курсовая работа по хирургии энтеротомия у кошки. курсовая по хирургии. Курсовая работа энтеротомия у кошки
 Скачать 208.65 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ ФГБОУ ВО Донской Государственный Аграрный Университет Факультет ветеринарной медицины Кафедра акушерства, хирургии и физиологии домашних животных КУРСОВАЯ РАБОТА «ЭНТЕРОТОМИЯ у кошки» Автор работы: студент 1 группы 4 ФВМ очной формы обучения Распутняя Татьяна Владимировна Руководитель работы: Доцент, кандидат ветеринарных наук Лещенко Татьяна Радьевна ПЕРСИАНОВСКИЙ, 2021 ОПЕРАЦИОННЫЙ ЛИСТ: Общие сведения о животном: Кошка. Самка. Возраст: 1,5 года. Кличка: Луиза. Масть: белый окрас, приметы: серые уши. Беспородная. Владелец: Чернокозова Софья. Краткие анамнестические сведения: Анамнез жизни животного: Данное животное содержится в квартире многоэтажного дома. Кошку регулярно моют, вычесывают шерсть. Кормление смешанное - 4 раза в сутки (утро – влажный корм, день – сухой корм, вечер – влажный корм, ночь – сухой корм). Вода доступна в любое время суток. Анамнез болезни животного: Животное клинически здорово. Данные клинического исследования животного: Температура - 38̊ С. Пульс – 135 уд/мин. Дыхание – 25 д/мин. Общее состояние – удовлетворительное. Упитанность – средняя. Положение тела в пространстве – вертикальное, свойственное данному виду животного. Костно-мышечная система по возрасту и виду животного развита нормально, особенностей нет. Сведения об операции: Хирургическая операция – это комплекс воздействий на ткани или органы животного, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей. Оперативный доступ – та часть операции, при которой обнажают пораженный орган и патологический очаг путем нарушения целости покровов, стенок полостей. Оперативный прием – непосредственные действия на объекте оперативного вмешательства, направленные на удаление измененного органа или патологического очага. Заключительный этап операции — это наложение швов, повязок, введение дренажей и т.д. Каждой операции предшествует диагноз, который ставят врачи на основе клинического, лабораторного, рентгенологического и других специальных исследований. Показания к проведению операции могут быть: 1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти. а) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания. б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли. 2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти. а) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только хирургически: доброкачественные опухоли. б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца. Название операции: Энтеротомия – это хирургическая операция, целью которой является рассечение стенки тонкого отдела кишечника. Показаниями к проведению являются следующие патологические состояния организма: а) инвагинация. б) наличие инородных тел в тонком кишечнике. в) новообразования в просвете тонкого кишечника. Цель операции: лечебная. Извлечение инородного тела (пуговица). Данная операция проводилась в ветеринарной клинике «Вита» Исход операции: операция проведена успешно. Анатомо-топографические данные: 1 слой – кожно-фасциальный (поверхностный) включает: а) кожу, хорошо подвижную, чувствительную, тонкую. б) хорошо развитую подкожную клетчатку в) поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis) , между листками которой залегает подкожная мышца. г) рыхлую жировую клетчатку. Она хорошо развита под поверхностной фасцией. 2 слой – мышечно-апоневрический (средний) включает: а) желтую брюшную фасцию (tunica flava abdominis). На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. б) наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), имеющая каудо-вентральное направление мышечных волокон. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон. В вентральной части мягкой брюшной стенки мышечную основу составляет прямая мышца живота (m. rectus abdominis) , заключённая в апоневротическое влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdjminis), образованное апоневрозами косых мышц живота и фасциями. Поперечная мышца живота (m. transverses abdominis), с вертикальным направлением мышечных волокон. в) сосуды и нервы: ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (и краниальной надчревной артерией. Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне шестого ребра и следует дальше по середине прямой мышце живота на внутренней её поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота. Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epygastrica caudalis) – продолжение надчревно-срамного ствола – на уровне коленной складки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии. Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды. Подкожная вена живота (v. subcutanea abdominis) очень развита особенно в лактационный период. Она следует вепере и в области мечевидного хряща, на уровне восьмого реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной. Многочисленные лимфатические узлы, собирающие лимфу из органов брюшной полости, расположены в брыжейке и стенках полых органов. Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale). Иннервация: брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным (n. Iliohypogastricus), II – подвздошно-паховым (n. Ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости. 3 слой – внутренняя поверхность брюшной стенки, органы брюшной полости, включает: а) поперечная фасция (facia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединяется с поперечной мышцей живота, а ниже она полностью сливается с её апоневрозом. б) под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчатка. в) пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость. Далее следует сальник и под ним органы брюшной стенки: желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, желчный пузырь, желчный проток, поджелудочная железа и т.д.). Белая линия живота (linea alba) – образована апоневрозами поперечной и косых мышц живота ,которые соединяются на срединной линии между собой и с таковыми с другой стороны. На месте их соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной области она шире, чем в позадипупочной. У плотоядных позадипупочная часть её еле заметна в виде тонкой полоски между пластами прямой мышцы живота. Топография органа: Двенадцатиперстная кишка — начальный участок тонкого отдела, который связан с поджелудочной железой и общим желчным протоком и имеет вид петли, обращённой каудально и расположенной под поясничным отделом позвоночника. Двенадцатиперстная кишка, выходя из желудка, поворачивается так, что образует острый угол (краниальный изгиб). Вначале она направляется каудально и слегка вправо, но вскоре приобретает каудальное направление, располагаясь в правом подреберье. Примерно в 10 см каудальнее пилоруса кишка делает U-образный изгиб, проходя на протяжении 4 - 5 см вперед и влево, далее без выраженных границ переходит в тощую кишку. Между ветвями U-образного изгиба находится двенадцатиперстная часть поджелудочной железы. Примерно в 3 см от пилоруса кишка принимает общий желчный и поджелудочный проток. В месте впадения протока на слизистой оболочке имеется небольшой сосочек, верхушка которого несет овальное отверстие. В 2 см каудальнее основного протока поджелудочной железы находится место впадения добавочного протока. На двенадцатиперстную кишку приходится 10% от общей длины тонкой кишки. Для этого участка тонкого отдела характерно наличие дуоденальных (брунеровских) желез и короткая брыжейка, вследствие чего кишка не образует петель, а формирует 4 выраженных извилины. При выполнении данной операции используется следующие инструменты: - инструмент для разъединения тканей: а) брюшистый скальпель со сменным одноразовым стерильным лезвием; б) остроконечные и тупоконечные ножницы. - инструмент для соединения тканей: а) иглы хирургические (круглая-кишечная и трехгранная-кожная); б) иглодержатель Гегара; - общий инструментарий: а) пинцет анатомический; б) пинцет хирургический; в) бельевые зажимы Бакхауса; г) кровеостанавливающие зажимы; е) кишечные зажимы. - шприцы для инъекций одноразовые Соблюдение правил асептики: Стерилизуются все инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Хирургический инструментарий тщательно моют в проточной воде и насухо вытирают. Затем в стерилизатор наливают 3% раствор натрия гидрокарбоната (приготовленного на дистиллированной воде), доводят раствор до кипения и помещают в него сетку с инструментом. Кипятят 15 минут. После этого вновь моют в проточной воде и насухо вытирают. Только потом стерилизуют в сухожаровой камере. Шприцы и игла одноразовые мы их не стерилизуем. Подготовленный инструмент накрывают стерильным полотенцем. Подготовка операционного поля. Обработка операционного поля включает в себя 4 основных этапа: А) выстригание или сбривание волосяного покрова. Б) механическую очистку кожи. В) дезинфекцию разными антисептическими растворами. Г) изоляцию операционного поля от окружающих участков тела. Операционное поле для данной операции готовят в надпупочной области. В оперируемой области выбривают волосяной покров, затем обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают. Далее применяется метод Пирогова: поле смазывают 5%-м спиртовым раствором йода дважды с промежутком 10 минут. Обработку начинают с центра операционного поля к краям параллельными полосами. Так же необходимо изолировать операционное поле стерильной салфеткой или полотенцем (простыней), которое фиксируется с помощью бельевых зажимов (цапки). Подготовка рук хирурга: Способов обработки рук много, но любой способ включает в себя три основных этапа: Механическая очистка (мытье) рук. Химическая дезинфекция и дубление кожи. Обработка подногтевых пространств и ногтевых лож. Способ Альфельда - руки 5 минут моют горячей водой с мылом и щеткой. Затем кожу рук 3-5 минут обрабатывают 96̊ спиртом. Концы пальцев смазывают 5%-ым спиртовым раствором йода. Операцию проводят в стерильных хирургических перчатках. Стерилизация шовного материала. При выполнении данной операции применялись следующие нити : лавсан и ПГА (рассасывающиеся плетеные синтетические нити на основе полигликолевой кислоты (полигидроксиацетиловой - ПГА) с пленочным покрытием из рассасывающегося полимера.) Нити лавсана кипятили, а потом хранили в 96% спирте. ПГА выпускается в индивидуальных упаковках, стерильный. Упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и нить достают из упаковки руками в стерильных перчатках. Подготовка животного к операции: Данная операция носит экстренный, вынужденный характер. Если есть возможность, то животному назначают 12-24 часовую голодную диету, а внутрь добавляют дезинфицирующие лекарственные препараты. Фиксация животного:  Для выполнения данной операции животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Кошку кладут спиной на стол. Помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу, вытягивая их.Грудные конечности вытягивают к голове и так же фиксируют, привязывая тесьмой к столу. Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого). Обезболивание: Операция проводилась под общим обезболиванием с применением препаратов Золетил 100 и Рометар. Золетил - средство для инъекционной общей анестезии (наркоза). Тилетамин - растворимое средство для наркоза. Золазепам, с другой стороны, представляет собой седативное, обезболивающее и миорелаксирующее вещество. Золазепам усиливает вызываемое тилетамином угнетение центральной нервной системы, профилактирует судороги а также способствует расслаблению мускулатуры и нормальному выходу из наркоза. Анальгетическое действие более длительное, чем вызываемый хирургический наркоз. Выход из наркоза постепенный (2 - 6 часов) и спокойный при условии отсутствия шума и яркого света. В случаях передозировки, а также у очень молодых и старых животных период восстановления более длительный. Рометар - 1 мл инъекционного раствора рометара 2% содержатся 20 мг ксилазина гидрохлорида и вспомогательные компоненты, обладает успокаивающим, болеутоляющим, обезболивающим и миорелаксационным действиями. Показания к применению: успокоение животных при разных вмешательствах и обработках как, например, взятие крови, вакцинация, удаление швов, обработка ранений, в том числе обмен повязки, выпадение влагалища и матки, устранение инородного тела после закупорки пищевода, шитье ран, катетеризация, обработка глаз и ушей, введение локальной или общей анестезии и т. д. При данной операции показана новокаиновая блокада по Мосину. Животное фиксируют в лежачем положении. После тщательной подготовки операционного поля иглу вкалывают по заднему краю последнего ребра в желобе, образованном подвздошно-реберной и длиннейшей мышцами, отступив от остистых отростков грудных позвонков. Иглу вводят под углом 30 - 35о к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка. По мере введения иглы инъецируют 0,5 % раствор новокаина, плавно отклоняя иглу от первоначального положения кверху и одновременно медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под давлением поршня в надплевральную клетчатку. Введя 5мл раствора, шприц отсоединяют Аналогично поступают при блокаде на противоположной стороне. Техника операции: Проводят лапаротомию по белой линии на длину 5-8 см, отступив на 2-3 см от мечевидного хряща. Скальпелем послойно рассекают ткани по белой линии живота кроме брюшины. Поверхностную фасцию и жировую ткань разрезают на одинаковую длину и разводят в стороны вместе с кожей. Брюшину захватывают двумя пинцетами в складку, на которой делают разрез. Через разрез вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют ножницами разрез брюшины. Рукой проникают в брюшную полость, отыскивают и извлекают наружу пораженный участок кишечника, удерживая остальные петли кишечника в брюшной полости, хорошо изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости стерильными салфетками. В нескольких сантиметрах перед местом обтурации и за ним устанавливают по одному кишечному зажиму таким образом, чтобы можно было открыть просвет по продольной оси кишки со стороны, противоположной стороны брыжейки. Затем рассекают стенку кишечника в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки. Для остановки кровотечения применялись гемостатические зажимы и накладывались лигатуры. По всей длине инородного тела делают разрез, чтобы рана не разрывалась дальше при удалении. Извлекают инородный предмет (в нашем случае – пуговицу). Рану кишечника обрабатывают теплым антисептическим раствором (диоксидин 0,5 %). И применяют двухэтажный шов по Ламберу. Зашивают кишечник тонким, рассасывающимся, атравматическим материалом (ПГА). После чего снимают кишечные зажимы, а кишку протирают стерильными салфетками. Далее её укладывают в брюшную полость, а затем вправляют сальник. Рану брюшной стенки закрывают двумя швами: на белую линию живота вместе с брюшиной накладывают непрерывный шов (рассасывающийся материал (ПГА)), на кожу с поверхностной фасцией - прерывистый (узловой) (не рассасывающийся материал – лавсан). Ушитую рану обрабатывают аэрозолью Террамицин. Швы снимают на 10-12 день. Возможные осложнения: Заключение: Сразу после операции животному одевают послеоперационную попону, для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны.  Швы обрабатывают аэрозолью Террамицин 1 раз в 4 дня. Назначают антибиотики Амоксицилин 1 мл подкожно через день. Через сутки после операции животному дают небольшое количество воды. В последующие дни животному выпаивают слизистые супы, отвары и нежирный мясной бульон. Так же можно парентерально замещать жидкость – 0,9% изотонический раствор NaCl (100 мл в/в капельно). Так же назначают препарат Травматин 0,5 мл подкожно и Гамавит 1мл подкожно. Первые сутки животное рекомендуют содержать в тепле (на теплой подстилке на полу), избегать сквозняков, во избежание переохлаждения, и не помещать животное на высокие предметы (кровать, диван, кресло), для профилактики травматизма. С 5-6 дня животное переводят на обычный рацион кормления. Список используемой и дополнительной литературы: |