Тести по діабетології. Контрольні задачі по діабетології. I
 Скачать 36.46 Kb.
|
|
Контрольні задачі по діабетології. I. Хвора А., 20 років, пред'являє скарги на загальну слабкість, спрагу, сухість у роті, болі в правому підребер'ї, здуття живота, збільшення діурезу, зниження маси тіла на 4 кг протягом місяця. Півроку назад хвора перенесла хворобу Боткіна. Стан погіршився в плині останнього тижня. Об'єктивно: ріст 165 див, вага 55 кг. Шкірні покрови сухі, инктеричність склер. Слабкий запах ацетону з рота. Тони серця звучні, ритмічні. А/Т 100/60 мм.рт.ст., пульс 100/хв. Язик сухий. Живіт м'який, чуттєвий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Переферических набряків немає. Діурез до 4 літрів на добу. Дані лабораторного дослідження: АЛТ - 0,7 ммоль/п, АСТ - 0,81 ммоль/л, білірубін загальний 14,2 мкмоль/л, глюкоза крові 16 ммоль/л, сечовина 7,3 ммоль/л, глюкозурія 2,5%. 1.Укажіть які з перерахованих скарг дозволяють припустити в хворої порушення вуглеводного обміну. Спрага,сухість у роті, збільшення діурезу, зниження маси тіла на 4 кг протягом місяця 2. Які показники з приведених даних лабораторного обстеження свідчать про порушення вуглеводного обміну? Діурез до 4 літрів на добу, глюкоза крові 16 ммоль/л,сечовина 7,3 ммоль/л , глюкозурія 3. Які додаткові лабораторні дослідження варто призначити хворий для підтвердження діагнозу? Глюкозотолерантний тест, визначення С-пептиду, глікований гемоглобін 4. Обгрунтуйте попередній діагноз. Зниження маси тіла на 4 кг протягом місяця. Півроку назад хвора перенесла хворобу Боткіна , язик сухий. АЛТ -0,7 ммоль/л, АСТ -0,81 ммоль/л, білірубін загальний 14,2 мкмоль/л,глюкоза 16 ммоль/л,сечовина 7,3 ммоль/л, глюкозурія 2,5% Діагноз – Цукровий діабет 1 типа 5. Яка цукрознижувальна терапія показана пацієнтці? Інсулінотерапія II. Хворий П, 56 років, хворіє ЦД на протязі 12 років. Пред’являє скарги на загальну слабкість, безсоння, головні болі, помірну спрагу, судороги м'язів гомілок, болі в ніжних кінцівках, що підсилюються у нічний час, парестезії. Дотримується дієти. Одержує дабетон MR 60 мг на добу. Об'єктивно: ріст 180 см, вага 66 кг. Шкірні покриви сухі. А/Т 160/100 мм.рт.ст., пульс 86/хв. Язик сухий. Трофічні порушення шкіри на ногах, гіперкератоз, зміни нігтів. Атрофія м'язів гомілок, стегон. Знижені ахілови рефлекси, чутливість порушена по типу носків. Пульсація на a. dorsalis pedis трохи ослаблена. Глікемія в плині дня 9,3 – 13,1 – 12,6 ммоль/л, глюкозурія 2,5%. 1. Обгрунтуйте попередній діагноз: тип цукрового діабету, важкість, рівень компенсації. У хворого Цукровий діабет 2 типу,у стані декомпенсації,середньої важкості 2.Які симптоми характерні для діабетичної полінейропатії. а) зниження пульсації на a. dorsalis pedis б) порушення чутливості в) судороги в ікроножних м'язах г) атрофія м'язів стегон і гомілки д) болі в нижніх кінцівках у нічний час. 3. Призначте адекватну цукровознижающу терапію. а) призначити амарил 4 мг б) призначити діабетон MR 90 мг в) метформін 850 мг під час їжи г) інсулінотерапію д) онглизу 5 мг на добу 4. Яка стартова доза інсуліна (добова)? Стартова доза інсуліну 0,5 ммоль/кг,для хворого 66*0.5=33 ммоль інсуліну на добу 5. Вкажіть показання до перекладу на інсулін. а) вік хворого б) дефіцит m тіла в) тривалість захворювання г) виражена клініка периферичної нейропатії д) артеріальна гіпертензія. 6. Які дослідження необхідно провести для підтвердження наявності діабетичної периферичної нейропатії. а) ангіографію нижніх кінцівок б) реовазографію в) капіляроскопію г) дослідження вібраційної,тактильної, больової чутливості д \) ультразвукову доплерографію. III. Хворий Г, 36 років, хворіє на цукровим діабетом на протязі 15 років. Одержує 52 од інсуліну Protophan у двох ін'єкціях: уранці 30 од., увечері 22од. Скарги на помірну спрагу, зниження зору, набряклість обличчя, стоп, гомілок, підвищення А/Т, оніміння пальців ніг, судороги м'язів гомілок, швидку стомлюваність. Об'єктивно: ріст 180 див, вага 71 кг. Шкірні покрови сухі. Тони серця ритмічні, акцент II тону над аортою. А/Т 170/100 мм.рт.ст., пульс 86/хв. Язик сухий. Живіт м'який, безболісний. Сечовипускання прискорене. Цукор крові натще 13 ммоль/л. глюкозурія 3%, білок сечі 1,2 г/л, сечовина 6,0 ммоль/л, загальний білок 60 г/л. 1. Назвіть симптоми характерні для діабетичної нефропатії. а) гіпертензія б) судороги м'язів гомілок в) набряки г) оніміння пальців ніг д) протеінурія. 2. Яка стадія діабетичної нефропатії в хворого? а) уремія б) нефропатія, що починається в) гіперфункція бруньок г) виражена нефропатія д) стадія початкових структурних змін. 3. Для корекції А/Т хворому варто призначити в першу чергу? а) дібазол б) лізиноприл в) аріфон-ретард г) бісопорол д) амподипін 4. Які дієтичні рекомендації необхідно дати хворому? а) розширення вуглеводного режиму б) малобелкова дієта в) гіполіпідемична дієта г) обмеження солі, води. д) продукти багаті кальцієм. 5. Які ще діабетичні ускладнення імовірно є у пацієнта? Можлива діабетична ретинопатія,катаракта,глаукома IV. Хвора 54 роки пред'являє скарги на спрагу, сухість у роті, зниження зору, оніміння пальців ніг, судороги м'язів гомілок, за півроку схудла на 7 кг. Хворіє ЦД протягом 13 років. Одержує діабетон MR 90 надобу. Дієту дотримує. Об'єктивно: ріст 162 див, вага 56 кг. Шкірні покрови сухі. Тони серця ритмічні, приглушені. А/Т140/90 мм.рт.ст., пульс 82/хв. Язик сухий. Живіт м'який, безболісний. Гіпотрофія м'язів стегон, гомілок, гіперкератоз. Глікемія 12,3 – 16,4 – 14,8 ммоль/л. глюкозурія 3% при діурезі 3 л. Очне дно: вени розширені, звивисті, є мікроаневрізми різної величини, крововилив в сітківку обох очей. 1.Яка стадія діабетичної ретинопатії є у хворого? а) проліферативна б) непроліферативна в) проста діабетична ретинопатія (стадія I) г) діабетична ангіопатія (стадія II) д) препроліферативна. 2. Які ускладнення діабету ще означені у хворої? а) діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок б) діабетична нефропатія в) діабетична полінейропатия нижніх кінцівок г) ІХС д) синдром діабетичної стопи 3. Тяжкість діабету у хворої обумовлена: а) діабетичною ретинопатією б) декомпенсацією діабету в) діабетичною полінейропатією г) тривалістю захворювання д) артеріальною гіпертензією 4. Яка цукрознижувальна терапія показана хворої? Інсулінотерапія 5.Який метод лікування діабетичної ретинопатії потрібен пацієнтці? Препарати що покращують кровообіг( петоксифілін) Можливе застосування статинів 6. Які терапевтичні заклади необхідні для успіху лікування діабетичної ретинопатії ? Препарати що покращують кровообіг ( петоксифилин) Можливе застосування статинів. Лікування тільки інсуліном V. Хвора 46 років, пред'являє скарги на зниження ваги, погіршення зору, шкірну сверблячку, прискорене сечовипускання, головні болі. Хворіє ЦД протягом 2 років. Приймає амаріл 4 мг на добу Дієту не дотримує. Об'єктивно: ріст 158 див, вага 70 кг. Шкірні покрови сухі. У легенях везикулярний подих. Тони серця приглушені, ритмічні. А/Т 160/100 мм.рт.ст., пульс 86/хв. Язик сухий. Живіт м'який, печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Сечовипускання прискорене. Обстежена: цукор крові натще 10 ммоль/л, глюкозурія 4%. 1. Які клінічні ознаки свідчать про декомпенсацію діабету ? а) зниження ваги б) артеріальна гіпертензія в) зниження зору г) шкірна сверблячка д) поліурія 2. Які лабораторні дослідження варто провести для оцінки стану компенсації діабету? а) тест толерантності до глюкози б) досліджувати рівень холестерину та його фракцій в) глікований гемоглобін г) С – пептид д) рівень триглицерідів 3.Оціните ступінь ваги діабету. а) важка б) середньої ваги в) легка 4. Проведіть корекцію лікування. Дотримання дієти та фізичного навантаження. К терапії додати метформин, або онглізу. 5.Який гіпотензивний препарат варто призначити хворої в першу чергу? Препарати групи інгібіторів АПФ. Або блокатори АТ рецептів. Петльові діуретики VI. Хворий 26 років, хворіє на цукровий діабет з 10 літнього віку. Постійно на інсулінотерапії. Одержує 56 од. інсуліну Protophan у 2 – х ін'єкціях. Протягом останнього року стан хворого погіршилося: з'явилися набряки обличчя, нижніх кінцівок, почастішали гіпоглікемії, знизився зір, з'явилася задишка при фізичному навантаженні, підвищився А/Т до 160/100 – 180/100 мм.рт.ст. Об'єктивно: ріст 162 див, вага 56 кг. Шкірні покриви сухі. Обличчя пастозно. У легенях везикулярний подих. Тони приглушені, ритмічні. А/Т 160/100 мм.рт.ст. Язик сухий. Живіт м'який, б/б. Печінка виступає з – під реберної дуги на 2 см. Гомілки і стопи набряклі. Атрофія м'язів стегон. Відзначаються трофічні порушення шкіри. Зниження пульсації на а. dorsalis pedis. Обстежений: цукор крові натще 8,0 ммоль/л, глікірованний гемоглобін 12 мкмоль фруктози/м Hb. АЛТ 0,6 ммоль/л, АСТ 0,5 ммоль/л., глюкозурія 3%. Оціните ступінь ваги діабету. а) середньої ваги б) легка в) важка 2. Вага діабету в хворого визначається: а) віком хворого б) тривалістю захворювання в) наявністю діабетичних ускладнень г) рівнем глікірованого гемоглобіну д) дозою інсуліну. 3. Ознаки яких діабетичних ускладнень є у пацієнта? Зниження зору ( діабетична ретінопація , можлива катаракта) з боку виділеної системи набряки ( можлива діабетична нефропатія)Атрофія м’язів стегон. Визначаються трофічні порушення шкіри. Зниження пульсації на a.dorsalis petis –може свідчати про розвиток діабетичної стопи 4. Проведіть корекцію інсулінотерапії для уникнення гіпоглікемії. Скорегувати інсулінотерапію та при застосуванні інгібіторів ДПП- не буде гіпоглікімії Які лабораторні дослідження варто призначити пацієнту з урахуванням клініки та наявністю гіпоглікемій? |