личность и растроиства личности. Конспект личность личность
 Скачать 45.29 Kb.
|
|
Конспект ЛИЧНОСТЬ Личность – стойкое сочетание социальных качеств индивида, характеризующее неповторимый склад его индивидуальных свойств. Все социально обусловленные черты человека. Структура личности: характер (ядро); знания, опыт, навыки; взгляды, убеждения, ценности. Темперамент – совокупность устойчивых, индивидуально неповторимых, биологически обусловленных динамических проявлений психики. Характер - основанная на приобретенном опыте общения и деятельности устойчивая система типичных для индивида способов поведения. Индивидуальность – уникальный неповторимый набор личностных качеств и свойств. Индивид – человек, наделенный уникальным набором особенностей. Компоненты: биологический (врождённые, передающиеся по наследству особенности), социальный (приобретенный в процессе социализации черты). Биологические составляющие индивида: Конституция – уникальный набор биологических свойств организма. Виды: биохимические (особенности обменно-метаболических процессов), морфологические (структурные особенности строения организма; типы телосложения – астеник (высокий рост, худой, эпигастральный угол <90), нормостеник (физиологичный рост, пропорциональный, эпигастральный угол =90), гиперстеник (низкий рост, коренастый, эпигастральный угол >90); физиологические (особенности протекания физиологических процессов в организме). Темперамент - особое протекание первично-психических процессов, физическое состояние, передающееся по наследству и неподдающееся коррекции (излечению). Модели Т: Гиппократа-Галена – по преобладанию биологических жидкостей (холерик – желчь, флегматик – лимфа, сангвиник – кровь, меланхолик – черная желчь). Классификация удобна, с биологической жидкостью связаны интермедиаторы => особенности поведения. Шелдона – делится на 3 группы по преобладанию зародышего листка: экзо-, эндо-, мезодермальный. Кречмера – конституциональный подход. Все поведение зависит от особенностей строения, предрасположение к определенному заболеванию тоже зависит от строения (астеник, нормо-, гипер-). Юнга (интроверт - замкнутый, малообщительный, склонный к самоанализу; экстра – направление психической реакции во внешний мир). Павлова – нейрофизиологическая, НС характеризуется 2мя процессами: возбуждение, торможение. От соотношения этих процессов зависят и психические процессы: Сила – степень выраженности психических процессов; Уравновешенность – соотношение торможения и возбуждения; Подвижность – скорость перехода от Т к В и обратно. На этой основе: Холерик (сильный, подвижный, неуравновешенный), сангвиник (сильный, подвижный, уравновешенный), флегматик (сильный, уравновешенный, инертный), меланхолик (слабый). По взаимодействию полушарий ГМ: художественный тип (правое), мыслительный тип (левое). Культура: склонности, интересы, соц направленность; мировоззрение – наиболее общие представления об окр мире – система взглядов, оценок и образных представлений о мире и месте в нём человека, общее отношение человека к окружающей действительности и самому себе, а также обусловленные этими взглядами основные жизненные позиции людей, их убеждения, идеалы, принципы познания и деятельности, ценностные ориентации. Характер – наиболее устойчивые черты личности, определяющие стереотипность его поведения. (7-10 особенностей, запускающих поведение). Биологическая основа – темперамент. Составляющие: отношение к людям, к себе (самооценка), к повседневной деятельности (к труду). Гармоничный характер – обладает параметрами: адаптивность (способность приспосабливаться к окружающей среде, гибкость, воспринимание объективной реальности), самоактуализация (самооценка, принятие самого себя, адаптация к себе), здравомыслие, приветливость. Негармоничный характер – совокупность стереотипно-психологического поведения, приводящая к внутри- или межличностным конфликтам. Каузальная атрибуция – наклонность человека объяснять свое поведение, приписывая причины этого окружающим явлениям («Не мы такие – жизнь такая»). Типы характера: Гипертимный (общительный, активный, подвижный, жизнерадостный, позитивный (оптимист), уверенный). Основа - сангвиник Дистимный (пессимист, склонность к эмоциональным расстройствам, сниженная самооценка, пессимистичное отношение к миру) Циклоидный (смена эмоциональных реакций зависит от настроения, сочетает 1 и 2 тип) Истероидный (эгоцентризм(в центре внимания), эгоизм (использует окружающих в своих целях), эмоционально неустойчивый (лёгкая смена настроения, капризность, депрессивность), повышенная самооценка) Шизоидный (интроверт, малообщительный, эмоционально холодный, замкнутый + снижена способность к сопереживанию) Тревожный (сенситивный, чувствительно ранимый, эмоционально восприимчивый, снижена самооценка) Психастенический (склонность к рефлексии, навязчивостями, перфекционизму, педантичности) Возбудимый (раздражительные, конфликтные, эмоционально возбудимые, повышена скорость реакции). Основа – холерик Эпилептоидный (застреваемость на эмоциональных переживаниях, злопамятность, целеустремленность, педантизм). Основа – флегматик Неустойчивый (слабость волевой регуляции поведения, трудно преодолевать препятствия, слабость, нет самооценки) Эмоционально-неустойчивые (повышенная эмоциональная восприимчивость, чувствительность, ранимые, впечатлительные, легко сменяется настроение) Смешанная (сочетание возбудимых и тревожных характеров) Генез характера – формируется с первых дней жизни до 18-25лет. Черты стереотипного поведения Возрастные поведенческие реакции Реакции детей (поведенческие): Реакция Отказа – примитивная форма реагирования, которая характеризуется нежеланием что-либо делать, выполнять требования взрослых. Причина – некий дискомформт, протест Оппозиции – «на, получи»; реакции «наоборот» - иди мой руки, а тот засунул руки в горшок с землей. Причина – некий дискомфорт, микросоциальный травматизм, несогласие с требованием Иммитации – воспроизведение наблюдаемого поведения в социальной среде. Механизм формирования – отсутствие критики Реакция отрицательной имитации (формирование поведения противоположного наблюдаемым: в семье алкоголика растет добрый мальчик с отвращением к алкоголю. Включается тогда, когда поведение взрослого для ребенка травмт) Компенсации – стремление к достижению особых успехов в какой-либо сфере с наличием недостатков в другой Гиперкомпенсации – стремление к достоинствам в той сфере, где есть недостатки Подростковые поведенческие реакции (12-16лет): Эмансипация – стремление к независимости; подросток стремится проявить какие-то свои нестандартные оригинальные черты, стремление в чем-то себя проявить Группировка со сверстниками – стремление получения поддержки у людей, если взрослые не одобряют мотивов, то подросток стремится к себе подобным Р-ции увлечения – концентрация на особых интересах. Телесно-мануальные (танцы, спортзал), интеллектуально-эстетические (музыка, книги), накопительские (коллекционирование), демонстративные (характерно для истероидной личности) Р-ции либидо – обусловлены формированием сексуального влечения; поведение, направленное на привлечение противоположного пола. Основа – биология человека, выброс половых гормонов в кровь Все эти р-ции являются нормой 4 признака отклоняющегося характера от нормы: 1) гиперализация – выход поведения за пределы рамок нормы поведения 2) стереотипизация – становление этой р-ции стереотипной, привычной 3) превышение условно-нормального порога реагирования для данной возрастной группы – формы поведения, выходящие за пределы нормы 4) дезадаптация – поведение начинает нарушать приспособление к соц условиям Акцентуализация (акцентуация) – усиление черт характера в рамках нормы: явная (проявление в любой ситуации), скрытая (латентная – проявляется при нагрузке (определенных условиях) ПСИХОПАТИИ– стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течении всей жизни патология личности, проявляющаяся в ее общей дисгармоничности и выраженная в такой степени, что приводит к нарушению межличностных контактов и социальной дезадаптации. Основные проявления – нарушения эмоции, воли, влечений. От акцентуализнации отличается выской степенью дезадаптации. Одна из причин психопатй – неправильное воспитание. Виды психопатий: Гипоопека (недостаток воспитательных воздействий – безнадзорность): подозрительность, недоверие, застенчивость, стеничность, паранойяльная личность; неустойчивый тип, тревожный тип, эпилептоиды (зависит от темперамента) Гиперопека (гиперпротекающая): потворствующая гиперпротекция (кумир семьи => истерическая психопатия (эгоцентризм) => истероидный характер); доминирующая гиперопека (повышенные требования, правила, лишение инициативы, лишение возможности решать свои проблемы -> сниженная самооценка, чувство страха, социальная пассивность, нет навыков => тревожная психопатия); «ежовые рукавицы» (любое отклонение от требований – наказание => сниженная самооценка, страх) Эмоциональное отчуждение (по типу Золушки) – не формируется социальное чувство, пренебрежение => самостоятельный, внутренне организованный, высокий уровень волевого контроля эмоций, целенаправленность (формируется эпилептоидный тип) Парадоксальная коммуникация (по типу «двойного зажима») – предъявление разнонаправленных требований от мамы и папы => страх перед неправильным поведением (шизоиды, психастеники, тревожность) Критерии Ганнушкина триада (все критерии должны быть; единовременно приводят к стереотипно-аномальному поведению, аномальный характер человека): тотальность (все черты характера являются аномальными, дисгармоничными), стабильность (устойчивы, неизменны в течение жизни), соц дезадаптация (постоянно конфликтны, неспособны приспособиться к соц среде) Генез психопатий (от 0 до 18-22лет): Ядерный (врожденный) – патологическая наклонность Органический (обусловлен ранним онтогенезом) – повреждение нервной ткани Социальный (формирование патохарактерологических/психопатологических типов поведения) – аномальная асоциальная среда Реакции имитации – повторение поведения Состояния: психопатич личности
Расстройства личности (РЛ) или психопатии (П) – это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни. Расстройство личности констатируется в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствует полноценной адаптации в обществе, т.е. в диагностике имеет значение социальный критерий. +Впервые термин «психопатия» ввел Кох в 1894 году, хотя их описание встречается и в древней культуре. Развитие учения о психопатиях на Западе связано с такими учеными как Хендерсон, Крепилин, Крочмер, а в отечественной – Ганнушкин, Кандинский, Бехтерев. С 40-х годов термин «психопатия» стал заменяться на «расстройства личности». Этот термин точнее отражает сущность нарушений и лишен социально отрицательного звучания. Распространенность. +Психопатии встречаются у 5-15% взрослых. В структуре психических патологий составляет 40-50% и занимает по распространенности 2-ое место после неврозов. (Акцентуанты это те же особенности характера, но не дают декомпенсации ). Среди психопатий преобладают истерический (34%) и возбудимый типы. Психопатии встречаются чаще среди горожан и в группах с низким социально-экономическим статусом. Мужчины в 2 раза чаще чем женщины страдают психопатиями. Этиопатогенез. Ведущая роль – конституциональные и генетические факторы. Большое значение в генезе психопатий имеют также негрубые экзогенные органические повреждения головного мозга во внутриутробном периоде, перинатальном и раннем постнатальном периодах в результате инфекции, травм, интоксикации и других факторов. В патогенетическом аспекте формирование расстройства личности связано с вовлечением структур лимбической системы головного мозга высшего центра регуляции эмоций при одновременном снижении тормозного контроля подкорковых отделов головного мозга. При возбудимой психопатии подкорковые структуры активированы сильнее коры, а правое полушарие активировано больше левого. При тревожной психопатии на первый план выходит дефицит левого полушария. Нарушения мозга связаны с дефицитом катехоламиновой нейромедиации, в частности с метаболизмом дофамина. Классификация. 1 Параноидное РЛ (П. пароноического типа) Это своенравные, неоткровенные, лишенные чувства юмора, капризные, раздражительные с односторонними но стойкими аффектами. Характерна повышенная активность, приподнятое настроение. Чрезмерно аккуратны, добросовестные, нетерпимы к несправедливости. Узкость кругозора, чрезмерная прямолинейность, ограниченность интересов, незрелые прямолинейные непоследовательные суждения, склонны к резонерству. Характерно повышенное самомнение, повышенное чувство собственного достоинства, сверхчувствительность к неудачам и критике. Безразличные к внешней жизни и к своему здоровью. Характерной чертой является сверх возбудимость, т.е. постоянный поиск угрозы извне(т.е. у них на первом плане не здоровье, а страх посягательства на свои права и свободу, а иногда супруга). Им кажется что окружающие их не уважают, завидуют, ущемляют. Типичное свойство – склонность к образованию сверхценных идей. В зависимости от них выделяют несколько типов: - Ревнивые - изобретатели - жалобники - фанатики и др. В структуре параноидного РЛ выделяют 2 типа: 1. Экспансивный тип Патологические ревнивцы, сутяги, лица склонные к конфликтам, псевдоискательству, лживые, мстительные, замечающие недостатки у других, но признающие их у себя. Довольные собой, но не окружающими. Ускорен темп психической деятельности, они энергичны, подвижны, не знают усталости в работе, не испытывают потребности в отдыхе, не желают подчиняться. К этому типу относятся фанатики – это люди посвящающие себя одной идее или делу с исключительной страстностью. Они увлекают других людей, оставаясь бездумными и нередко жестокими 2. Сенсетивный тип Характерно сочетание контрастных черт характера: астенических сенсетивных (неполноценность, ранимость) и стенических (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства). Эти люди робкие, застенчивые, боязливые, не решительные, в то же время мнительные, раздражительные, склонные к самоанализу и самокритике и даже к самомучительству. Характерны длительные сенсетивные реакции, возникающие в результате этических конфликтов, различные служебные неудачи, сексуальные комплексы (скрываемая любовь старых дев, онанизм). 2. Шизоидное РЛ Это типологически различные лица. Робкие, застенчивые, тонкие натуры противостоят равнодушным и тупым. Наряду с сухими , мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками, мечтателями, к группе шизоидов относятся личности крутого нрава, суровые, деловые, упорные в достижении цели. Объединяет эту группу явление социальной замкнутости(аутизм), самопогруженности, дискомфорт в области человеческих отношений. Шизоидные черты проявляются в 3-4-х летнем возрасте. Это тихие дети с ускоренным умственным развитием, которое не соответствует отставанию в двигательной сфере (хотя есть и скандальные лица). Рано интересуются философскими и абстрактными вопросами. Малоприспособленны к обыденной жизни. Характерны замкнутость и скрытость, но не из-за робости, а из-за отсутствия потребности в общении. Свободное время любят проводить за чтением, на рыбалке, гулять в одиночестве, созерцать природу. Характерными чертами шизоидов являются дисгармоничность, парадоксальность внешнего вида и поведения. Движения неестественные, угловатые. Мимика лишена живости. Голос мало модулирован. Одежда либо подчеркнуто изыскана, либо наоборот небрежна. Шизоиды – люди крайних чувств и эмоций, они либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения их своеобразны, обычно односторонни – некоторые все силы направляют на достижение малозначительных целей (коллекционирование), другие на создание талантливых и ценных научных концепций. В структуре шизоидного РЛ выделяют 2 типа: 1. Экспансивный тип Решительные, волевые натуры, не склонны к колебаниям, мало считающиеся с мнением других. Среди них есть люди со скверным характером – высокомерные, холодные, жестокие, но в тоже время легко уязвимые, неуверенные в себе, капризные. Сенсетивный тип Люди со сверхнежной внутренней организацией, болезненочувствительные. 3. Диссоциальные РЛ Это группа эмоционально тупых личностей(«бездушные психопаты»). Основной аномалией этой группы является недоразвитие высших нравственных чувств. Выделение этого типа РЛ проводится на основании социальных критериев, основными из которых являются неспособность следовать социальным, сложившемся в обществе нормам. У данной группы людей нет духовных интересов, характерна лживость, эгоизм, сварливость, упрямство, жестокость, мучают животных, рано формируется оппозиция к родителям. Начинают рано воровать, курить, убегают из дома. Систематическая производственная деятельность ими не переносима. Часто прогуливают и меняют место работы. Крепелин называл их «враги общества». Рано начинают употреблять алкоголь и наркотики. В состоянии алкогольного опьянения они становятся еще более злобными, драчливыми и конфликтными. Диссоциальное РЛ= неустойчивая П Возбудимая П= эксплозивная П 4. Эмоционально-неустойчивые РЛ Характерно импульсивность и отсутствие самоконтроля в сочетании с неустойчивостью настроения и бурными аффективными вспышками. Выделяют 2 типа: 1. Импульсивный Соответствует возбудимой П. Это трудные дети. Сильная эмоциональная возбудимость обнаруживается очень рано. Дети часто кричат, любые ограничения их свободы вызывают бурный протест. Характерны жестокость, злопамятность, неуживчивость. Не всегда удерживаются в школе, поступив на работу быстро увольняются. Сформировавшаяся П этого типа проявляется приступами гнева, ярости, аффективными разрядами и двигательным возбуждением. Способны совершать необдуманные и часто опасные действия. Активны, но не способны к длительной целенаправленной деятельности. Склонны к сексуальным эксцессам. 2. Пограничный или неустойчивый тип Отличаются повышенной впечатлительностью, аффективной лабильностью. Игнорируют школьные порядки, плохая успеваемость, несмотря на хорошие интеллектуальные возможности. Непостоянство целей и планов, внушаемость, лабильность самооценки. Легко предаются пьянству. Могут выступать в виде мелких мошенников, на крупное криминальное дело не способны. Жизнь не ровная, с неожиданными поворотами. Легко приспосабливаются к новым обстоятельствам, легко устраивают свой быт. 5. Истерическое РЛ Люди внутренне малосодержательные, пустые и даже убогие. У них нет собственного мнения, их суждениям не хватает зрелости, глубины и серьёзности. Все их поведение рассчитано на внешний эффект. Стремление привлечь внимание, капризность проявляются рано. Затем развиваются эгоцентризм, расточительность, склонность к авантюрам. Им нравится праздная жизнь, посещают все вечеринки, упорно следуют моде. Они быстро влюбляются, заводят многочисленные яркие, но короткие романы. Стараются подчеркнуть свою одаренность, пользуясь поверхностными знаниями из разных областей. Некоторые преувеличивают своё общественное положение, намекая на родственные связи с высокопоставленными людьми и т.п. Среди них отдельная группа патологических лгунов и обманщиков, аферистов. Эти люди лгут с малых лет иногда без повода. Несерьезно относятся к делу, не способны к систематической трудовой деятельности. Патологические аферисты – мошенники, брачные аферисты, целители и т.д. Нарциссы – высокомерные, амбициозные, нет самокритики, завышена самооценка. 6. Психоастенические РЛ 1. Ананкастическое Тормозные личности, подчеркнутая любовь к чистоте, порядку. Очень не уверены в себе, чрезвычайно осторожны, ранимы, тревожны, верят в приметы, склонны к сомнениям. 2. Тревожное Стеснительные, сверхчувствительные в сфере отношений с окружающими, переживательные, покорные, боязливые, избегают всех, неприспособленны к самостоятельной жизни. Не способны к физическому труду, добрые, сострадающие личности. Очень хорошо компенсируются преодолевая своё состояние. Это очень отважные люди. 7. Зависимое РЛ Пассивность, подчиняемость, внушаемость, не самостоятельность, застенчивость. 8.Смешанное РЛ Данная структура включает в себя несколько вариантов нарушений. Характерна неблагоприятная динамика. Динамика психопатий Повышается чувствительность к различному влиянию. Выделяют 2 основных состояния: компенсация декомпенсация Определяется связь декомпенсации с возрастом. В структуре декомпенсаций выделяют: спонтанные фазы (аутохтоны) От легких изменений настроения до депрессии патологические реакции В ответ на: соматические – соматогенные Психические - психогенные : А) реактивные психозы Б) конституциональные реакции Патологическое развитие личности – стойкое необратимое изменение личности, обусловленное взаимодействием повторяющихся психогений с особенностями характера. Астенический, депрессивный, паранояльный, истерический, абсисивный. Лечение +Оздоровление микросоциальной среды. Психотерапевтическая работа с родственниками. Лекарственная терапия назначается только при усугублении состояния ( нейролептики – галоперидол, антиконвульсанты - карбамазепин) Хорошие результаты дает психотерапия (индивидуальна, семейная, групповая и т.д.) Шизофрения Этиология и патогенез шизофрении. Шизофрения – заболевание головного мозга, по данным ЯМР, прежде всего поражается лимбическая система, миндалевидное ядро, гиппокамп, гипоталамус, обонятельная область и смежные области лобных и височных долей. +В соответствии с генетической теорией, шизофрения – наследственное заболевание, вероятность заболевания ребенка у одного родителя, больного шизофренией, составляет 15 процентов. Дофаминовая – аутотоксикационная теория гласит, что у больного шизофренией нарушен процесс расщепления дофамина. Аутоиммунная теория связывает заболевание с расстройством иммунной системы. Фрейд считал причиной шизофрении бессознательные гомосексуальные импульсы, представители неофрейдистских теорий придавали особое значение конфликтам детского возраста. Основные симптомы шизофрении. Основа психической деятельности человека – единство всех психических функций, соответствие психической деятельности окружающей действительности. Е.Блейлер впервые обратил внимание на феномен расщепления психической деятельности у больных шизофренией. У большинства пациентов выявляется расщепление самосознания, собственного и единого ''я''. Расщепление мышления проявляется отрывом от реальности, резонерством, затруднением в подборе слов, в осмыслении прочитанного и увиденного, в невозможности сконцентрировать мысли на простых вещах. Появляются разрыхление ассоциаций, наплывы мыслей, стереотипии, неологизмы, паралогия, символизм, аутистическое мышление. Расщепление эмоций проявляется амбитендентностью и амбивалентностью чувств и желаний., неадекватностью мимики и жестов обстановке, несоответствием эмоций высказываемым мыслям. Расщепление восприятия характеризуется невозможностью правильной интерпретации сигналов окружающего мира и чуждостью собственных ощущений, с чем связан редкий просмотр пациентами телепередач и прослушивание радио. Наблюдается общая диссоциация различных психических функций. Специфичными являются не только нарушения мышления, но и снижение эмоциональной и волевой сферы до формирования апатии, бесчувственности и абулии (безволия). Однако чувственное отупение начинается с уменьшения интереса ко всему, волновавшего прежде, с сужения круга интересов, иногда с сосредоточения их на чем-то необычном, не находящем применения в реальной жизни. Сначала уменьшаются и исчезают высоко дифференцированные эмоции дружбы, любви и долга, в дальнейшем искажается инстинкт самосохранения, что проявляется членовредительством и суицидными попытками. Извращаются половой и пищевой инстинкты, наблюдаются снижение и извращение эмоций до полного безразличия ко всему (к своему облику, виду, одежде, гигиеническим навыкам, к окружающей обстановке). Снижение воли проявляется подчиняемостью воли желаниям других до полного отсутствия волевых побуждений. При этом у страдающего шизофренией имеет место отсутствие критического отношения к болезни при сохранности памяти и интеллекта. Параноидная форма шизофрении. По данным ВОЗ составляет 40 процентов всех шизофрений, выделяется непрерывный и, реже, эпизодический тип течения. Манифестирует в 25-40 лет, иногда в молодом возрасте. Отличительными признаками являются: преобладание в клинической картине бредовых расстройств, отсутствие фазности и расстройств сознания. Инициальный период может длиться более пяти лет и проявляется отдельными навязчивыми ипохондрическими высказываниями, отрывочными идеями отношения, ревности, преследования и неврозоподобными симптомами. Выделяют так называемый бредовый вариант с преобладанием в клинической картине бредовых идей и последовательной их смены: паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы. Через 20-30 лет от начала заболевания ''заряженность бреда утрачивается'', в исходном состоянии на первый план выступают изменения мышления, общая пассивность, у некоторых больных могут быть отрывочные бредовые идеи величия фантастического характера – аутистическое фантазирование. При галлюцинаторном варианте появляются сначала вербальные иллюзии, отнесение к себе речи окружающих и элементарные галлюцинации, затем императивные вербальные галлюцинации. Позднее – комментирующие, а в последующем – симптомы психического автоматизма и бредовые идеи воздействия. Злокачественный бредовый вариант (юношеская шизофрения) приводит через 2-5 лет к глубокому дефекту почти как при гебефренической форме. Гебефренная шизофрения Составляет около 5% процентов, развивается в молодом возрасте, часто в 14-19 лет, течение непрерывное и самое злокачественное. Инициальный период длится до 1-2 лет и проявляется в основном неврозоподобными, психопатоподобными и истерическими расстройствами. Скромные становятся грубыми, карикатурно копируют манеры окружающих, тон разговора; в общении они становятся резки ''до грани'', нелепыми и вычурными в одежде и поведении. На этом фоне нарастают специфические расстройства мышления: резонерство, пустое мудрствование. Изменяются церемонии встреч и прощаний, разговор приобретает черты стереотипности (то шепот, то фистула, то непонятный сленг). Все носит оттенок дурашливости и манерности. Из позитивных расстройств на этом фоне возникают телесные галлюцинации, бредовые идеи, периоды речедвигательного возбуждения с эротическим бредом и явлениями негативизма. Традиционно гебефренический синдром включает непродуктивную эйфорию, дурашливость и нелепость поступков, бездействие мыслей. По мере ослабления продуктивных расстройств на первый план выходит грубый дефект с выраженными нарушениями мышления до шизофазии, с социальной и трудовой дезадаптацией. Дифференциально-значимыми признаками гебефренической шизофрении являются юношеский возраст, начало с негативных симптомов наличие гебефренического синдрома, резистентность к лечению и тяжесть конечных состояний. Кататоническая шизофрения Составляет 5-10 процентов в структуре этого заболевания. Выделяется люцидная кататония, как злокачественный вариант и онейроидная кататония с эпизодическим типом течения. Ведущими в клинике их являются двигательно-волевые расстройства в форме кататонического возбуждения или ступора, иногда чередующихся друг с другом. Развивается эта форма чаще в молодом возрасте в 16-25 лет. В инициальном периоде могут быть рудименты застывания, оцепенения или возбуждения. Клиника обострений характеризуется кататоническим ступором (обездвиженностью, мутизмом, вычурной позой с симптомами каталепсии, активного и пассивного негативизма, стереотипиями. Неожиданно, постепенно или на фоне ступора может развиться кататоническое возбуждение (хаотическое стереотипное двигательное возбуждение с элементами дурашливости и импульсивности, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями). Онейроидная кататония проявляется субступором в сочетании со сновидным фантастическим расстройством сознания (онейроидным). Течение онейроидной кататонии чаще эпизодическое и более благоприятное, чем при параноидной, простой и гебефренической формах. В МКБ-10 сохранена и простая форма шизофрении, соответствующая описанному Мореллем раннему слабоумию, развивающемуся в 14-20 лет. Течение ее чаще непрерывное. В инициальном периоде наблюдается снижение инициативы и активности, но может быть грубое расстройство поведения – бродяжничество и алкоголизм. В динамике заболевания углубляются негативные симптомы: нарушается ассоциативный процесс, затрудняется осмысление прочитанного и увиденного, снижаются эмоции и волевые побуждения. Из-за грубых нарушений мышления и воли бросаются учеба и работа, ограничиваются и исчезают прежние интересы, но могут появиться необычные увлечения: философская интоксикация, коллекционирование ненужных вещей и т.д. Позитивные расстройства бедны, фрагментарны, однообразны. Чаще это адинамическая депрессия, рудиментарные сенестопатии, ипохондрические идеи, неврозоподобные симптомы, дисморфоманические идеи и психопатоподобные расстройства, в том числе враждебное отношение к ранее близким людям. По мере развития болезни продуктивные симптомы упрощаются. Болезнь приводит к изменению мышления и воли, но у ряда больных поведение может быть внешне упорядоченным, а запас практических навыков достаточным. Недифференцированная шизофрения диагностируется при полиморфных психотических состояниях, которые отвечают общим критериям этого заболевания, но не отвечают критериям вышеперечисленных форм. Постшизофреническая депрессия устанавливается только в случаях, когда не менее 12 предыдущих месяцев у больного наблюдаются общие диагностические критерии, а симптомы депрессии наблюдаются, по меньшей мере, две недели. Диагностическими критериями резидуальной шизофрении являются отчетливые негативные симптомы шизофрении (снижение психомоторной активности, пассивность, отсутствие инициативы, оскудение речи и мимики, снижение способности к самообслуживанию, оскудение социальных контактов). Обязательным является наличие в прошлом хотя бы одного ясно очерченного шизофренического эпизода, негативные же симптомы имеют место не менее одного года. |