Пародонтиты. Лекция 2 план лекции методы исследования состояния пародонта. Зондирование, пародонтометрия, определение подвижности зубов
 Скачать 0.93 Mb.
|
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Доцент, К.М.Н. И.В. Коваль«Методы исследования состояния пародонта»ПАРОДОНТИТЫ (ЛЕКЦИЯ № 2)ПЛАН ЛЕКЦИИ Методы исследования состояния пародонта. Зондирование, пародонтометрия, определение подвижности зубов . Проведение пробы Шиллера-Писарева, окклюзиография. Изучение ортопантомограмм, заполнение одонтопародонтограммы и ее анализ. Цели обследования больного с патологией пародонта – - оценка общего состояния организма, клиническая характеристика пародонта, - выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, - определение формы, стадии и характера течения болезни. Необходимый комплекс дифференциально диагностических показателей врач получает при:
Анамнез жизни:
Иногда целесообразно выяснить наследственную связь
При болезнях пародонта чаще всего нужны консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога аллерголога и других врачей. При осмотре обращают внимание на:
Преддверие полости рта - обращают внимание на его глубину. Глубину измеряют от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается мелким, если его глубина не более 5 мм, средним - 8-10 мм, глубоким - более 10 мм Десна.
При оценке зубного ряда учитывают:
Пародонтальный карман образуется: - вследствие нарушения целостности зубодесневого соединения,
Выделяют:
Наличие пародонтальных карманов и их глубина определяют клиническую картину заболевания, тактику врача при печении, а также прогноз. Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой или тупым зондом с нанесенными на них миллиметровыми делениями. Для этих же целей применяют специальный инструмент – пародонтометр. Отличие пародонтальных зондов от стоматологических — отсутствие острого окончания рабочей части для предупреждения травмы тканей. За рубежом используются следующие виды пародонтальных зондов:
- зонд СР 12 с маркировкой 3, 6, 9 и 12 мм. Инструмент вводят в патологический карман и медленно продвигают до появления легкого ощущения упора. В области малых коренных зубов, резцов и клыков производят четыре замера - по одному на каждой поверхности. Полученные данные записывают арабскими цифрами или специальными условными знаками в зубной формуле и одонтопародонтограмме. Для уточнения локализации и глубины пародонтального кармана проводят рентгенографию после введения в него:
При измерении глубины учитывают обнажение поверхности корня за счет ретракции десны (расстояние от эмалево-цементной границы до вершины десневого сосочка). Степень подвижности зубов связана тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата и характером течения воспалительного процесса в пародонте. Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка. Выделяют три степени подвижности зубов: - зуб наклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-лингвальном) направлении в пределах ширины режущего края 0-2 мм), - кроме указанной выше подвижности, есть подвижность в медиодистальном направлении; - кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении. Проба Шиллера-Писарева применяется для выявления воспалительного процесса в десне. Она основана на прижизненной окраске йодсодержащим раствором Люголя гликогена, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором следующего состава 1 г йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды. Воспаленная часть десны моментально окрашивается в переходные тона - от светло-бурого до темно коричневого - в зависимости от степени воспаления. Уточнение окклюзионных контактов можно провести с помощью окклюзиограмм и диагностических моделей. Окклюзиография - метод получения окклюзионных контактов на тонких пластинках воска при смыкании зубных рядов. В норме на полоске воска определяется линейный контакт в области фронтальных зубов и точечный в области боковых. На этих участках сохраняется очень тонкий слой воска. При наличии суперконтактов на том или ином участке в воске образуются отверстия (при отсутствии контактов отпечатка в воске не наблюдается). Наложив пластинку воска на диагностическую модель, с помощью карандаша переносят участки чрезмерных контактов на модели зубов и определяют зоны сошлифовывания. Для определения суперконтактов используют окклюзионную бумагу различной толщины (от 8 до 200 мкм). После избирательного пришлифовывания доводят до появления линейного контакта в области фронтальных зубов и множественного точечного контакта в области боковых зубов (с окклюзионной бумагой толщиной 8-12 мкм). При пародонтитах из-за значительной подвижности зубов получение окклюзиограмм затруднено. Сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо — проведение премедикации. Сошлифовывание изменяет лишь конфигурацию зубных бугорков и их скаты, сами же бугорки, как правило, не сошлифовываются. т. к. нельзя допускать уменьшения межальвеолярной высоты. Сошлифовывание проводится по формуле «ЩВЯН». Это значит, что сошлифовываются щечные (Щ) бугорки верхних (В) и язычные (Я) бугорки нижних (Н) зубов. Поскольку эти бугорки определяют направление трансверзальных движений нижней челюсти, то этим можно обеспечить плавность ее движения. Скаты небных бугорков верхних зубов и щечных бугорков нижних фиксируют межальвеолярную высоту. Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводится на ортопантомографе. Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра, располагают на противоположных концах одной оси строго напротив. Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, описывают концентрическую неполную окружность вокруг головы больного, которая фиксирована неподвижно. Кассета с пленкой, вращаясь вокруг головы больного, перемещается и вокруг своей вертикальной оси. Рентгеновское излучение последовательно засвечивает различные отделы челюстей, фиксирующиеся на пленке. Недостатком метода является не очень четкое изображение структуры костной ткани, преимущественно в области передних зубов В начальной стадии в межзубных перегородках иногда не находят никаких изменений. Просветление их вершин - начальный процесс остеопороза, деструкция кортикальной пластинки на вершине перегородки. В дальнейшем выявляют увеличение пятнистости губчатой кости в области вершин, исчезновение вершин, расширение периодонтальной щели. Четыре степени деструкции костной ткани: 1 степень - начальная, без исчезновения костной ткани по протяженности; 2 степень - снижение высоты межзубных перегородок на ¼ длины корня; 3 степень - снижение высоты на 1/2 длины корня, 4 степень — резорбция межзубных перегородок на протяжении 3/4 длины корня и более. Одновременно с усилением резорбции костной ткани увеличивается выраженность признаков остеопороза на сохранившихся участках межзубных и межкорневых перегородок, расширяется периодонтальная щель. Для пародонтита характерно то, что деструкция костной ткани происходит лишь в альвеолярном отростке верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Структура костной ткани в других отделах не изменена. Одонтопародонтограмма по Курляндскому - это графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта, которое дает наглядную картину состояния опорного аппарата сохранившихся зубов. Составление одонтопародонтограммы проводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т. е. функциональной устойчивости опорного аппарата каждого зубa к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу. При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки. При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта снижены При 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. При атрофии 4-й степени зуб подлежит удалению. После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей выводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Степень атрофии костной ткани и подвижность зубов уменьшают коэффициент выносливости опорных тканей (КВОТ) к нагрузкам при обработке пищи. Каждый зуб имеет резервные силы неиспользуемые при дроблении пищи. Эти силы примерно равны половине возможной нагрузки, выносимой пародонтом в норме. Исходят из того, что в норме пародонт зуба может вынести нагрузку в два раза большую, чем она развивается во время прожевывания пищи. КВОТ шестого зуба принят В норме за 3 единицы. При атрофии лунок I степени резервные силы его уменьшаются на 0.75 ед., при II степени на 1.5, при III степени- на 2.25 единиц и наступает недостаток функции; а при IV степени она равна нулю По завершении заполнения таблицы складывают коэффициенты верхней и нижней челюстей для определения силовых соотношений между зубными рядами. Основная задача ортопедического лечения - выровнять силовые соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей. |