пародонт. Комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы (десны, надкостница, кости альвеолярного отростка, периодонт и покрывающий корень зуба цемент)
 Скачать 258.07 Kb.
|
|
Пародонт — комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы (десны, надкостница, кости альвеолярного отростка, периодонт и покрывающий корень зуба цемент). Биологическая и патоло- гическая связь тканей, фиксирующих зубы, установлена давно. Ткани пародонта представляют собой эмбриологическое, физиологическое и патологическое единство. Между развитием, функциями и болезнями пародонта существует тесная связь, несмотря на различные структуры составляющих его элементов. На эмбриологическую связь указывает то, что все ткани пародонта (за исключением десен) развиваются из соединительной ткани, окружающей зубной зачаток, и имеют общее кровоснабжение. Физиологическая связь проявляется в фиксирующей функции тканей пародонта. При потере зуба весь пародонт рассасывается. Патологическая связь проявляется в том, что патологические процесссы, возникающие в отдельных тканях пародонта, как правило, быстро переходят на остальные его части. Пародонт скорее является функциональным, физиологическим и патологическим понятием, чем анатомическим. Разделение жевательного аппарата на зубы и пародонт и выделение понятия пародонта нарушает представление о зубе как об анатомической единице, так как покрывающий корень зуба цемент (хотя он тесно связан с зубом) все же следует отнести к пародонту, ибо его развитие отличается от развития остальных твердых тканей зуба — эмали и дентина. Эмаль и дентин развиваются из зубного зачатка, а цемент из соединительной оболочки, окружающей зубной зачаток. Функция цемента состоит из фиксации зуба, в нем прикрепляются фиксирующие зуб волокна надкостницы. Таким образом, патологические процессы цемента связаны с болезнями пародонта. Периодонт представляет собой соединительную ткань, расположенную между стенкой зубной альвеолы поверхностью корня зуба в так называемой периодонтальной щели. Соединительная ткань периодонта непосредственно связана с костью челюсти, через апикальное отверстие — с пульпой зуба, а у краев зубной лунки -с десной и надкостницей челюсти Функции пародонта. Пародонт выполняет разнообразные функции: опорно-удерживающую, распределяющую давление, регулятора жевательного давления, пластическую, трофическую и др. Пародонт фиксирует зубы в челюсти. На зубы действует сила как при жевании, так и без жевательной нагрузки, при других функциональных состояниях. Эти силы стараются сместить зубы со своего места. Пародонт переносит действующие на зубы силы на челюстные кости. Силы, возникающие при сокращении жевательных мышц, называются жевательными силами. Перенос жевательных сил производится в первую очередь через волокна периодонта, которые расположены в разных направлениях таким образом, что плотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Они в основном тянутся в косом на правлении под углом 45 ° в сторону верхушки корня — зуб как бы висит в альвеоле. В области шейки зуба эти волокна принимают почти горизонтальное направление и, сплетаясь с пучками волокон, идущих от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуют круговую связку, охватывающую шейку зуба в виде кольца. В верхушечной части корня, как и в пришеечном отдел периодонта, некоторое количество волокон идет в радиальном направлении, что препятствует боковым движениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон на дне альвеолы в верхушечном отделе периодонта препятствует выдвижению зубов из лунки. Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон периодонта делает возможным незначительное смещение зубов: при нагрузке, действующей на зубы, волокна не растягиваются, а выпрямляются, напрягаются. Под влия- нием возникшей внезапно большой силы волокна могут разорваться, а часть цемента отколоться от дентина. Направление силы, действующей на зуб, может быть параллельно продольной оси зуба; эта сила вдавливает зуб в альвеолу. В большинстве случаев, однако, действующая сила образует больший или меньший угол с продольной осью зуба и оказывает на зуб опрокидывающее действие. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы. Распределению жевательной силы способствует и то, что большие моляры наклонены в медиальном направлении, а потому силы, действующие при жевании по их продольной оси, отчасти переносятся на малые моляры и резцы. Таким образом, эти зубы воспринимают часть нагрузки больших моляров. С потерей каждого отдельного зуб соседний с ним зуб теряет опору, наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации. Правильное соприкосновение зубових боковыми (апроксимальными) поверхностями также является существенным фактором в распределении жевательной силы. Ее ли соприкосновение контактными точками нарушено (смещено в сторону шейки зуба или в боковом направлении), действие жевательной силы может вызвать смещение зубов (рис. 2). Жевательные движения, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение кровеносных сосудов. Уменьшение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда на периодонт не действует давление, сосуды наполняются кровью, и перидонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб и возвращая его в исходное положение. Таким образом изменение ширины перидонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, которое испытывает зуб во время смыкания зубных рядов и разжевывания пищи. Этому способствует также менее потное расположение волокон периодонта и значительное количество рыхлой соединительной ткани в области верхушки корня зуба. Сила жевательного давления на зуб регулируется механорецепторами — терминальными веточками кустиковых нервных окончаний, расположенных в периодонте. Рецепторы подают сигнал, в частности, на жевательную мускулатуру. Этим регулируется сила жевательного давления на зубы. Пластическая функция пародонта осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами. Так, цементобласты принимают участие в построении вторичного цемента, остеобласты—в образовании кости. Таким образом, утраченные в результате физиологических или патологических процессов ткани восстанавливаются. Значительно развитая сеть сосудов (капилляры периодонта имеют извилистый ход наподобие клубочков) и нервов пародонта обусловливает его т р о ф и ч е с к у ю функцию — питание цемента зуба и стенок альвеолы. Кроме перечисленных функций, пародонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов, а также выполняет барьерную и сенсорную функции. Продолжительность нагрузки на зубы, создаваемой жеванием и глотанием, составляет в среднем около получаса в день (не более 2 ч). Во время сна нижняя челюсть обычно опускается, так что зубы не соприкасаются, на- грузки на зубное ложе нет. Величина жевательной силы обычно меняется между 50 и 100 кг, иногда она может быть значительно больше. Действие силы зависит от величины покрытого деснами и фиксированного к зубной ячейке корня как клинического понятия. Чем длиннее «клинический корень», тем прочнее опора зуба и его может сместить только значительная сила. С другой стороны, чем больше «клиническая коронка» по сравнению с «клиническим корнем», тем меньшая сила может сместить зуб из зубной ячейки. Силы, действующие при функциональной нагрузке, перестраивают кость. Костная ткань альвеолярных отростков челюстей состоит из компактного и губчатого вещества. Костномозговые полости различных размеров заполнены жировым костным мозгом. Основу костной ткани составляет бе- лок — коллаген. Особенностью костного матрикса является высокое содержание лимонной кислоты, необходимой для минерализации, а также ферментов щелочной и кислой фосфатаз, участвующих в образовании костной ткани. В альвеолярном отростке происходит постепенное образование и разрушение кости. Этот процесс зависит от действующих на зуб сил и от общего состояния организма. При нормальных условиях существует физиологическое равновесие между образованием и разрушением кости, т. е. утраченная кость замещается новой. Повышение давления в физиологических пределах способствует образованию кости. Вокруг хорошо функционирующего зуба возникают обызвествленные, толстые костные трабекулы. В кости ход костных трабекул соответствует направлению сил, действующих на кость, при этом кость фиксирует зуб наиболее сильно. Уменьшение давления (например, при уменьшении жевания) приводит к изменению костных трабекул к уменьшению их числа и их атрофии. Морфофункциональные расстройства в челюстной кости могут иметь различную выраженность. При утрате зубов, не имеющих антагонистов и не выполняющих жевательной функции, уменьшается только количество костных трабекул вокруг зуба, но сама зубная ячейка не атрофируется. Атрофия наблюдается после потери одного или нескольких зубов, при патологических состояниях (пародонтоз, периодонтит, сахарный диабет и др.), а также у людей в возрасте старше 60 лет. Атрофия после удаления зубов возникает сразу и сначала проявляется в уменьшении высоты лунки зуба на одну треть. В дальнейшем атрофия протекает более медленно, но не прекращается, а лишь несколько замедляется. В формировании внутренней структуры кости определенную роль играют не только механические факторы, но и другие воздействия со стороны организма. Образование новой кости зависит не только от напряжения и от величины сил, действующих на кость, но и от общего состояния организма, от перенесенных общих и местных заболеваний, от интенсивности обмена веществ и др. Устойчивость пародонта к нагрузке в онтогенезе увеличивается последовательно, соответственно росту и развитию всех элементов, составляющих зубочелюстную систему. Однако максимальная вертикальная выносливость пародонта, определяемая гнатодинамометром, не характеризует всех сил, возникающих при жевании и слагающихся из последовательных ритмических раздавливающих и размалывающих движений нижней челюсти. В физиологических условиях пародонт обладает значительным запасом резервных сил, без которых процесс жевания был бы невозможен. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, мышечной силы, вида смыкания челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. Резервные силы пародонта можно увеличить путем тренировки жевательного аппарата (например, путем пережевывания грубой пищи). При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, развивается функциональная недостаточность, ведущая к потере зубов. Физиологические изменения зубов и пародонта. Форма, структура зубов и состояние пародонта не постоянны, они изменяются под влиянием различных функциональных условий. Эти изменения проявляются в стирании (абразия) зубов, в появлении их подвижности, в возникновении патологического прикуса, в отслаивании эпителия и в атрофии зубных ячеек (рис.3). Рис. 3. Стирание коронки зуба в различном возрасте. Стирание наступает как на жевательной, так и на боковой (апроксимальной) поверхностях. В результате стирания жевательные поверхности зубов постепенно отшлифовываются, крутость их бугров уменьшается, борозды жевательной поверхности становятся меньше и постепенно исчезают. В результате такого стирания прикус становится более глубоким, соприкасается значительно большая часть жевательных поверхностей. Стирание зависит от типа жевания, от состава пищи и от состояния прикуса. Так, при прямом прикусе быстрее стираются жевательные поверхности моляров и премоляров и режущие края резцов и клыков, при глубоком = язычная поверхность фронтальных зубов верхней челюсти и вестибулярная зубов нижней челюсти. Быстрому стиранию подвергаются отдельные зубы или группы их при косом или смешанном прикусе. При утрате какой-либо группы зубов интенсивно стираются сохранившиеся зубы в результате перегрузки. По степени стирания можно сделать выводы относительно возраста человека. До 30-летнего возраста оно ограничивается эмалью. Примерно к 40—60 годам эмаль бугров стирается до дентина, который виден по своему желтоватому цвету; он становится блестящим и пигментированным. Рис. 4. Четыре стадии прорезывания зубов. Прикрепление эпителия: 1 – только на эмали; 2 — на эмали и на цементе; 3 – только на цементе (покрывает весь корень); 4 — на цементе (шейная часть корня свободна). Коронка зуба немного укорачивается. К 70-летнему возрасту стирание приближается к полости пульпы (рис.3). Выраженная стертость всех зубов ведет к снижению прикуса, в результате чего могут появляться боли в височно-нижнечелюстном суставе. В результате стирания апроксимальной поверхности зубов меняется характер их соприкосновения. Межзубные контактные пункты сошлифовываются, образуются контактные поверхности. Возникновение контактной поверхности в определенной мере предотвращает увеличение межзубных пространств и вследствие этого — попадание туда пищевых масс. Стирание боковых поверхностей вызывает подвижность зубов и смещение их медиальном направлении. В результате стирания зубная дуга к 40- летнему возрасту укорачивается приблизительно на 1 см. Прорезывание зубов и их расположение в зубной дуге называется активным прорезыванием зубов. Выдвижение зубов из челюстных костей продолжается на протяжении всей жизни, хотя и бывает значительно замедленным. Непрерывное прорезывание может сопровождаться образованием кости у края альвеолы и постоянным образованием цемента на корне зуба. Прикрепление эпителия при прорезывании зуба наблюдается на границе средней и нижней трети коронки зуба. Место прикрепления эпителия, однако, непостоянно и со временем очень медленно смещается по направлению к верхушке корня. Благодаря этому в полости рта появляется все большая часть коронки зуба, а затем и корня. Этот процесс называется пассивным прорезыванием. По положению прикрепления эпителия различают 4 стадии прорезывания зуба (рис. 4). В первой стадии эпителий прикрепляется только на эмали зуба. Десны покрывают, таким образом, приблизительно одну треть эмали. Клиническая коронка меньше анатомической. Эта стадия продолжается со времени прорезывания зуба приблизительно до 25-летнего возраста. Во второй стадии прикрепление эпителия имеется не только на эмали, но отчасти и на цементе. Однако клиническая коронка все еще меньше анатомической. Такая картина наблюдается обычно в возрасте 25—35 лет. В течение жизни отделение эпителия от эмали продолжается, прикрепление его смещается на цемент, однако он еще не полностью покрывает корень. Клиническая коронка совпадает с анатомической. Такое положение соответствует третьей стадии и наблюдается приблизительно в возрасте 35—45 лет. В четвертой стадии прикрепление эпителия смещается по направлению к верхушке корня, и связи с чем часть корня остается свободной. Клиническая коронка больше, чем анатомическая. Совокупность этих признаков характерна для лиц старше 45 лет. Таким образом, по стадиям пассивного прорезывания можно делать выводы от- носительно возраста человека. В тканях пародонта протекает постоянная перестройка — разрушение и образование клеток и волокон. На корнях функционирующего зуба обнаруживается непрерывное наслоение цемента. На месте погибших волокон периодонта образуются новые волокна. Только на правильно функ- ционирующем зубе обнаруживается характерное распределение волокон пародонта. Если на зуб не действует жевательная сила и он теряет своего антагониста, то на месте косо проходящей плотной волокнистой соедини- тельной ткани образуется параллельная поверхности зуба рыхлая соединительная ткань. Если возобновляется функция зуба (замещается антагонист), то первоначальная структура волокон периодонта восстанавливается, и в кости происходит постепенная перестройка соответственно жевательной силе. До тех пор пока регенерации находится в состоянии равновесия и компенсирует разрушения, пародонт остается интактным. Если разрушение преобладает над восстановлением, наступает гибель пародонта. |