Копрологические синдромы кратко-синяя. Копрологические синдромы
 Скачать 5.12 Mb.
|
Копрологические синдромыКафедра КЛДи ПА Академии ПДО ФМБА, Денисова Ольга Владимировна г.Москва, 2018 Нормальная копрограммаФизические свойства: кал оформленный, коричневый, запах каловый Химическое исследование: рН 7,0, реакция на стеркобилин резко положительная При микроскопическом исследовании: скудное количество лишенных исчерченности мышечных волокон и солей жирных кислот, расположенных на фоне мелкозернистой массы нормального детрита, состоящего на 90% из живой и мертвой микрофлоры и не дифференцируемых остатков переваренной пищи. Копрологические синдромы – совокупность признаков, копрологических находок, которые говорят о той или иной патологии ЖКТ.Выделяют следующие копросиндромы: Оральный – недостаточность ротового переваривания (макроскопические – ведущее - остатки пищи! Микроскопически – недостаточность желудочного переваривания) – дети, пожилые, неврологические пациенты; Гастрогенный – недостаточность желудочного переваривания): 1) по типу ахлоргидрии, ахилии; 2) по типу гипохлоргидрии; 3) по типу гиперхлоргидрии; синдром недостаточности поджелудочной железы; cиндром недостаточности желчеотделения (ахолия); cиндром нарушения всасывания в тонкой кишке – синдром мальабсорбции; синдром недостаточности толстого кишечника: бродильная диспепсия; гнилостная диспепсия. Синдром недостаточности пищеварения в желудкеПо типу ахилии/ахлоргидрии Физические свойства кала в пределах нормы. Химическое исследование: рН 8-9 (реакция кала щелочная/резко щелочная). При микроскопии: мышечные волокна с исчерченностью, находятся в синцитиальной связи – кусочки мяса – совсем непереваренные МВ – в пластах, соединительная ткань, переваримая клетчатка, кристаллы оксалата кальция. Мышечные волокна в нативном препаратеКристаллы оксалата кальция. Нативный препарат2. По типу гипохлоргидрии Физические свойства кала в пределах нормы. Химическое исследование: рН 8-9 (реакция кала щелочная/резко щелочная). При микроскопии: мышечные волокна с исчерченностью и без нее, разрозненные и в пластах, соединительная ткань, переваримая клетчатка. Много разного «мяса» – мышечные волокна разной стадии переваривания – могут быть переваренные (разрозненные,без исчерченности,более светлые), могут быть частично переваренные – разрозненные, но с исчерченностью (продольной и поперечной, более грубые (поленья) и темные и могут быть МВ в пластах. Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности. Нативный препаратНативный препарат. Мышечные волокна с исчерченностью3. По типу гиперхлогидрии Физико-химические свойства те же. При микроскопии: мышечные волокна с исчерченностью, располагаются в препарате разрозненно – частично переваренные, могут сочетаться с соединительной тканью. Роль соляной кислоты:активирует пепсиноген в пепсин При оптимальном рН= 2-4 ед При гиперхлоргидрии рН меньше 2 – и реакция блокируется! Активного пепсина нет и нет расщепления МВ Синдром недостаточности поджелудочной железы.Физические свойства: неоформленный, мазевидный (жирный), количество кала до 1,0 кг в сутки, запах прогорклого масла,при стоянии на воздухе и в стакане покрывается жирной пленкой и темнеет (это признаки наличия триглицеридов в кале! Нейтральный жир). Микроскопия: капли нейтрального жира, зерна крахмала. Прямое указание на недостаточность поджелудчной железы – капли нейтр .жира. Это ТГ пищи. Для них нет ферментативного дублирования! Если видим капли НЖ – вывод делаем только после идентификации на препарате с метиленовым синим (0,25-0,5 % водный)Мы исключаем нарушения преаналитики!!! НЕТ: маслу, свечам, смазкам, газоотводным трубкам… Сразу думаем о недостаточности поджелудочной железу. Фермент для НЖ уникальный – ЛИПАЗА панкреатического сока! Капли нейтрального жира в нативном препарате и в препарате с метиленовой синьюСиндром недостаточности желчеотделения (ахолия)Физические свойства: кал осветлен, вплоть до бесцветного (дети – цвета топленого молока, взрослые – серого цвета), неоформленный, мазевидный, жирный, запах кисловатый. Химический анализ: рН 6-6,5 (реакция кислая), реакция на стеркобилин и билирубин слабо – положительная! Мало пигментов! Микроскопия: жирные кислоты в виде капель, игл и глыбок – много! При запорах – стеаторея представлена мылами. Жирные кислоты:Морфологически – капли, иглы, глыбки При застое в прямой кишке – переходят в мыла (запоры) – иглы и глыбки! Нужно идентифицировать! Имеют рН кислое! Токсичны для энтероцитов – тормозят их нормальную регенерацию (каждые 3 дня обновляются в норме), всасывание всего – это энтероциты Капли жирных кислот в нативном препарате и и в препарате с метиленовой синьюСиндром нарушения всасывания в тонкой кишке – синдром нарушенного всасывания – синдром мальабсорбции.1.Острый энтерит (энтероколит) Физические свойства: цвет нормальный или желтый, золотисто-желтый (желчь есть!), консистенция кашицеобразная/жидкая, запах кисловатый, слизь – много. Желтый цвет – это билирубин – это дисбактериоз! После 12 мес жизни Химический анализ: рН 6-6,5 (реакция кислая), реакция на стеркобилин и билирубин положительная, реакция на воспалительный белок и лейкоциты – положительнаязнак воспаления. Реакция старая Вишнякова-Трибуле. Сейчас – см. белок на полоске! Микроскопия: жирные кислоты в виде капель,игл и глыбок – много индикатор синдрома нарушенного всасывания (запоры – это мыла). Жирные кислоты здесь:Это стойкий признак нарушения всасывания! Флора их не есть! Белки и углеводы, не всасавшиеся перевариваются (утилизируются) флорой толстого кишечника! Она растет на них – мы можем видеть разную флору. Не всасавшиеся компоненты пищи угнетают всасывательную способность кишечника! Пример 1.Хронический энтерит (энтероколит) Физические свойства: цвет светло коричневый, консистенция кашицеобразная или плотная ( кал оформлен). Химические свойства: рН 6,5-7 (слабо кислая – нейтральная), реакция на билирубин отрицательная или положительная, реакция на стеркобилин – положительная, реакция на воспалительный белок и лейкоциты – положительная. Микроскопия: сочетание мыл и жирных кислот или мыла в большом количестве 2. Дисахаразная недостаточность (дети до 1 года) – недостаточность лактазы! 3. Непереногсимость мучного белка – целиакия – глютена и глеадина. Синдром недостаточности толстого кишечника: Бродильная диспепсияФизические свойства: консистенция кашицеобразная, жидкий, пенистая, цвет светло коричневый, запах кисловатый, остатки непереваренной растительной пищи. Химические свойства: рН 6-6,5 (реакция кислая). За счет брожения!! Микроскопия: переваримая клетчатка, крахмал внутриклеточный, внеклеточный, йодофильная флора нормальная (крупная) и/или патологическая (мелкая) – все в большом количестве. Клетки переваримой клетчатки. Нативный препаратНормальная и патологическая йодофильная флора. Препарат с раствором ЛюголяСиндром недостаточности толстого кишечника: Гнилостная диспепсия – 1) нарушение расщепления и всасывания белка!Физические свойства: каловые массы оформленные, темно коричневого цвета. Запах усиленный гнилостный. Химический анализ: рН 8-9 (щелочная, резко щелочная), реакция на белок – положительная. Микроскопия: мышечные волокна в большом количестве, кристаллы трипельфосфатов (кристаллы гробовых крышек). 2) Воспалительтный процесс в толстом кишечнике - колитыФизические свойства: каловые массы оформленные, темно коричневого цвета. Запах усиленный гнилостный. Химический анализ: рН 8-9 (щелочная, резко щелочная), реакция на белок – положительная. Микроскопия: воспалительтные элементы! – слизь, лейкоциты, эритроциты, эозинофилы, кристаллы трипельфосфатов (кристаллы гробовых крышек). Нативный препарат, кишечный эпителий и лейкоцитыНативный препарат, эритроцитыНити псевдомицелияи споры гриба в нативном препаратеСпасибо за внимание |