Комплексный подход в преодолении заикания (1). Комплексный подход к
 Скачать 3.22 Mb.
|
|
План: 3. Комплексный подход к устранению заикания. 4. Особенности логопедической работы с заикающимися дошкольниками. 5. Особенности логопедической работы с заикающимися школьниками. 6. Особенности логопедической работы с заикающимися подростками и взрослыми. 7. Профилактика заикания. Комплексный подход к устранению заикания. Комплексный метод устранения заикания основан на дифференцированном подходе с учетом механизма нарушения. Комплексный подход: 1889 г. - И.А. Сикорский Различные комбинации и варианты комплексного метода разработаны Н.А.Власовой, С.С.Ляпидевским, В.И. Селиверстовым, М.Е. Хватцевым и др. Под современным комплексным методом преодоления заикания понимают лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизического состояния заикающихся различными средствами и усилиями разных специалистов. Мероприятия направлены на: оздоровление и укрепление нервной системы и всего организма в целом (медикаментозное лечение, лечебные процедуры, физкультура, ритмика и т.д.); изменение отношения к дефекту, избавление от психологических наслоений перевоспитание личности (психотерапия: внушение, гипноз, аутогенная тренировка); устранение или ослабление судорог, сопутствующих расстройств голоса, дыхания, движений: (специальные упражнения, игры, логопедические занятия, занятия по логопедической ритмике, труду). Комплекс по характеру воздействия условно делят на две части: Лечебно-оздоровительная работа (преимущественно проводит врач); Коррекционно-воспитательная (логопедическая) работа (преимущественно проводит логопед). Задачи лечебно- оздоровительной работы: укрепление и оздоровление нервной системы и физического здоровья заикающегося устранение и лечение отклонений и патологических проявлений в их психофизическом состоян (ослабление или снятие речевых судорог, расстройств вегетативной нервной систем, нарушений моторики и др). Задачи коррекционно- воспитательной (логопедической) работы: перевоспитание неправильной речи (устранение речевых дефектов) устранение психологических отклонений у заикающихся Лечебно-оздоровительная работа включает: создание благоприятной обстановки для лечения; организацию необходимого режима дня и рационального питания; закаливающие процедуры; лечебную физкультуру (ЛФК) и ритмику; медикаментозное лечение; физиотерапевтическое воздействие; психотерапию. Необ. Задачи коррекционно- воспитательной (логопедической) работы: перевоспитание неправильной речи (устранение речевых дефектов); устранение психологических отклонений у заикающихся. Логопедическая работа рассматривается как прямое воздействие и как косвенное воздействие. Прямое логопедическое воздействие представляет собой непосредственное коррекционно-воспитательное воздействие логопеда на речь лиц с заиканием. Косвенное логопедическое воздействие – система логопедизации, оречевления всех режимных моментов для ребенка (время прогулки, умывания и т.д.). С заикающимися рекомендовано проводить преимущественно групповые занятия, но допустимы и индивидуальные занятия. Логопедические занятия могут быть проведены амбулаторно в поликлинике 2–3 раза в неделю продолжительностью от 20 до 50 минут. Ежедневно занятия проводят в специальных учреждениях (специальные сады и группы при массовых детских садах и детских домах). Выработка устойчивой плавной речи представляет собой основную цель реабилитационной работы с заикающимися. 3 основные задачи: Формирование навыка плавной речи. Воспитание личности заикающегося. Профилактика рецидивов и хронификации заикания. Решение первой задачи связано с применением целого ряда логопедических технологий (Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова): Торможение патологических речедвигательных стереотипов. Регуляция эмоционального состояния. Развитие координации и ритмизации движений. Формирование речевого дыхания. Формирование навыков рациональной голосоподачи и голосоведения. Развитие просодической стороны речи. Использование приемов логопедического массажа при заикании Развитие планирующей функции речи. Для заикающихся важен как выбор смысловой стратегии речевого высказывания, так и отбор лексических единиц и грамматических конструкций. Обучение детей дошкольного возраста планированию речевого высказывания начинается с элементарных речевых заданий. Программа высказывания строится на основе речевого образца, предлагаемого логопедом с применением наглядно-ситуационного материала. НЕОБ. Для обучения подростков и взрослых заикающихся внутреннеречевому планированию на первом этапе в качестве образца логопедом дается жесткая модель высказывания по тематике, грамматическим конструкциям и частично — лексике. в планируемых фразах количество слов должно быть ограничено паузы между синтагмами должны быть длительнее, чем в норме Тренировки на постепенно усложняющемся речевом материале (стихи, чтение текста, пересказ, спонтанная речь) Инструментальные методы воздействия: Звукозаписывающая аппаратура (магнитофон и пр.), что позволяет пациентам анализировать свою речь и активно сотрудничать с логопедом. Эффект звукозаглушения устной речи: Метод Деражне – корректофон, который заглушает речь (разной силы шум подается через резиновые трубочки прямо в слуховой проход и снижает или отключает контроль заикающегося за качеством собственной речи). Это облегчает заикающимся, у которых обычно имеется фиксированность на дефекте, выполнение речевых упражнений. “Отставленная речь”, которую можно легко моделировать в большом диапазоне от 50 до 150 мс. “Задержка обратной речевой связи” или “эффект Ли” - описание влияния задержки акустической речевой афферентации на плавность речи: Lee, 1951. Метод основан на эффекте задержки акустических сигналов (записанный звук воспроизводится через долю секунды, что создает эффект эха). Аппараты “Эхо” (Б. Адамчик), “Аир”: При использовании такой аппаратуры речь замедляется, увеличивается сила голоса, улучшается артикуляция звуков речи. Однако возникает некоторая монотонность речи. Эффект “Видимой речи”: модуль “Длительный речевой выдох” модуль “Изменение высоты голоса” модуль “Интонация” модуль “Громкость и высота” Комплексный метод реабилитации заикающихся реализуется поэтапно: В понятие поэтапности в педагогике входит положение о том, что все виды коррекционной работы должны идти от простого к сложному. Отсутствие единой универсальной системы преодоления заикания: неоднородность природы нарушения темпа, ритма и плавности речи неоднородность личностных особенностей заикающихся различная продолжительность заикания, разный уровень интеллектуального развития заикающихся Подход будет изменяться в зависимости от возраста, от общего речевого развития, от клинической картины заикания. Сторонники комплексного метода считают, что при устранении заикания основное внимание должно уделяться логопедическим занятиям. Единой логопедической методики устранения заикания нет. Особенности логопедической работы с заикающимися дошкольниками. Методики коррекционной работы с заикающимися дошкольного возраста предложили Н.А. Власова, Е,Ф. Рау, В.И. Рождественская (традиционная методика); Г.А. Волкова (преодоление заикания в игре); Н.А. Чевелева (система преодоления заикания в процессе ручного труда); С.А. Миронова, Г.С. Шукурова (преодоление заикания в процессе проведения занятий по математике , развитию речи, ознакомлению с окружающей средой); В.И. Селиверстов (методика логопедической работы с заикающимися детьми в условиях летнего стационара). Традиционная методика преодоления заикания у дошкольников (Н.А. Власова, Е.Ф. Рау, 1933): коррекционные воздействия должны направляться не только на развитие навыка плавной речи, но на весь организм и личность заикающегося в целом логопедической работе по развитию навыка плавной речи должен предшествовать “охранительный речевой режим” развитие навыка плавной речи включает постепенное усложнение “степени самостоятельности речи” Последовательность воспитания свободной самостоятельной речи сопряженная речь; отраженная речь; ответы на вопросы по знакомой картинке; самостоятельное описание знакомых картинок; пересказ прослушанного небольшого текста; рассказ по незнакомым картинкам, по темам; спонтанная речь (беседы с логопедом, с детьми, посторонними, просьбы). Реабилитация заикающихся детей должна проводиться в коллективе в условиях учреждений типа дневного стационара или детского сада с лечебным уклоном. Н.А. Власова, М.Е. Хватцев, Е.Ф. Рау отмечали, что необходимо сочетать приемы по устранению заикания с индивидуальной работой по устранению дефектов звукопроизношения ! При этом авторами рекомендуются обязательные ритмические и музыкальные занятия с детьми и проведение разъяснительной работы с родителями. Методики исправления заикания у дошкольников, разработанные в секторе логопедии НИИ дефектологии АПН СССР представителями психологической школы Р.Е. Левиной (Н.А. Чевелева, С.А. Миронова, А.В. Ястребова, Л.Ф. Спирова и др.) коррекции речи использованы закономерности речевого онтогенеза, т.е. развитие речи от ситуативной к контекстной объединено обучение и воспитание, содержание которых соответствует программам дошкольных и школьных учреждений, с логопедической работой по развитию у заикающихся связной речи и перевоспитанием особенностей протекания психических процессов Методика Н.А.Чевелевой: Для устранения заикания используется лепка, аппликация, конструирование («ручной труд») Ведущий принцип данной методики - это развитие речи детей исходя из психологических особенностей формирования речи в дошкольном возрасте : от наиболее наглядных и облегченных ее форм (ситуативная и диалогическая) до развернутых монологических высказываний, лишенных наглядной опоры. 5 периодов перехода от ситуативной речи к контекстной: 1 период – пропедевтический 2 период - сопровождающей, или констатирующей речи 3 период – завершающий речи, или речи по следам зрительных представлений 4 период – предваряющей, планирующей речи, или речи, лишенной зрительной опоры 5 период - закрепление навыков самостоятельной речи Под руководством Р.Е. Левиной С.А. Мироновой (1975) была разработана система устранения заикания у дошкольников в процессе прохождения всех предметов. Методика С.А.Мироновой 4 периода работы: 1 период (первый квартал: сентябрь, октябрь, ноябрь): этап пользования простейшей ситуативной речью на всех занятиях 2 период (второй квартал: декабрь, январь, февраль): этап более сложной самостоятельной ситуативной и элементарной контекстной речи в обучении рассказыванию по вопросам логопеда и без вопросов. 3 период (третий квартал: март, апрель, май): этап закрепления навыков пользования усвоенными ранее формами речи и овладения самостоятельной контекстной речью 4 период (четвертый квартал: июнь, июль, август): закрепление и совершенствование всех видов речи Длительность занятий, проводимых учителем-логопедом с подгруппой: 35 минут на 1 и 2 годах обучения 1 час на 3 и 4 годах обучения Эти занятия проводятся в первую половину дня и делятся на две части с 7 – 10-минутным перерывом. Индивидуальные занятия (или занятия малыми подгруппами по 2 – 3 ребенка): по коррекции нарушений звукопроизношения как дополнительная работа по усилению речевой практики с детьми с наиболее тяжелой степенью заикания индивидуальное занятие и занятие подгруппой из 2 – 3 человек длится 10 – 15 минут Система преодоления заикания в процессе игры (Г.А. Волкова, 1983) Степень участия учителя-логопеда в формировании речи заикающегося в процессе игры: Логопед непосредственно участвует в игре. Логопед косвенно воздействует на речь и поведение детей. Логопед осуществляет только общий контроль за игрой. Дети рассказывают логопеду о своей деятельности в детском саду, дома, об играх, в которые они играют. 4-5 лет: игры с хоровым пением подвижные игры с правилами дидактические игры 5-6 лет: игры-драматизации стихотворного текста игры с пением – инсценировки дидактические и подвижные игры с правилами 6-7 лет: дидактические игры, в основном математические подвижные игры с правилами, с элементами соревнования игры-драматизации стихотворного текста Поэтапность в воспитании речи: период обследования (в течение месяца) период максимального ограничения речи режим молчания (4-6 дней) и режим шепотной речи (10 дней) этап сопряженной (4-5 недель) и отраженной речи (4-5 недель) вопросно-ответная речь (8-10 недель) самостоятельная речь (8-14 недель) этап закрепления навыков активного поведения и свободного общения детей Г.А.Волкова разработала систему использования игр (дидактических, с пением, подвижных, игр-драматизаций, творческих игр) с заикающимися детьми 4—5, 5—6, 6—7 лет на разных этапах последовательных логопедических занятий. Структура групповых занятий (по Г.А. Волковой): Подготовительная часть: организация детского коллектива, беседы психологического характера, речевые зарядки, повторение и закрепление пройденного на предыдущем занятии речевого материала Основная часть: новый вид речевых упражнений или новые условия, в которых они проводятся Заключительная часть: закрепление нового материала, итоги работы детей, оценка их успехов, советы и задания для тренировки речи вне логозанятия Особенности логопедических занятий с заикающимися школьниками: Игровая форма занятий заменяется учебной. Речевой материал и виды логопедических занятий сближаются со школьной практикой. Коррекционно-педагогическое воздействие осуществляет логопед в содружестве с учителем. Большее значение приобретает установка на сознательное преодоление дефекта, на самостоятельную работу над речью. Пароксизмы заикания могут возникнуть или усилиться не только в зависимости от разных форм речевой деятельности, а прежде всего - от ситуаций - в которых оно протекает. Последовательное нарастание усложненных форм устной речи: различия в степени речевой самостоятельности степень подготовленности речи сложность речевого материала отбор внешних факторов Н.А. Чевелева: система исправления речи у заикающихся школьников I-IV классов в процессе ручной деятельности: 1) сопровождающая речь; 2) завершающая речь; 3) предваряющая речь; 4) закрепление навыков самостоятельной речи. Методика логопедической работы с заикающимися детьми в условиях стационара (В.И. Селиверстов) принципиально не отличается от комплексной методики занятий с дошкольниками логопедические занятия с заикающимися строятся в зависимости от речевых возможностей индивидуума, т.е. с опорой на уровень сохранной, свободной от заикания речи. В стационарных условиях в рамках комплексного подхода к устранению заикания широко используется психотерапия: прямая (непосредственное лечебное воздействие словом – с использованием методов разъяснения, убеждения, внушения и обучения), косвенная (лечебное воздействие через окружающие предметы, вторых лиц и т.д.). Регулярное и обязательное использование магнитофона на всех этапах работы с заикающимися детьми. Построение комплексного реабилитационного воздействия (курс амбулаторных занятий рассчитан на 3- 4 месяца (32-36 занятий): Подготовительный этап (около 7-8 занятий). Тренировочный этап (20-22 занятия). Заключительный этап (6-9 занятий). Методика преодоления заикания у детей младшего школьного возраста А.В. Ястребовой Поскольку заикание нарастает преимущественно в классе, когда ребенку необходимо отвечать, основным содержанием коррекционной работы должны быть специальные упражнения, которые моделируют различные коммуникации. Первый этап: Основная цель – выработка у заикающихся школьников умения адекватно усваивать и передавать информацию в процессе межличностного общения. Предусмотрено 5 ступеней усложнения общения (25 занятий). Для каждой ступени: основная задача, модель общения, модель речевого поведения, средства помощи. Второй этап: Основной задачей является формирование умений и навыков обучения, обеспечивающих способность школьника выступать в роли руководителя в коллективных формах деятельности. 25 занятий, составляющих пять ступеней коррекционного воздействия. Третий этап: закрепление умений и навыков свободной межличностной коммуникации с учетом различных аспектов общения (информационный, взаимодействия и саморегуляции). Логопедическая работа с заикающимися подростками и взрослыми Специализированная помощь заикающимся подросткам и взрослым в нашей стране оказывается в системе здравоохранения: в логопедических кабинетах и стационарах психоневрологических диспансеров и больниц. Системы реабилитации заикающихся подростков и взрослых: комплексная система реабилитации заикающихся рассчитана на подростков и взрослых. (В.М. Шкловский) система комплексной медико- педагогической реабилитации взрослых заикающихся, проводимая в условиях стационара и разработанная коллективом “Лаборатории патологии речи” под руководством Н.М. Асатиани Социореабилитационной система реабилитации заикающихся разработана Ю.Б. Некрасовой комплексная методика устойчивой нормализации речи при заикании (Л.З. Арутюнян) Система реабилитации для заикающихся подростков, разработанная М.И. Буяновым, Б.З. Драпкиным, Е.В. Богдановой, Н.Б. Жихаревой и др. Методика устранения заикания у подростков в условиях медицинского стационара, разработанная сотрудниками ГНИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР под руководством проф. С.С.Ляпидевского, содержит шесть основных этапов логопедической работы : 1) подготовительный (2—3 дня); 2) установочный (вступительная конференция, специальный инструктаж в плане психотерапии); 3) максимальное ограничение в речи (10—14 дней); 4) активная перестройка речевых навыков (3—4 недели); 5) закрепление правильных речевых навыков (3—5 недель); 6) заключительный этап (выпускная конференция, специальный инструктаж). А.Я.Евгенова и М.В.Смирнова рекомендуют начинать работу с заикающимися с подготовительных упражнений по технике речи: со специальных дыхательных, голосовых и артикуляционных упражнений, при этом предварительно усвоить памятку для заикающихся и речевые правила, которые в дальнейшем ему необходимо соблюдать. В системах логопедической (логопсихотерапевтической) работы с подростками и взрослыми (Л.З.Андронова, А.И.Лубенская, М.И.Мерлис, Ю.Б.Некрасова, В.М.Шкловский и др.) находят свое место и суггестивные формы психотерапии (императивное внушение в бодрствующем состоянии, аутотренинг, самовнушение, гипноз). В разработанной В.М.Шкловским комплексной системе преодоления заикания объединены логопедические занятия и активная психотерапия, сочетающая использование различных вариантов суггестивных форм. Вся работа проводится в тесном контакте логопеда, врача- психотерапевта и невропатолога. |