Грипп. грипп. Котвицкая Е. С
 Скачать 18.59 Kb.
|
|
Грипп Выполнила: Котвицкая Е.С. 5 курс 8 группа Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта. Первые упоминания о гриппе были отмечены - еще в 412 году до н.э. грипопподобное заболевание было описано Гиппократом. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. Американце Р. Шоуп, изучавший заболевание свиней, в 1931 году предположил вирусную природу гриппа. Он обнаружил схожие проявления между ходом болезней у свиней и человека, а также выделил этого возбудителя у больных животных. И хотя многие ученые восприняли предположение о вирусной природе человеческого гриппа в штыки, активные исследования в этом направлении продолжались. Через два года Смит, Андеус,Лайдлау открыли Orthomixovirus influenzae – микроорганизма, впоследствии получившего название вируса типа А. В 1940 и 1947 ученые-исследователи Т. Френсис и Р. Тейлор выделили еще два вируса, отличающиеся от уже известного. Им присвоили типы В и С. На сегодняшний день свойства всех трех типов вируса хорошо изучены. Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Inʼnuenzavirus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C Источником инфекции при гриппе являются,в основном, больные люди в остром периоде заболевания, в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже — реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания. Путь передачи инфекции: воздушно-капельный. Сезонность: заболевание наблюдается наиболее часто зимой и весной. Классификация. I. По типу вирусов (возбудителя заболевания): Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и др.; Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии); Грипп С. II. По форме (степени) тяжести заболевания: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая. III. По характеру течения: Гладкое (неосложненное); Негладкое (осложненное). IV. По наличию симптомов: Типичный; Атипичный (бессимптомный). V. По локализации поражения (топическим признакам): Острый ринит; Острый фарингит; Острый трахеит; Острый ларингит; Острый бронхит; Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит). Показания к госпитализации: выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии); геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН; гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы); выраженнаяДН на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС: кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия; новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, с обострением сопутствующих заболеваний. Лабораторная диагностика Клинический анализ крови – Легкая степень тяжести - нормоцитоз и/или лейкопения Средняя степень тяжести тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево Тяжелой степени тяжести Лейкоцитоз >12х10 /л или Лейкопения <3х10 /л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов. Тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивногобелка >2 стандартных отклонений от нормы, Повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы Биохимический анализ крови: повышение трансаминаз (АСаТ и АЛаТ), повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), повышение билирубина >50 ммоль/л , повышение креатининфосфокиназы, повышение креатинина>0,2мг/л, повышение остаточного азота >1000мг/л, повышение мочевины> 7,0 ммоль/л повышение глюкозы >7,7 ммоль/л в отсутствие сахарного диабета Коагулограмма ПЦР диагностика мазков из носоглотки Инструментальная диагностика Рентгенография грудной клетки Рентгенография пазух носа ЭКГ ЭХО КГ ЭЭГ Нейросонография Лечение. Этиотропное. - с 1 года осельтамивир с 5 лет Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней Антибактериальные препараты – только при развитии гнойных осложнений, с учетом чувствительности Симптоматическая терапия НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры. парацетамолв суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг. Метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, а у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно при стойком повышении температуры более 38,5С или отсутствии эффекта на парацетамол, ибупрофен Муколитики, отхаркивающие – при развитии трахеита, бронхита, пневмонии. Антиконгестантов при развитии ринита. Дезинтоксикация 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы. Профилактика Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции. |