|
Краткие сведения
|
Ишемический
инсульт
|
Кровоизлияние в мозг
|
Субарахноидальное кровоизлияние
|
|
|
|
Частота, %
|
70-85
|
20-25
|
3-5
|
|
|
|
Основное заболевание
|
Атеросклероз, артериальная гипертония, заболевания сердца (мерцательная аритмия, ревматическое поражение клапанов сердца и др.) сахарный диабет и др.
|
Артериальная гипертония, артериовенозная или другая сосудистая мальформация,
амилоидная ангиопатия, осложнение терапии антикоагулянтами и др.
|
Врождённая мешотчатая аневризма, артериовенозная или другая сосудистая мальформация и др.
|
|
|
|
Основные механизмы развития
|
Церебральный атеротромбоз или
артерио-артериальная эмболия, кардиальная эмболия, поражение мелких (перфорирующих) артерий мозга с развитием лакунарного инфаркта, гемодинамические нарушения; отек головного мозга
|
Разрыв измененной артерии мозга или сосудистой мальформации, геморрагическое пропитывание; отек головного мозга, часто со смещением его структур и компрессией ствола
|
Разрыв мешотчатой аневризмы или другой
сосудистой
мальформации; спазм церебральных артерий с ишемией мозга через 3-5 дней с момента субарахноидального кровоизлияния; отек головного мозга
|
|
|
|
Нарушение сознания
|
Нехарактерно (только при инфаркте ствола, мозжечка или обширном инфаркт в полушарии)
|
Характерно для больших кровоизлияний; часто головная боль
|
Характерно для больших кровоизлияний, почти всегда в начале заболевания головная боль
|
|
Менингеальные симптомы
|
Нехарактерны
|
В большинстве случаев
|
В большинстве случаев
|
|
Симптомы очагового поражения головного мозга
|
Соответствуют бассейну пораженной мозговой артерии (нейроваскулярные синдромы)
|
Соответствуют месту кровоизлияния
|
Могут отсутствовать, обычно возникают при спазме церебральных артерий
|
|
Летальность в течение месяца
|
15-25%
|
40-60 %
|
30-50%
|
|
Дополнительные методы
|
КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пункция, дуплексное сканирование церебральных и прецеребральных артерий, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др.
|
КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пункция, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др.
|
КТ или МРТ головы, люмбальная пункция, ЭКГ, церебральная ангиография,
гематологические и биохимические исследования и др.
|
|
Лечение
|
Тромболизис (первые 4-6 ч), антикоагулянты (при кардиоэмболическом типе или прогрессирующем течении инсульта), антиагреганты, нейропротективная терапия; профилактика и лечение соматических осложнений; лечебная гимнастика, логопедические занятия
|
Хирургическое удаление гематомы
(при кровоизлиянии в мозжечок, латеральной локализации гематомы и др.), лечение отека мозга; профилактика и лечение соматических
осложнений; лечебная гимнастика, логопедические занятия
|
Хирургическое включение аневризмы, для профилактики спазма церебральных артерий — гемодилюция, гиперволемия, артериальная гипертензия, нимодипин; профилактика и лечение соматических осложнений
|
Профилактика повторного инсульта
|
Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин), варфарин (при кардиоэмболическом инсульте), антигипертензивная терапия, каротидная эндартерэктомия (при стенозе ВСА более 75 %), статины (симвастатин, правастатин)
|
Аитигипертензивная терапия
|
Хирургическое выключение аневризмы, антигипертензивная терапия
|
|
Скачать 18.19 Kb.