Физиологические свойства серд. мышцы. Физиологические свойства серд. мышцы.. Лекции мы разобрали сократимость и особенности сокращений. Характеристика возбудимости
 Скачать 43.5 Kb.
|
|
Физиологические свойства сердечной мышцы, кардиомиоцита и пейсмекеры. На прошлой лекции мы разобрали сократимость и особенности сокращений. Характеристика возбудимости. Возбудимость – это способность отвечать на раздражение генерацией ПД. Возбудимость связывают с наличием ионных каналов в мембране кардиомиоцитов, с избирательной проницаемостью мембраны. Возбудимость сердечной мышцы зависит: 1) от величины ПП; 2) от величины Екр.; Потенциал покоя это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки. В различных клетках сердца он различен: 1) в кардиомиоците – 90 мв. и почти целиком зависит от концентрационного градиента – для К+, поддерживается работой Na – K насоса; 2) в клетках водителя ритма он ниже и во время диастолы, спонтанно снижается – т. е. медленная диастолическая деполяризация. Потенциал действия, зарегистрированный в различных частях сердца имеет разную форму, различную ионную природу и разную причину возникновения. Потенциал действия кардиомиоцита желудочка – это платообразный потенциал, в норме возникает при поступлении к мышце желудочков стимула от сино-атриального узла. Обеспечивается быстрыми и медленными ионными каналами. Развивается при деполяризации мембраны до 60мв. Фазы потенциала действия: 1) быстрая деполяризация - ↓ Na; 2) во время деполяризации открываются Na – Са2+ медленные каналы, начинается медленная реполяризация плато; 3) быстрая реполяризация связана с открытием каналов для К+. Изменение возбудимости при возбуждении. Длительность ПД – 0,3сек; абсолютная рефр. – 0,27сек; относительная рефр. – 0,03сек. Значение – не возникает суммации сокращений. ПД пейсмекера возникает спонтанно, отражает свойство – автоматию. Во время диастолы ПП снижается до 50мв. (Екр.) и развивается ПД, который отличается от ПД миокарда: 1) малая крутизна нарастания; 2) медленная реполяризация плавно переходит в быструю. ПП достигает – 60мв. и вновь начинается процесс. Ионный механизм МДД. Полностью не ясен, известно, что ведущая роль принадлежит Са2+, но каналы проницаемы и для Na. Это медленные каналы. Понятие об автоматии. Это способность возбуждаться под влиянием импульсов возникающих в нем самом. В сердце есть 4 водителя ритма. I порядка – сино – атриальный узел, в устье полых вен, ЧСС – 60 – 80 ударов в минуту. II порядка – атрио – вентрикулярный узел – 40 – 50 ударов в минуту. III порядка – ножки пучка Гисса – 30 – 40 ударов в минуту. IV порядка – волокна Пуркинье – 20 ударов в минуту. Снижение способности к автоматии от основания к верхушке называется убывающим градиентом автоматии. От положения водителя ритма зависит ЧСС. Нарушение автоматии. В норме – 60 – 80 уд/мин. (у новорожденных до 140). Патология – синусовая тахикардия 90 100 уд/мин. синусовая брадикардия 40 – 50 уд/мин. (у спортсменов это норма) Отсутствие ритма: 1) трепетание 200 – 300 уд/мин. 2) мерцание 500 – 600 уд/мин. дефибриллятор – мощный разряд до 1000в. Экстрасистолы – внеочередное возбуждение. 1) синусовая – появление нового очага возбуждения, лежащего вне синусового узла. Такие очаги называются эктопическими. Различают предсердную и желудочковую экстрасистолию. Причина – нарушение метаболизма в сердце. Проводимость. Характеризуется способностью проведения возбуждения в сердце. Существует проводящая система сердца. Элементы проводящей системы. 1) синоатриальный узел → мышца правого → левого предсердия по пучкам Венкебаха, Бахмана, Торреля к желудочкам. V = 0,8 – 1м/с. 2) далее возбуждение переходит на АВ. узел. V = 0,05м/с. – атриовентральная задержка для правильного чередования сокращений предсердий и желудочков. 3) общая ножка пучка Гиса и левая и правая – 4м/с. 4) по рабочему миокарду – 1м/с. Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце. Сердечная мышца – функциональный синцитий. Возбуждение распространяется по нексусам. Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде. Биоэлектрические явления в целом сердце. Возбудимость, проводимость и автоматию можно оценить по ЭКГ – суммарная электрическая активность сердца. Электрокардиография – метод регистрации биопотенциалов в целом сердце. ЭКГ и пути распространения возбуждения в сердце. ЭКГ – запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности сердца или окружающей его проводящей среде при распространении возбуждения по сердцу. Невозбужденный участок сердца – «+» возбужденный „-”. Силовые линии распределены вдоль тела. В зависимости от положения сердца и положения электродов вид ЭКГ будет различный: по форме и амплитуде зубцов. Отведения ЭКГ. 1) Стандартные биполярные. Регистрируется разность потенциалов между двумя точками на конечностях: по Эйнтховену. I отведение – левая рука – правая рука; II отведение – правая рука – левая нога; III отведение – левая рука – левая нога. 2) Грудные отведения по Вильсону – униполярные. Регистрируются изменения электрической активности в одной из шести точек на груди. Второй индифферентный электрод – образован соединением трех активных электродов на конечностях в один V1 –V6. 3) Усиление от конечностей: аVR; aVL; aVF по Гольбергеру. Элементы ЭКГ. 1) изолиния; 2) зубцы + или – ; 3) интервалы: зубец Р отражает возбуждение предсердий: восходящая часть возбуждение правого предсердия, нисходящая часть – левого предсердия. РQ – время проведения возбуждения от предсердий до желудочков. Q - распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, возбуждение сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков. R – возбуждение верхушки сердца. S – возбуждение основания желудочков. Т – реполяризация после возбуждения. Параметры ЭКГ в норме. Интервалы в секундах: Р = 0,06 – 0,11 РQ – 0,12 – 0,20 QRS – 0,06 – 0,1 ST – 0 – 0,15 Т – 0,05 – 0,25 QT – 0,27 – 0,55 R – R – 0,8 Амплитуда зубцов в милливольтах: Р – 0,1 – 0,2 Q – 0,3 R – 1,0 – 2,0 S – 0 – 0,06 Т – 0,2 – 0,6 Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ. 1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – суммарная электрическая активность волокон. 2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS. 3) Оценка автоматии: а) положение водителя ритма по чередованию зубцов ЭКГ; б) уровень автоматии – по частоте. Возможные нарушения автоматии. 1)В норме – дыхательная аритмия, на вдохе R – R короче, на выдохе длиннее. 2) Смена водителя ритма. 3) Экстрасистолы – внеочередное сокращение. Причины: а) внеочередное возбуждение синусового узла; б) пробуждение других желудочковых водителей ритма. При этом появляется компенсаторная пауза. Новые очаги возбуждения, лежащие вне синусового узла, , называются эктопическими 4) Отсутствие ритма: а) трепетание – асинхронность сокращений волокон миокарда (частота – 400). б) мерцание – число сокращений до 1000. Оказание помощи: 1) массаж прямой или непрямой – при отсутствии автоматии; 2) при отсутствии ритма – дефибрилляция. Нарушение проводимости. 1) Атриовентрикулярные блокады. Неполная – различают различные варианты неполной блокады, т. е. выпадает каждый 5, 4, 3 и так далее импульс. Полная блокада. В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения. Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме. Коррекция нарушения проводимости. 1) Использование кардиостимулятора. 2) Лекарства, воздействующие на миокард, проводящую систему. Электрическая ось сердца |