реферат. Констатация смерти и обращение с трупом в лпо. Горевание. Помощь при горе. Понятие о хосписной помощи
 Скачать 56.14 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ФГБОУ ВО ГМУ Минздрава России) Кафедра теории и практики сестринского дела Реферат Тема: «Констатация смерти и обращение с трупом в ЛПО. Горевание. Помощь при горе. Понятие о хосписной помощи» Выполнила: студентка группы лечебного факультета Руководитель: к.м.н., доцент кафедры теории и практики сестринского дела 2021 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………3 Глава 1. Констатация смерти…………………………………………………4 Смерть мозга……………………………………………………..…4 Биологическая смерть……………………………………………...5 Глава 2.Обращение с трупом в ЛПО…………………………………..…….8 Глава 3. Патолого-анатомическое вскрытие ………………………………..9 Глава 4. Горевание……………………………………………………..…….11 Глава 5. Понятие о хосписной помощи помощь………………………..…13 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………….……………..…16 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………..……………………………………….17 ВВЕДЕНИЕ Когда дом посещает несчастье и уходит из жизни близкий человек, то эту потерю ничем нельзя восполнить, а боль утраты еще долго будет отзываться в сердце родных. И все же кому-то из близких придется заняться организацией похорон, начиная с первых минут после свершившейся потери. Считаю необходимым рассмотреть в данном реферате основные особенности и принципы в констатации смерти, обращении с трупом в лечебно-профилактическую организацию, стадиях горевания. Целью данной работы является изучить такие понятия, как «констатация смерти и обращение с трупом в ЛПО», «горевание», «хосписная помощь». Для достижения цели были поставлены следующие задачи: Изучить понятия «констатация смерти», «момент смерти человека» и выявить, на каких статьях Федерального закона № 323 они основываются. Изучить правила обращения с трупом в ЛПО. Раскрыть понятие «патолого-анатомическое вскрытие», выделить особенности по обращению с трупами в морге или похоронном бюро в условиях пандемии, связанной с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Охарактеризовать основные этапы горевания и помощь при горе. Изучить понятие «хосписная помощь». Глава 1. Констатация смерти Как известно, деятельность всех без исключения учреждений и органов отечественной системы здравоохранения базируется на Федеральном законе (ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (РФ)» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ (ФЗ 323). Определение момента смерти человека основывается на статье 66 Федерального закона № 323- ФЗ. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти. Смерть мозга Смерть головного мозга — это необратимая потеря активности головного мозга. В результате пациент не может самостоятельно дышать или поддерживать другие жизненно важные функции, а также необратимо утрачивает способность восприятия и мышления. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Искусственные средства могут поддерживать дыхание и работу сердца в течение некоторого времени, но как только происходит смерть мозга, ничто не может до бесконечности поддерживать функционирование других органов. Никакое лечение не помогает, и после подтверждения диагноза пациент юридически считается умершим. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. Существуют особые критерии для диагностики смерти головного мозга. Они включают: 1. Проверку и коррекцию всех поддающихся лечению проблем, которые могут повлиять на функцию головного мозга и, таким образом, привести к ошибочному диагнозу смерти головного мозга. Например, очень низкая температура тела, очень низкое артериальное давление или очень низкий уровень определенных веществ в крови, таких как сахар и натрий или передозировка седативного средства. выявление и лечение любого заболевания, которое может вызывать кому и необратимую потерю всех функций головного мозга. 2. Проверку у больного рефлексов, например, рвотного рефлекса, провоцируемого прикосновением к задней стенке глотки, при этом наблюдается отсутствие ответной реакции, у пациента отсутствуют гримасы на лице, движения или любые другие признаки реагирования. 3. Проверку глаз, при этом наблюдается отсутствие реакции на свет. 4. Проверку дыхания путем отключения пациента от аппарата искусственной вентиляции легких, при этом наблюдается отсутствие у пациента попыток дышать. У взрослых смерть головного мозга может быть подтверждена после второй проверки, проводимой спустя от 6 до 24 часов после первой. При некоторых состояниях у детей врачам следует проводить два отдельных обследования с промежутком минимум в 48 часов. Врачи должны поддерживать связь с семьей или пытаться уведомить ближайшего родственника или близкого друга о результатах обследования сразу после постановки диагноза и констатации смерти головного мозга. Биологическая смерть Биологическая смерть представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки. К функциональным относится отсутствие сознания, отсутствие дыхания, пульса, артериального давления, отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей К инструментальным изменениям следует отнести электроэнцефалографические и ангиографические. К биологическим максимальное расширение зрачков, бледность, цианоз, мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела. После наступления биологической смерти в результате прекращения деятельности жизненных функций организма развиваются необратимые и обусловленные общебиологическими закономерностями посмертные процессы, которые трактуются как трупные изменения. Их проявление и сроки развития зависят от различных внутренних и внешних факторов — пола, возраста, массы тела, предшествующего состояния здоровья, причины и темпа наступления смерти, наличия и характера одежды, в которой находился труп, температуры, влажности и движения воздуха и др. Сроки развития ранних и поздних трупных изменений имеют важное значение при определении давности и времени наступления смерти, первоначального положения трупа или его перемещения, а в некоторых случаях — и причины смерти. К ранним трупным изменениям, которые развиваются в течение первых суток, относят охлаждение трупа, трупные пятна, мышечное окоченение, трупное высыхание и аутолиз. Начиная обычно со вторых и последующих суток с момента смерти, наблюдается развитие поздних трупных изменений, которые достигают окончательного завершения в течение значительного времени, исчисляемого неделями и месяцами, приводя к резкому изменению внешнего вида органов и тканей. Поэтому поздние трупные изменения рассматриваются как трансформативные. В процессе развития они могут сопровождаться разрушением трупа или его консервацией. К разрушающей форме трансформативных изменений относят гниение, процессы которого приводят к полному разложению органических соединений трупа. Консервирующие формы поздних трупных изменений представлены мумификацией, жировоском и торфяным дублением. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником - врачом или фельдшером. Глава 2. Обращение с трупом в ЛПО В случае, если человек умер дома, нужно вызвать полицейского и врача районной поликлиники, если смерть случилась днем или бригаду скорой, если все произошло ночью. Они должны констатировать смерть и составить протокол осмотра и протокол установления смерти человека. Врач, в свою очередь, обязан вызвать бригаду санитаров, которые организуют перевозку в морг. В случае если пациент умер в стационаре, его семья узнает по звонку от сотрудников больницы. При поступлении каждого нового пациента медицинский персонал заводит на него индивидуальную карту, в которую вносит информацию о месте фактического проживания больного, телефонные номера для связи с родственниками. Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на cпину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 часа. Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. В дальнейшем труп направляют на проведение патлого-анатомического вскрытия. Глава 3. Патолого-анатомическое вскрытие Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие производится в ряде случаев, к которым относится подозрения на насильственную смерть, невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и непосредственной причины смерти, оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток, подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов. Также вскрытие проводится при смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови, от инфекционного заболевания или при подозрении на него, от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику, а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Хотелось бы отметить, что в условиях пандемии, связанной с коронавирусной инфекцией (COVID-19) существует временное руководство по обращению с трупами в морге или похоронном бюро. Следует выделить основные правила, направленные на профилактику и контроль инфекций для безопасного обращения с трупами в контексте коронавирусной инфекции, к которой относятся: 1. Медицинские работники или сотрудники морга, готовящие тело (например, мытье тела, удаление волос, стрижка ногтей или бритье) должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты в соответствии со стандартными мерами предосторожности (перчатки, непромокаемый одноразовый халат или одноразовый халат с непроницаемым фартуком, медицинская маска, защита глаз). 2. Если семья хочет только видеть тело, а не коснуться его, они могут сделать это, используя стандартные меры предосторожности, включая гигиену рук, на протяжении всего времени. Дайте семье четкие инструкции не трогать и не целовать тело. 3. Бальзамирование не рекомендуется, чтобы избежать чрезмерных манипуляций с телом. 4. Взрослые старше 60 лет и лица с иммунодефицитом не должны напрямую взаимодействовать с трупом. Глава 4. Горевание Психологи определяют горе как реакцию на утрату значимого объекта, утрат у части собственной идентичности или ожидаемого будущего. Особенностью горя является чрезвычайное психоэмоциональное напряжение человека: возникновение угрозы жизни, отсутствие гарантии выздоровления, неопределенность исхода заболевания, мифы о заболевании. Агрессия и депрессия - это фазы подлинного страдания, сопровождаемые интенсивными и негативными переживаниями. Один из способов рассматривания этого процесса – подразделение его на 4 стадии: 1.Фаза шока и оцепенения. Данная стадия длится от нескольких секунд до нескольких недель. Человек характеризуется снаружи почти обычным поведением, отсутствием проявления сильных чувств, малоинтонированной речью, малоподвижностью, суетливостью, отсутствием бурной реакции на трагедию. Внутри происходит дереализация, деперсонализация, притупление восприятия внешней реальности, может смениться острым реактивным состоянием, характеризующимся расторможенностью, агрессией. На этой стадии ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Выражать свою заботу и внимание лучше через прикосновения. Даже простое пожатие руки лучше, чем холодная изоляция. 2. Фаза страдания и дезорганизации. Фаза продолжается 6 - 7 недель. Для нее характерны физические страдания, а именно жалобы на потерю сил и истощение, отсутствие аппетита, изменение сознания - легкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей горюющего от других людей, поглощенность образом умершего. Стоит отметить наличие враждебных реакций, к которым относится утрата теплоты в отношениях с другими людьми, раздражение и злость в их адрес, торопливость, непоседливость, неспособность начинать и поддерживать организованную деятельность, отсутствие интереса к любимым занятиям, нежелание чем-то заниматься. Присущи тяжелые чувства - ощущение пустоты и бессмысленности существования, отчаяния, чувства одиночества, беспомощности, вины, злости, тревоги, страха. Переживание второй фазы является критическим в отношении дальнейшей динамики состояния горюющего. Чтобы помочь страдающему, нужно создать вокруг него атмосферу присутствия и понимания. Нужно спрашивать об умершем, слушать воспоминания о нем, рассказы о его жизни, даже если они неоднократно повторяются. Такие разговоры позволяют скорбящему выговориться. 3. Фаза остаточных толчков и реорганизации. Данная фаза наступает после завершения периода острого горя и продолжается примерно год. Жизнь входит в колею, восстанавливается сон, аппетит, повседневная деятельность, умерший перестает быть главным сосредоточием жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно протекает в виде редких отдельных приступов. Основная помощь заключается к обращению к будущему, построению всевозможных планов. Помощью в этот период могут быть и какие-либо просьбы о помощи со стороны друзей, близких, выполнение которых поможет горюющему встряхнуться и направить свои силы на построение будущей жизни. 4. Фаза завершения или принятия. Фаза продолжается от года до двух лет. Эмоциональное отношение к умершему должно перемениться таким образом, чтобы появилась возможность продолжать жить, вступать в новые отношения. Таким образом, горе сменяется печалью. Глава 5. Понятие о хосписной помощи Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных, то есть поддерживающих мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента. Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка. Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты: 1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие - к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей. 2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения - все изменения должны быть согласованы. 3. Непрерывность - состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств - быть постоянным со дня обращения и до последнего дня. 4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи. 5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви. 6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода. Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы. Существует три вида паллиативной помощи: 1. Хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи. 2. Терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни. 3. Помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного. Хотелось бы остановиться на подробном описании хосписа. Хоспис - новая форма медико-социального учреждения паллиативной помощи. Основными задачами хосписа являются: создание новой формы социально-медицинского обеспечения - благотворительной медицины, основанной на милосердном и гуманном отношении к проблемам больных, повышение доступности стационарной помощи больным в терминальной стадии и улучшение медицинской помощи на дому. В соответствии с задачами на хоспис возлагается диагностика и лечение болевого синдрома с применением фармакологических, физических, региональных и других методов обезболивания, психологическая помощь пациенту, духовная поддержка, как самого пациента, так и его родственников. Связь с религиозными организациями всех вероисповеданий в случае необходимости, культовых обрядов в период пребывания пациента в стационаре и на дому, обучение родственников основным приемам ухода за такими больными, помощь в решении срочных социальных проблем. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Цель данной работы изучение понятий «констатация смерти и обращение с трупом в ЛПО», «горевание», «хосписная помощь» - была достигнута. На основании поставленных задач можно сделать следующие выводы: 1) Изучены понятия «констатация смерти», «момент смерти человека». Данные понятия основываются на статье 66 Федерального закона № 323-ФЗ. 2) Изучены основные правила обращения с трупом в ЛПО. 3) Раскрыто понятие «патолого-анатомическое вскрытие», выделены особенности по обращению с трупами в морге или похоронном бюро в условиях пандемии, связанной с коронавирусной инфекцией (COVID-19). 4) Охарактеризованы основные этапы горевания и помощь при горе. 5) Изучено понятие «хосписная помощь». СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Карпенко А. А., Огурцова Н. А. Технологии социальной работы с лицами из групп риска. – Москва: ДиректМедиа, 2020. – 234 с. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ // Российская газета. - 23 ноября 2011. - №5639. Приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 г. №460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А. и др. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью// Паллиативная медицина и реабилитация. – 2008. - № 45. – С.5-9. Петров В.Н. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. - СПб.: Диля, 2006. – 416 с. Бурина Е.А. Особенности переживания внезапной утраты. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2008. - 840 с. Бурина Е.А. Основные подходы к изучению утраты // Интерактивная наука. - 2016. - №6. - С. 54-56. |