разрядам максимальной энергии. Величина максимальной энергии зависит от модели дефибриллятора и для аппаратов с биполярными импульсами обычно составляет 200 Дж. В момент нанесения разряда электроды следует с силой прижать к грудной клетке. После нанесения разряда через короткий период быстро сменяющихся «постконверсионных» аритмий может восстановиться сердечный ритм, который обычно не сразу становится гемодинамически эффективным. Для того чтобы электрическая активность сердца на фоне отсутствия кровообращения не спровоцировала рецидив ФЖ, немедленно после дефибрилляции необходимо начать качественные и непрерывные компрессии грудной клетки. Пауза между нанесением электрического разряда и началом компрессии грудной клетки не может превышать 10 с. Техника безопасности при работе с дефибриллятором: - в момент дефибрилляции необходимо исключить возможность прикосновения окружающих к пациенту (непосредственно перед нанесением разряда подать команду «Всем отойти»): - при работе с дефибриллятором нельзя прикасаться к трубам водопроводной, газовой или отопительной сети (т.е. следует избегать любых вариантов заземления). Ключевые положения базовой СЛР у взрослых Доказано, что при выполнении СЛР у взрослых с ВКС определяющее значение имеет поддержание кровообращения (в первую очередь перфузионного коронарного давления), а не дыхания, как считали раньше согласно знаменитому' «алфавитному правилу-* АВС. В связи с этим проведение СЛР следует начинать не с ИВЛ, а с компрессий грудной клетки. При дефибрилляции в течение первой минуты выживаемость пациентов с первичной ФЖ составляет около 90%. Каждая последующая минута задержки нанесения электрического разряда снижает выживаемость на 7 10%, поэтому важно как можно раньше провести дефибрилляцию. Реанимационные мероприятия всегда начинают непосредственно на месте возникновения клинической смерти, их нельзя прерывать ни по каким причинам! Следует стремиться к тому, чтобы при проведении реанимационных мероприятии не присутствовали посторонние лица. При возможности дефибрилляции в течение 1-3 мин (при возникновении ВКС в присутствии медицинского персонала и наличии дефибриллятора) необходимо немедленно нанести электрический разряд. не теряя времени на выполнение любых других диагностических или лечебных мероприятий. В случаях когда электрический разряд сразу нанести нельзя.,СЛР следует начинать с компрессий грудной клетки. Прекардиальный удар может быть эффективен только в первые 10 с после остановки кровообращения. Расширенная сердечно-легочная реанимация Расширенную СЛР дополняют использованием лекарственных средств, прежде всего таких как эпинефрин (адреналин*) и амиодарон (кордарон*). Введение лекарственных средств при ФЖ начинают после неэффективной третьей дефибрилляции, а при асистолии - с самого начала СЛР (ESC. 2010). Пути введения лекарственных средств Для введения лекарственных средств при СЛР оптимально наличие катетера в крупной периферической вене, подключенного к системе для капельного вливания. Если катетер в периферическую вену поставить не удается, используют наружную яремную вену. Лекарственнное средство при проведении СЛР вводят толчком (болюсом). После введения препарата в периферическую вену рекомендуют «промыть вену* введением 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эндотрахеальный путь введения в настоящее время не используют, так как при его применении отмечена выраженная вариабельность действия лечебного средства. Основные лечебные средства для расширенной СЛР (представлены в алфавитном порядке) • Аминофиллин (эуфиллнн*) показан при острой брадикардии, угрожающей жизни, в случаях невозможности применения или неэффективности ЭКС и атропина. По нашим данным, эуфиллин достоверно увеличивает ЧСС при острой тяжелой брадикардии у больных с инфарктом миокарда (ИМ), а также возникшей на фоне применения таких средств, как амиодарон. верапамил, прокаинамид, пропранолол и др. Проведенные рандомизированные клинические исследования применения аминофиллина при острой брадикардии. угрожающей жизни, не показали достоверного снижения смертности, но и не выявили каких-либо нежелательных явлений. ❖ При брадикардии, угрожающей жизни, аминофиллин вводят внутривенно очень медленно в дозе 240 мг. - Основные нежелательные явления: рвота, головная боль, повышение эктопической электрической активности сердца. • Амиодарон (кордарон*) антиаритмический препарат III класса, увеличивает продолжительность потенциала действия и реполяризации. Помимо антиаритмического, амиодарон оказывает р-адреноблокирующее и вазодилатирующее действия. В исследовании ALIVE (Amiodarone superior to lidoeaine for shock-resistant ventricular fibrillation. 2002) показано, что при использовании амиодарона у пациентов с ВКС, рефрактерных к электрической дефибрилляции, выживаемость на фоне применения амиодарона составила 23%. а на фоне лидокаина - 12%. В исследовании SSSD (Spanish Study on Sudden Death. 1993) аритмическая смертность у больных с желудочковыми экстрасистолами высоких градаций, развившимися на фоне хронической СН после ИМ, при лечении метопрололом составила 15.4%. а при назначении амиодарона - 3.5%. <► Амиодарон - средство выбора для лечения ФЖ, устойчивой к электрической дефибрилляции (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности А), и для лечения большинства тахиаритмий, особенно у пациентов с СН или с острым ИМ. <► При проведении СЛР амиодарон вводят болюсом, первая доза амиодарона составляет 300 мг (6 мл 5% раствора), вторая - 150 мг. Для получения продолжительного эффекта амиодарон назначают внутривенно в дозе 900 мг в течение 24 ч (препарат растворяют в 5% декстрозе (глюкозе*)]. Основные нежелательные явления: брадикардия. нарушения синоатриальной (СА). атриовентрикулярной (АВ) и. реже, внутрижелудочковой проводимости, редко - двунаправленная ЖТ или ФЖ. В случае резкой брадикардии, возникшей после введения амиодарона. показано назначение атропина. При отсутствии положительной реакции на внутривенное введение атропина может оказаться эффективным назначение аминофиллина. По показаниям проводят ЭКС. Атропин – антихолинергическое лечебное средство. При неотложных кардиологических состояниях атропин следует применять только по абсолютным жизненным показаниям: при выраженной брадикардии, вызывающей нарушения системного или регионарного кровообращения (артериальную гипотензию, ангинозную боль, острую неврологическую симптоматику) или частую желудочковую экстрасистолию (класс рекомендаций IIa. уровень доказательности В). При брадикардии, угрожающей жизни, внутривенно вводят 0,5-1 мг атропина. В случае недостаточного эффекта доза атропина может быть увеличена до 0.04 мг/кг (в среднем до 3 мг). Основные нежелательные явления: могут отмечаться спутанность сознания, эйфория, головокружение, расстройства зрения и мочеиспускания, сухость во рту, тошнота, рвота. При внутривенном введении атропина больным, находящимся в тяжелом состоянии, резко возрастает вероятность возникновения нежелательных явлений, опасных для жизни (желудочковая экстрасистолия, ЖТ. ФЖ. тяжелая артериальная гипотензия, ангинозная боль), требующих экстренной медикаментозной коррекции. Примечание. Атропин исключен из алгоритма СЛР при асистолии. Показано, что у больных с острым ИМ и АВ-блокадой II степени 2-го типа (дистальной) или III степени атропин малоэффективен и опасен. По нашим наблюдениям, чем тяжелее состояние пациента и чем больше выражена брадикардия, тем менее эффективен и тем более опасен атропин. Лидокаин - антиаритмический препарат IB, блокатор быстрых натриевых каналов, снижает скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом (мембрано- стабилизатор), укорачивает эффективный рефрактерный период. Показан при желудочковых тахиаритмиях и при резистентной к электрическому воздействию ФЖ (класс рекомендаций IIb. уровень доказательности В) исключительно в случае отсутствия амиодарона. При ФЖ. устойчивой к электрической дефибрилляции. в случае отсутствия амиодарона лидокаин вводят внутривенно быстро в дозе 1 мг/кг (в среднем 80 мг, т.е. 4 мл 2% раствора). после чего наносят электрический разряд максимальной энергии. При необходимости лидокаин вводят в той же дозе и дефибрилляцию повторяют. Максимальная суммарная доза 3 мг/кг (240 мг). У пожилых больных дозу лидокаина уменьшают на 30-50%. Основные нежелательные явления: затруднение речи, нарушение сознания, судороги. асистолия (особенно часто возникают у пожилых больных при быстром внутривенном введении препарата). Примечание. Особое внимание следует обращать на то. что лидокаин выпускают в одинаковых на вид ампулах. но 2 мл в виде 2% раствора (40 мг) и 10% раствора (200 мг). Для предотвращения случайной и трагической передозировки в укладках для оказания неотложной помощи следует иметь только 2% раствор лидокаина. Магния сульфат. При проведении СЛР \м ния сульфат не показан (класс рекомендаций III. уровень доказательности А). В качестве основного лечебного средства используют для подавления двунаправленной веретенообразной ЖТ, особенно у пациентов с гипомагниемией, в частности после применения диуретиков или при аритмиях у больных с удлиненным интервалом Q-T (класс рекомендаций IIЬ. уровень доказательности В). Для подавления двунаправленной веретенообразной ЖТ магния сульфат вводят в дозе 2000 мг (8 мл 25% раствора) внутривенно не менее чем за 5 мин. Основные нежелательные явления: быстрое внутривенное введение магния сульфата чревато угнетением дыхания, вплоть до его остановки. Антагонист магния сульфата – кальция хлорид. Эпинефрин (адреналин*) преимущественно стимулирует b1-адренорецепторы, меньше — b2- и еще меньше — а-адренорецеп- торы. Показан для проведения СЛР (класс рекомендаций IIЬ. уровень доказательности А). При отсутствии или неэффективности других методов лечения может быть использован при брадикардии, угрожающей жизни, и при кардиогенном шоке. При проведении СЛР эпинефрин следует вводить по 1 мг внутривенно . Высказывают мнение, что эффективность эпинефрина повышается, если его разводят в воде для инъекций. Основные нежелательные явления: наиболее опасны желудочковые аритмии и внутричерепные кровоизлияния. Алгоритм действий при ВКС, приведенный ниже составлен с учетом рекомендаций Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца в последней (2010) редакции. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти - Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже – прекращение дыхания. - Основные направления дифференциальной диагностики. По данным ЭКГ в процессе проведения СЛР диагностируют: ФЖ, ЭАБП, асистолию. - Неотложная помощь При ФЖ При ФЖ и возможности проведения дефибрилляции в первые минуты клинической смерти начинают с нанесения электрического разряда. Проводят глубокие (5 см), частые ( не менее 100 в мин) непрерывные компрессии грудной клетки с соотношением продолжительности компрессий 1:1. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2). Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод). Как можно раньше проводят дефибрилляцию (при монофазной форме импульса все разряды с энергией 360 Дж: при бифазной форме импульса первый разряд - с энергией 120- 200 Дж. последующие 200 Дж). После 2 мин компрессии грудной клетки и ИВЛ оценивают результат: - при сохраняющейся ФЖ вторая дефибрилляция, 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ, оценивают результат: - при сохраняющейся ФЖ третья дефибрилляция, 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ, оценивают результат. Не прерывая компрессий грудной клетки, катетеризируют крупную периферическую вену и вводят 1 мг эпинефрина (адреналина*), продолжают инъекции эпинефрина в той же дозе каждые 3-5 мин до окончания СПР. Не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом вводят 300 мг амиодарона (кордарона*), проводят четвертую дефибрилляцию, 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ, оценивают результат. - При сохраняющейся ФЖ, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом вводят 150 мг амиодарона и наносят пятый электрический разряд, 2 мин компрессий грудной клетки и ИВЛ, оценивают результат. Пациентам с веретенообразной ЖТ и возможной гипомагниемией (например, после приема диуретиков) показано внутривенное введение 2000 мг магния сульфата. При асистолии - Проводят глубокие (5 см) частые (не менее 100 в минуту) непрерывные компрессии грудной клетки с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1. - Обеспечивают проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод). - Проводят ИВЛ (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2). -Катетеризируют крупную периферическую вену и вводят 1 мг эпинефрина (адреналина*). Продолжают инъекции эпинефрина в той же дозе каждые 3-5 мин до окончания СЛР. - Проверяют правильность подключения и работу аппаратуры. - Пытаются определить и устранить причину асистолии или ЭАБП: гиповолемня — инфузионная терапия: гипоксия - гипервентиляция; ацидоз гипервентиляция (натрия гидрокарбонат при возможности контролировать КОС): напряженный пневмоторакс - торакоцентез; тампонада сердца - перикардиоцентез: массивная ТЭЛА тромболитическая терапия: коррекция гипер- или гипокалиемии, гипомагниемии. гипотермии, отравления: при асистолии - наружная чрескожная ЭКС. В процессе проведения СЛР и после нее необходимо мониторирование жизненно важных функций (кардиомонитор, пульсоксиметр. капнограф). Госпитализация после возможной стабилизации состояния: обеспечить проведение лечения (включая реанимационные мероприятия) во время транспортировки в полном объеме: предупредить персонал стационара: доставить пациента непосредственно в отделение реанимации и передать врачу- реаниматологу. Реанимационные мероприятия прекращают. когда при использовании всех доступных методов отсутствуют признаки их эффективности в течение 30 мин. Следует иметь в виду, что начинать отсчет времени необходимо не от начала проведения СЛР, а от того момента, когда она перестала быть эффективной, т.е. через 30 мин полного отсутствия любой электрической активности сердца, полного отсутствия сознания и спонтанного дыхания. Осложнения при СЛР При дефибрилляции: асистолия: продолжающаяся или рецидивирующая ФЖ, ожог кожи. При ИВЛ: переполнение желудка воздухом: регургитация: аспирация желудочного содержимого. При интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждения слизистых оболочек, зубов, пищевода. При компрессиях грудной клетки: переломы ребер, грудины: повреждение легких: пневмоторакс. Дыхательный и метаболический ацидоз. гипоксическая кома. Ошибки при проведении СЛР При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок. Наиболее типичные из них следующие. Задержка с началом СЛР. потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры. Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц. Неправильная техника проведения компрессий грудной клетки, недостаточная (менее 100 в минуту) частота и недостаточная (менее 5 см) глубина компрессий. Задержка начала проведения компрессий грудной клетки, начало проведения реанимационных мероприятий с ИВЛ. Перерывы в компрессиях грудной клетки, превышающие 10 с. в связи с поиском венозного доступа. проведением ИВЛ, повторными попытками интубации трахеи, регистрацией ЭКГ или любыми другими причинами. Неправильная техника ИВЛ: не обеспечены проходимость дыхательных путей, герметичность при вдувании воздуха (чаще всего маска неплотно прилегает к лицу пациента), продолжительное (более 1 с) вдувание воздуха. Перерывы во введении эпинефрина (адреналина*). превышающие 5 мин. Отсутствие постоянного контроля эффективности компрессии грудной клетки и ИВЛ. Задержка с нанесением электрического разряда, неправильно выбранная энергия разряда (использование разрядов недостаточной энергии при устойчивой к лечению ФЖ). Несоблюдение рекомендованных соотношений между компрессиями и вдуванием воздуха - 30:2 при синхронной ИВЛ. Применение лидокаина, а не амиодарона при ФЖ. резистентной к электрическому разряду. Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий. Ослабление контроля состояния пациента после восстановления кровообращения. Список литературы Бойцов С.А.. Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность. выявляемое™ и проблемы статистического учета // Рос. кардиол. журн. - 2011. - N8 2. – С. 59-64. Бокерия Л.А.. Ревишвили А.Ш.. Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 272 с. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти / Под ред. Е.В. Шляхто, Г.П. Арутюнова, Ю.Н. Беленкова. – М.,2012. – 167 с. Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при ССЗ от 2010 года. |