лекция №2 Острый и хронический пиелонефрит. Лекция 2 Острый и хронический пиелонефрит
 Скачать 56 Kb.
|
Лекция № 2 Острый и хронический пиелонефрит.Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы). Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы. Пути проникновения инфекции. Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря. Гематогенный, из любого очага инфекции. Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит. Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза. Возбудители инфекций. Кишечная палочка, Энтерококки, Клебсиела, Золотостый стафилококк, Вульгарный протей, Синегнойная палочка, Смешанная инфекция, Атипичная альфа-форма. Этиология. Причинами пиелонефрита могут являться: Бактериальные инфекции, Подвижность почки, Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты), Аденома простаты, Снижение иммунитета, Простудные заболевания, Поражение спинного мозга (спинальные больные) , Врожденная атония мочевого пузыря. Классификация. По распространенности: 1. Односторонний 2. Двухсторонний По характеру течения. 1. Острый (интерстициальный, серозный, гнойный). 2. Хронический латентный. 3. Хронический рецидивирующий. 4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит). Острый пиелонефрит.Клиника. Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется. Боли у многих больных появляются не сразу, а на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней. На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли. Обьективно. Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите. Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови:лейкоцитоз, ускорение СОЭ , Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная. Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность. Острый пиелонефрит бывает: интерстициальным, серозным или гнойным. Хронический латентный пиелонефрит.Клиника. Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение. В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура. Обьективно. Гипертония. Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные. Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена. Лечение острого пиелонефрита. Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой. Лечение в стационаре Легко-усвояемая диета, обильное питье, до 2-2,5л в сутки. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно), Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин), Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи, Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры, Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи. Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора или внутрь. Исход. При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные). Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания. Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.
|