Тураров Травмат шок. Кровопотеря при травматическом шоке

• Название: Кровопотеря при травматическом шоке
• Дата: 05.05.2018
• Размер: 178.82 Kb.
• Имя файла: Тураров Травмат шок.pptx
• Тип: Документы; #42871

Кровопотеря при травматическом шоке

Травма- Анатомические или функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды.

Острая травма- Повреждения, возникающие в результате одномоментного внезапного, сильного воздействия на ткани организма.

Хроническая травма- Повреждения, возникающие в результате постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом воздействии нанести травму.

Основная классификация видов травм

Травмы бывают открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).

По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др. Механические травмы обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента. Физические возникают в результате воздействия холода и тепла. Химические травмы обусловлены действием щелочей и кислот. Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями. Психические возникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр.
В зависимости от количества повреждающих факторов травмы делят на простые и комбинированные. Простаятравма возникает при действии одного повреждающего фактора. Комбинированная травма образуется при сочетании нескольких повреждающих факторов. Например, перелом и ожог бедра у пострадавшего при пожаре.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).

По месту причинения повреждения травмы делят на производственные, непроизводственные и умышленные. Производственные делятся на промышленные и сельскохозяйственные. К непроизводственным травмам относят транспортные, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные, военные и прочие. В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на профессиональные и непрофессиональные.

Оценка объема кровопотери

1. По локализации перелома

Предплечье – до 400 мл
Плечо от 0,8 до 1 л
Голень – от 1 до 1,5 л
Бедро – от 2 до 2,5 л
Таз – от 2 до 3 л

2. По диаметру лужи крови

2. По диаметру лужи крови

Со сгустками (40см = 700 мл)
Без сгустков (1м=0,5 л)



3. По пропитыванию одежды



Вафельное полотенце = 800 мл



4. По размерам раны



1 ладонь = 0,5 л

Определение примерной величины артериального давления по наличию пульса

Если пульс на лучевой артерии определяется, то

АД не ниже 90-100 мм.рт.ст.



Если пульс на плечевой артерии, то



АД не ниже 70-80 мм.рт.ст.



Если пульс только на сонных артериях, то



АД не ниже 50 мм.рт.ст.

Классификация

По течению травматического шока:

1. Первичный - развивается в момент или непосредственно после травмы.

2. Вторичный - развивается отсрочено, часто через несколько часов после травмы.

Стадии травматического шока:

1. Компенсированный - имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД, организм способен бороться.

2. Декомпенсированный - имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия.

3. Рефрактерный шок - вся проводимая терапия безуспешна.

Степени тяжести травматического шока:

Шок 1 степени - САД 100-90 мм рт.ст., пульс 90-100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения.

Шок 2 степени - САД 90-70 мм рт.ст., пульс 110-130 в 1 мин., слабого наполнения.

Шок 3 степени - САД 70-60 мм рт.ст., пульс 120-160 в 1 мин., очень слабого наполнения (нитевидный).

Шок 4 степени - АД не определяется, пульс не определяется.

Характерные симптомы шока:

- холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;

- резко замедленный кровоток ногтевого ложа;

- затемненное сознание;

- диспноэ;

- олигурия;

- тахикардия;

- уменьшение артериального и пульсового давления.

В развитии травматического шока выделяют две фазы.

Эректильная стадия наступает непосредственно после травмы и характеризуется выраженным психомоторным возбуждением больного на фоне централизации кровообращения. Поведение больных может быть неадекватно, они мечутся, кричат, совершают беспорядочные движения, эйфоричны, дезориентированы, сопротивляются обследованию и оказанию помощи. Вступить в контакт с ними подчас бывает крайне нелегко. Артериальное давление при этом может быть нормальным или близким к нормальному. Могут быть различные нарушения дыхания, характер которых определяется видом травмы. Эта фаза кратковременна и к моменту оказания помощи может смениться торпидной или прекратиться.
Для торпидной фазы характерно затемнение сознания, ступор и развитие коматозного состояния как крайней степени гипоксии головного мозга, вызванной нарушениями центрального кровообращения, снижение АД, мягкий, частый пульс, бледные кожные покровы. В этой стадии на догоспитальном этапе врач скорой помощи должен опираться на уровень артериального давления и попытаться определить объем кровопотери.



Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического артериального давления (П/САД).

При шоке 1 ст (кровопотеря 15-25% ОЦК - 1-1,2 л) ШИ=1 (100/100).

При шоке 2 ст (кровопотеря 25-45% ОЦК - 1,5-2 л) ШИ=1,5 (120/80).

При шоке 3 ст (кровопотеря более 50% ОЦК - более 2,5 л) ШИ=2 (140/70).

При оценке объема кровопотери можно исходить из известных данных о зависимости потери крови от характера травмы. Так, при переломе лодыжки у взрослого человека кровопотеря не превышает 250 мл, при переломе плеча кровопотеря составляет от 300 до 500 мл, голени - 300-350 мл, бедра - 500-1000 мл, таза - 2500-3000 мл, при множественных переломах или сочетанной травме потеря крови может достигать 3000-4000 мл.




Шок 1 степени (легкий шок) характеризуется артериальным давлением 90-100/60 мм рт.ст. и пульсом 90-100 уд./мин. (ШИ=1), который может быть удовлетворительного наполнения. Обычно пострадавший несколько заторможен, но легко вступает в контакт, реагирует на боль; кожа и видимые слизистые оболочки чаще бледны, но иногда имеют и нормальную окраску. Дыхание учащено, но при отсутствии сопутствующей рвоты и аспирации рвотных масс дыхательной недостаточности нет. Возникает на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени, нетяжелого перелома таза при других аналогичных скелетных травмах. 
Шок 2 степени (шок средней тяжести) сопровождается снижением артериального давления до 80-75 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений при этом возрастает до 100-120 уд./мин. (ШИ=1,5). Наблюдаются выраженная бледность кожи, цианоз, адинамия, заторможенность. Возникает при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза и т.д.
Шок 3 степени (тяжелый шок) характеризуется снижением артериального давления до 60 мм рт.ст. (но может быть и ниже), частота сердечных сокращений возрастает до 130-140 уд./мин. Тоны сердца становятся очень глухими. Больной глубоко заторможен, безразличен к окружающему, кожа бледная, с выраженным цианозом и землистым оттенком. Развивается при множественной сочетанной или комбинированной травме, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов, грудной клетки, черепа и при ожогах.

При дальнейшем утяжелении состояния больного может развиться терминальное состояние - шок 4 степени.

Показания к операции:

Показания к операции:

I группа — пострадавшие с продолжающимся кровотечением, повреждением жизненно важных органов (сердца, печени) и расстройством дыхания в результате нарастающего гемопневмоторакса;

II группа — пострадавшие, у которых экстренность операции не столь значительна (шок при перфорации полого органа, при травме поджелудочной железы). Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного равновесия;
III группа — раненые с повреждением опорно-двигательного аппарата и наложенным жгутом. Допустимо затратить 2-3 ч для поднятия артериального давления до цифр 90- 100 мм рт. ст. Обязательно производится канюляция не менее 2 вен, катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза (норма — 40-50 мл в час).

переливать одногруппную кровь; переливать кровь не более 3 суток хранения; избегать массивных вливаний крови; сочетать введение крови с плазмозаменителями.

Массивной крово- и плазмопотере всегда сопутствует дефицит внеклеточной жидкости. Для ликвидации этого дефицита включают растворы кристаллоидов (растворы Рингера, ацесоль, нормасол и т. д.).

При потере крови до 1 л можно ограничиться вливанием плазмозаменителей:

полиглюкин (удерживается в крови 6-8 ч);желатиноль (пребывание в организме 3 ч), применяется для первичного возмещения ОЦК. При кровопотере в 1,5-3 л плазмозаменители и кровь вливают в соотношении 1:1;при кровопотере свыше 3 л на 2 объема крови вводят 1 объем плазмозаменителя и солевой раствор.
Из коллоидных растворов белкового происхождения — альбумин, протеин. Альбумин длительно удерживается в сосудистом русле и улучшает реологические свойства крови. Необходимо шире пользоваться аутотрансфузиями излившейся крови при травме грудной и брюшной полости без повреждения полых органов.