Комплексная профилактика осложнений при использовании профессиональной гигиены полости рта среди лиц молодого возраста Актуальность
Высокая распространённость заболеваний пародонта, высокий уровень интенсивности кариеса, обусловленные низким уровнем гигиены полости рта
Возможные осложнения при проведении профессиональной гигиены:
Повреждения эмали и цемента корня зуба
Формирование шероховатой поверхности
Появление дефектов поверхностей реставраций и ортопедических конструкций
Необходимость клинико-лабораторного обоснования выбора методики профессиональной гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента с учётом прогноза возможных осложнений
Цель повышение эффективности мероприятий профессиональной гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем индивидуального прогнозирования и профилактики осложнений со стороны твердых тканей зуба Задачи
Провести эпидемиологическое исследование стоматологического статуса и уровня гигиенических знаний и практических навыков различных возрастных групп молодёжи
Изучить на ультраструктурном уровне влияние различных методов профессиональной гигиены на поверхности твёрдых тканей зуба
Изучить на ультраструктурном уровне влияние различных методов профессиональной гигиены на поверхности реставрационных материалов и их краевой адаптации к тканям зуба
Провести морфологическое исследование эффективности реабилитационных мероприятий в комплексе профессиональной гигиены полости рта
Разработать и оценить клиническую эффективность методики индивидуализации лечения и профилактики осложнений при применении комплекса мероприятий профессиональной гигиены
Методы исследования - Клинические
- Эпидемиологические
- Экспериментальные
- Морфологические
- Морфометрические
- Статистические
упрощённый индекс гигиены Грин-Вермиллиона
индекс РМА в модификации Парма
ТЭР-тест по В.Р.Окушко
индекс интенсивности кариеса КПУ(з) и КПУ(п)
Проба Шиффа
Всего обследовано 135 пациентов: 90 пациентов – основная группа; 45 пациентов – группа сравнения
Экспериментальные методы исследования
Световая микроскопия: изучение поверхности реставрационных материалов при действии методов профессиональной гигиены полости рта на базе Института физики твердого тела, материаловедения и технологий Национального научного центра Харьковского физико-технического института НАН Украины.
Растровая электронная микроскопия: изучение поверхности твёрдых тканей зубов, реставрационных материалов, краевого прилегания реставрационных материалов к твёрдым тканям зуба в результате действия методов профессиональной гигиены, морфологическое изучение действия реабилитационных мероприятий на твердые ткани зуба на базе Института монокристаллов НАН Украины.
Эпидемиологические методы анкетирование 4 групп организованных популяций
№ группы
|
Средний возраст респондентов (лет)
|
Количество респондентов в группе
|
Популяционная группа
|
1
|
20,3
|
138
|
Студенты ХНМУ
|
2
|
21,2
|
47
|
Студенты ХГПУ
|
3
|
14,7
|
458
|
Подростки 14-16 лет
|
4
|
4,5
|
117
|
Родители детей дошкольного возраста
| Дизайн исследования
1 этап
- Эпидемиологическое исследование уровня гигиенический знаний и навыков различных возрастных групп как прогностический фактор, обуславливающий необходимость проведения регулярных мероприятий профессиональной гигиены
2 этап
- Экспериментальное исследование влияния методов профессиональной гигиены полости рта на состояние твердых тканей зуба, реставрационных материалов, а также их краевой адаптации к твердым тканям зуба. Изучение действия реабилитационных мероприятий на твердые ткани зуба
3 этап
- Оптимизация методики профессиональной гигиены полости рта с учетом возможных осложнений, определенных на экспериментальном этапе исследований
4 этап
5 этап
- Дифференцированная методика профессиональной гигиены полости рта с учетом возможных осложнений со стороны твердых тканей зуба и индивидуального стоматологического статуса
Результаты эпидемиологических исследований
Факторы риска для развития заболеваний твердых тканей зубов и заболеваний тканей пародонта
Низкая информированность в вопросах стоматологической профилактики
76% студентов и 46% родителей детей дошкольного возраста руководствуются знаниями, полученными из СМИ, в вопросах стоматологической профилактики
Чрезвычайно низкий уровень гигиенических знаний и практических навыков по уходу за полостью рта среди всех популяционных групп.
78% опрошенных подростков и 43% студентов считают необходимым посещать стоматолога только при наличии жалоб.
После обработки эмали зуба ультразвуком и воздушно-абразивной системой
После применения профилактического геля с содержанием кальция, фосфора, магния в течение 1 часа
После обработки корня зуба ультразвуком и воздушно-абразивной системой
После применения профилактического геля с содержанием кальция, фосфора, магния в течение 1 часа
После обработки твердых тканей зуба и реставраций ультразвуком и воздушно-абразивной системой
После применения композитного герметика
После обработки ультразвуком и системой полировальных головок
После обработки ультразвуком и щеточками и полировочной пастой
Назначение реминерализирующего геля в индивидуальных каппах в течение 1 часа после вечерней чистки зубов
Полирование поверхностей твердых тканей зуба и реставраций
Реставрация из композитного материала: финишная обработка с помощью щеточки и пасты не менее 90 секунд, покрытие композитным герметиком или адгезивом
Реставрация из стеклоиономерного цемента: финишная обработка с помощью щеточки и пасты не менее 60 секунд, покрытие лаком для стеклоиономерных цементов
Антисептическая обработка полости рта,
удаление зубных отложений с помощью ультразвука
Индексное оценивание стоматологического статуса
Распределение пациентов на группы. Группа сравнения
Этапы
|
Группа 1.1
(15 пациентов)
|
Группа 1.2
(15 пациентов)
|
Группа 1.3
(15 пациентов)
|
1
|
Антисептическая обработка, удаление зубных отложений с помощью ультразвука
|
Антисептическая обработка, удаление зубных отложений с помощью ультразвука
|
Антисептическая обработка, удаление зубных отложений с помощью ультразвука
|
2
|
Полирование твердых тканей зуба с помощью щеточки и пасты
|
Полирование твердых тканей зуба с помощью системы полиров
|
Полирование твердых тканей зуба с помощью воздушно-абразивной системы
|
3
|
Флюоризация зубов
|
Флюоризация зубов
|
Флюоризация зубов
| Распределение пациентов на группы. Основная группа
Этапы
|
Группа 2.1
(30 пациентов)
|
Группа 2.2
(30 пациентов)
|
Группа 2.3
(30 пациентов)
|
1
|
Антисептическая обработка, удаление зубных отложений с помощью ультразвука
|
Антисептическая обработка, удаление зубных отложений с помощью ультразвука
|
Антисептическая обработка, удаление зубных отложений с помощью ультразвука
|
2
|
Полирование твердых тканей зуба с помощью щеточки и пасты
|
Полирование твердых тканей зуба с помощью системы полиров
|
Полирование твердых тканей зуба с помощью воздушно-абразивной системы
|
3
|
Дифференцированная финишная обработка реставрационных материалов
|
Дифференцированная финишная обработка реставрационных материалов
|
Дифференцированная финишная обработка реставрационных материалов
|
4
|
Применение реминерализирующего геля с содержанием кальция, фосфора, магния в индивидуальных каппах в течение 1 часа
|
Применение реминерализирующего геля с содержанием кальция, фосфора, магния в индивидуальных каппах в течение 1 часа
|
Применение реминерализирующего геля с содержанием кальция, фосфора, магния в индивидуальных каппах в течение 1 часа
| Результаты клинических наблюдений. Состояние гигиены полости рта
Погрешность не превышает 10% при доверительной вероятности р<0,05
Погрешность не превышает 10% при доверительной вероятности р<0,05
Результаты клинических наблюдений. Структурно-функциональное состояние эмали
Погрешность не превышает 10% при доверительной вероятности р<0,05
Результаты клинических наблюдений. Изменение степени чувствительности зубов
Погрешность не превышает 10% при доверительной вероятности р<0,05
Результаты клинических наблюдений. Изменение интенсивности кариеса зубов Дифференцированная методика профессиональной гигиены полости рта с учетом возможных осложнений и их профилактикой
Индексное оценивание стоматологического статуса пациента
Антисептическая обработка , удаление зубных отложений
Снижение резистентности эмали
Позитивная проба Шиффа
Полирование воздушно-абразивной системой
Полирование пастами и щеточками
Композитный материал
Стеклоиономерный цемент
Финишная обработка: щеточка+паста 90 сек.
Композитный герметик
Финишная обработка: щеточка+паста 60 сек.
Лак для стеклоиономеров
Реминерализирующий гель в течение 1 часа после чистки зубов
Клинический случай Пациент Н., 18 лет. До ПГПР Пациент Н., 18 лет. Через 6 месяцев после ПГПР
Параметр
|
До ПГПР
|
Через 1 мес.
|
Через 3 мес.
|
Через 6 мес.
|
OHI-S, баллы
|
1,7
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
РМА, %
|
31
|
6
|
5
|
5
|
ТЭР-тест, баллы
|
2
|
1
|
2
|
2
|
Проба Шиффа, баллы
|
2
|
0
|
0
|
0
|
КПУ (п)
|
5
|
5
|
5
|
5
| Выводы - Диссертационное исследование посвящено решению научных вопросов, которые позволяют повысить эффективность мероприятий профессиональной гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем индивидуального прогнозирования и профилактики осложнений со стороны твердых тканей зуба.
- В результате проведенного исследования установлено, что 78% подростков считают необходимым посещать стоматолога при возникновении жалоб, 40% опрошенных осуществляют чистку зубов после приема пищи. При этом 92% подростков заинтересованы в получении новых знаний и 92% подростков - в сохранении здоровья полости рта. В обеих группах студентов отмечали недостаточный уровень знаний по вопросам стоматологической профилактики, 31% студентов-медиков и 42% студентов немедицинского профиля обучения указали на посещение стоматолога только при наличии жалоб. Анкетирование родителей детей дошкольного возраста продемонстрировало отсутствие элементарных санитарно-гигиенических знаний в опрошенных, 31% родителей ни разу не проводили стоматологический осмотр ребенку, что является неблагоприятным прогностическим фактором для здоровья ротовой полости детей.
- Изучение твердых тканей зубов с помощью растровой электронной микроскопии показало, что ультраструктура эмали и цемент корня зуба претерпевает изменения под влиянием ультразвуковой обработки и различных видов полировальных систем . На поверхности эмали зубов появляются повреждения, которые приводят к нарушению надлежащей призматической структуры, а на поверхности корня наблюдаются хаотично расположенные трещины различной толщины (от 1 × 10- 6 м до 10 × 10- 6 м) и протяженности. Воздушно -абразивная система является системой полировки , что меньше приводит к изменению рельефа и ультраструктуры эмали и корня зуба .
Выводы - Состояние краевой адаптации реставрационных материалов к твердым тканям зуба нарушается, на поверхности адгезивное соединение отсутствует, промежуток между твердыми тканями зуба и реставрационным материалом составляет от до 5 × 10-6 м до 25 × 10-6 м. Рельеф поверхности реставрационных материалов неравномерное, имеющиеся многочисленные повреждения вследствие обработки ультразвуковым аппаратом и полировальными системами, вследствие разрушения на поверхности встречаются частички материала размером от 2 × 10-6 м до 50 × 10-6 м.
- Изучение влияния профилактических средств, которые используются после профессиональной гигиены выявило, что профилактические средства с содержанием соединений фтора были малоэффективными, создавая лишь поверхностную пленку на эмали и корни зуба. Применение реминерализующего геля в течение 1 часа привело к восстановлению равномерного поверхностного рельефа эмали и заполнения промежутков и трещин корня зуба толщиной от 1 × 10-6 м до 10 × 10-6м.
- Клиническая эффективность предложенной нами дифференцированной методики проведения профессиональной гигиены была выше рядом клинических показателей по сравнению с традиционной методикой профессиональной гигиены. Лучшие показатели гигиенического состояния были зафиксированы при использовании усовершенствованной методики профессиональной гигиены и воздушно - абразивной системы для полировки - 0,27±0,17 баллов. Состояние тканей пародонта по индексу РМА был лучшим среди пациентов третьей подгруппы основной группы - 6,33±1,64 % , где была использована предложенная нами методика профессиональной гигиены и полировки с помощью воздушно - абразивной системы. Самая высокая степень резистентности эмали - 1,4±0,49 баллов - установлена при осуществлении предложенной нами методики в сочетании с полировкой поверхностей щеточками и пастами. Самый низкий показатель чувствительности зубов зафиксировано среди пациентов, где была использована предложенная методика в сочетании с полировкой щеточками и пастами - 0,17±0,37 баллов. Интенсивность кариеса по индексу КПУ (поверхностей) выросла в группе сравнения до уровня 8,4±2,03 в подгруппе с использованием системы полиров для обработки поверхностей.
|
Скачать 1.62 Mb.