Лекция 2 инфекционный контроль в лпо. Профилактика исмп план Инфекционный контроль. Профилактика исмп
 Скачать 22.4 Kb.
|
|
Лекция №2 ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В ЛПО. ПРОФИЛАКТИКА ИСМП План: Инфекционный контроль. Профилактика ИСМП 1.Инфекционный контроль Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников. Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности. Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации. Система инфекционного контроля включает восемь аспектов: 1. Структура управления и распределение обязанностей по инфекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят председатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Санэпиднадзора. 2. Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное положение этого направления — наличие в стационаре системы активного выявления госпитальных инфекций. Перечень ВБИ, подлежащих регистрации и учету, определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации» и письмом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями». 3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. Объем и качество микробиологических анализов должны соответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа. 4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа: • ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ; • оперативным — диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации. Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ. 5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разработана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности циркулирующих штаммов. 6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Следует обязательно проводить обучение персонала в области инфекционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регулярно продолжать его. 7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют: • выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ; • подготовка и анализ соответствующей информации; • разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости. 8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно-противоэпидемического режима: • соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения; • предотвращения распространения инфекции. Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного. 2. Профилактика ВБИ. Средний медицинский персонал играет важную роль в профилактике ВБИ на рабочем месте. Активное участие сестринской службы в профилактике ВБИ - одно из главных условий успеха в этой деятельности. Основной путь профилактики ВБИ - разрушение цепочки инфекционного процесса. Способы разрушения цепочки: 1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ 2. Изоляция источника инфекции 3. Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция, стерилизация) 4. Прерывание путей передачи 5. Повышение иммунитета Мероприятия по профилактике ВБИ. Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы: 1.Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: • учет и регистрацию ВБИ; • расшифровку этиологической структуры ВБИ; • санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; • изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; • определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; • контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); • контроль над соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; • эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. 2. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: • своевременное выявление больных ВБИ; • проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; • своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); • регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала; • санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. 3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий: Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 51-79-80 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других Л ПУ» включают в себя: • максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; • разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; • устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; • введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; • планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; • создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; • планирование централизованного стерилизационного отделения; • выделение четырех - пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: • мытье рук персоналом; • обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; • использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; • регулярную смену нательного и постельного белья; • правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; • правильное санитарное содержание помещений; • контроль над использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия включают в себя: • метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; • дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; • контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; • контроль активности дезинфекционных растворов; • широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. 4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. В основе профилактики ВБИ лежит соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Санэпидрежим – это комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в лечебное учреждение и вынос ее за пределы ЛПУ, если она там существует. Мероприятия санэпидрежима: 1. Соблюдение санитарно - гигиенического режима. 2. Соблюдение порядка приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазок из носа и зева на стафилококк). 3. Использование, дезинфекция и хранение уборочного инвентаря согласно приказу МЗ СССР № 288. 4. Соблюдение порядка хранения рабочей одежды. 5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена, белья проводятся один раз в семь дней и по необходимости. 6. Соблюдение порядка сбора и хранения грязного белья, личной одежды пациента. 7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода в соответствии с действующими нормативными документами: ОСТ 42 - 21 - 2 - 85, Приказ МЗ СССР № 288, Приказ МЗ СССР № 408, СанПиН 8. Активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными. 9. Соблюдение санэпидрежима пищеблока, буфетных, столовых: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передачи. 10. В случае выявления пациентов с карантинными или особо опасными инфекциями (ООИ) действовать в соответствии с алгоритмами поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов. 11.Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728- 99). 12. Подача (ст.сестрой отделения) экстренного извещения в органы Санэпиднадзора по форме Ф - 058/у на каждый выявленный случай ВБИ 1З. Обследование всех пациентов, поступающих в стационар или впервые обратившихся в поликлинику на инфекции, передающиеся через кровь: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис (RW-реакция Вассермана). 14. Использование для каждого пациента индивидуальных инструментов (в том числе, шприцы, иглы) и предметов ухода. 15.Ответственность за своевременность и полноту информации о каждой ВБИ возлагается на руководителя ЛПУ. Все случаи ВБИ учитываются в журнале учета инфекционных больных. Важным направлением профилактики ВБИ является деконтаминация. Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения с целью обезвреживания и защиты. Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию. В зависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей среды применяется различный уровень деконтаминации. Низкую степень риска представляют предметы, находящиеся в контакте с нормальной или интактной кожей, или обсемененные поверхности, непосредственно не контактирующие с пациентом (стены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконтаминации достаточно очистки. Средняя степень риска - оборудование, которое не применяется для инвазивных процедур на коже и других стерильных частях организма, но контактирующее со слизистыми оболочками, неинтактной кожей или другими частями организма, обсемененными вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, передающимися контактным путем (гастроэнтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.) Для деконтаминации необходима очистка с последующей дезинфекцией. Высокая степень риска - инструменты, применяющиеся для инвазивных процедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для деконтаминации необходима очистка с последующей дезинфекцией и стерилизацией. |