Гипсовые повязки, хирургические инструменты. Гипсовые повязки, хирургические инструменты_лекция 25.01_Евстигн. Лекция 25. 01. Гипсовые повязки
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
лекция 25.01. Гипсовые повязки Каковы особенности ухода за больными с гипсовой повязкой. Если при наложении гипсовой повязки нет экстренных обстоятельств – принять гигиеническую ванну. Для ускорения процесса затвердевания повязки – создание в помещении тёплого микроклимата, или обеспечить поток тёплого воздуха на повязку (при полном затвердевании – появляется коробочный звук при постукивании по повязке). Время полного высыхания 2-3 суток. При выписке пациента на амбулаторное лечение – проинструктировать больного правилам обращения с гипсовой повязкой: При травме нижней конечности – обеспечить больного костылями. Научить больного пользоваться костылями. При передвижениях – конечность нельзя нагружать. Во время сна конечность должна быть приподнята. До полного высыхания повязки (2суток) – не следует прикрывать конечность одеялом. При проведении гигиенических процедур следует обернуть повязку водонепроницаемой плёнкой и поддерживать её над водой. Оберегать от атмосферных осадков. При выходе на улицу – утеплить повреждённую конечность. Чтобы повязка не испачкалась – одеть на неё чехол. Если больному наложена большая гипсовая повязка и он находится в стационаре, следует: После наложения больному кокситной или гонитной повязки – доставить больного в палату и уложить на постель. Перекладывать больного следует втроём или вчетвером. Все располагаются по одну сторону от больного подхватывают: голову, двое – туловище, ноги. Поднимать и опускать – одновременно, по команде. Под матрацем – щит. Первые 2-3 суток – не накрывать одеялом. Ели больной в корсете – под ноги следует положить валик. При невозможности движений – несколько раз в день поворачивать больного на живот и приподнимать головной конец кровати (для профилактики застойной пневмонии. При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать. Постельное бельё следует менять ежедневно. На простыне недолжно быть складок – профилактика пролежней. Гигиенические ванны проводить 1 раз в 10 дней. Больного укладывают на щит, повязку прикрываем плёнкой, моем открытые части тела. Возможные осложнения (от применения гипсовой повязки). Сдавление конечности, особенно при наложении циркулярной повязки в острый период – следует ослабить или заменить повязку. Ишемичекая контрактура, полная потеря функции конечности, омертвение конечности. Гнойная инфекция. Анаэробная инфекция. Вторичное кровотечение. Смещение отломков. Пролежни. Мацерации, потёртости и пузыри кожи. Аллергические реакции на гипс. Гипостатическая пневмония при длительной прикованности к постели. 2. Какие правила необходимо соблюдать при наложении гипсовых повязок. Правила наложения гипсовых повязок: 1. Закрыть костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению ватно-марлевыми подушечками. 2. Гипсовая повязка должна захватывать не менее 2 близлежащих суставов (голеностопный и коленный, коленный и тазобедренный, плечевой и локтевой, локтевой и лучезапястный). 3. Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют свободно, без натяжения, раскатывая бинты по телу. 4. Лангеты и гипсовые бинты надо тщательно расправлять и накладывать без образования складок и перегибов. 5. Не менять положение конечности в процессе наложения повязки до затвердевания гипса. Для этого нужно удерживать конечности в гипсовой повязке всей кистью, а не пальцами, чтобы не было давления от пальцев. 6. Необходимо в процессе наложения, так и после, до затвердевания моделировать повязку, приглаживая ее ладонной поверхностью или ребром ладони к подлежащим костным выступам и мягким тканям. При этом повязка плотно прижимается к телу в соответствии контура последнего, благодаря чему она не возвращается и не растирает кожу. 7. В процессе наложения повязки врач должен стоять лицом к больному и следить за выражением его лица и болевыми ощущениями. 8. Пальцы руки и ноги надо всегда оставлять открытыми для контроля за кровообращением в конечности. При обнаружении признаков нарушения артериального или венозного кровообращения повязку необходимо сменить. 9. По окончании наложения повязки ее края обрезают и смазывают тонким слоем гипсовой кашицы. Нередко всю повязку обсыпают тальком. 10. Окончательное затвердевание повязки происходит за трое суток; продолжительность высыхания зависит от толщины повязки и влажности воздуха. Обычно повязки надо подсушивать. Основные типы гипсовых повязок. 1. Циркулярная, когда повязка охватывает всю окружность конечности. 2. Гипсовые шины (лангеты), когда гипсовый лангет, уложенный вдоль конечности, укрепляется мягкими бинтами. 3. Окончатая циркулярная повязка, когда в повязке делается отверстие под раной и свищами. 4. Мостовидная циркулярная повязка – состоящая из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми, деревянными или металлическими полосами в виде мостов. 5. Гипсовый корсет – гипсовая циркулярная повязка на туловище, накладывается при поражении позвоночника. 6. Гипсовая кроватка – объемная повязка, фиксирующая позвоночник, отмоделированная по форме спины. 7. Кокситная повязка – сложенная гипсовая повязка, фиксирующая тазобедренный сустав.  Оперативная хирургическая техника. Хирургические инструменты. Любая хирургическая операция состоит из трёх элементов: разъединение тканей, остановка кровотечения и соединение тканей. Классификация хирургических инструментов: 1. Инструменты, разъединяющие ткани: разного вида скальпели, ампутационные ножи, ножницы, пилы, долота и др. В настоящее время используются ультразвуковые, лазерные скальпели. 2. Инструменты для остановки кровотечения: к ним относятся кровоостанавливающие зажимы разных типов (Бильрот, Кохер, Пеан, Фёдорова, зажим типа “Москит”), лигатурные иглы (Дешан, Купер) высокочастотные электрокоагуляторы (“Фотек”, ’’Электонож”, “Американец”, последний используется также с аргоновой приставкой). 3. Инструменты, соединяющие ткани: иглодержатели, хирургические иглы, различного рода сшивающие аппараты (У0-40,60; УКБ; УЮТ; ОПТУ; УКЖ; ЕЕА, ТА-55,90; GIA; ИКС и др.). 4. Вспомогательные инструменты: пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые, крючки острые и тупые. 5. Инструменты специального назначения. Их используют для выполнения каких-либо отдельных операций или хирургических приёмов. К ним относятся трахеотомические канюли, ампутационные ножи, инструменты для трепанации черепа (фрезы, коловороты), инструменты для операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) - мягкие и раздавливающие жомы, кишечные иглы и т.д. В хирургической практике многие инструменты имеют собственные имена: щипцы Люэра, Бекона, Янсена; ножницы Купера, Рихтера, Бильрота; иглодержатели Матье, Троянова, Гегара; кусачки Дальгрена, ранорасширитель Госсе; зажим Фёдорова, Бильрота, Кохера и др. Современный хирургический инструментарий подразделяют на: общий и специальный. Инструменты часто объединяют в хирургические наборы: сюда включают инструменты разных групп для выполнения определенного круга операций. Общий набор - позволяет выполнять большую часть общехирургических операций (скальпели, пинцеты различные зажимы, инструменты для удержания и разведения тканей, иглодержатели, иглы, ножницы). Специальный набор — предназначен для выполнения строго определённых оперативных вмешательств (сосудистый набор, нейрохирургический, урологический, торакальный, для ампутации конечности, для геморроидэктомии). В современной хирургии применяется классификация, которая отвечает требованием действующих государственных стандартов и разделяет все инструменты на пять групп: 1.Колющие медицинские инструменты. К ним относятся ИМН с остриём на конце, предназначенные для введения в ткань организма с диагностической или лечебной целью, а также для проведения различных манипуляций, не связанных с проникновением в ткань организма. - троакары (костный, полостной), - стержневая игла (прокалывающая, лигатурная, фиксационная, кожная, атравматическая); - трубчатая игла (инфузионно - биопсийная, инфузионно-трансфузионная). 2.Зондирующие и бужирующие ИМН. Эта группа ИМН в виде трубки или стержня из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей в организме человека, катетеризации и бужирования. К ним относятся: - бужи, катетеры, медицинская канюля, медицинский зонд (пуговчатый, желобоватый, пуговчатый с ушком, зонд Кохера, зонды для желчных протоков, мягкий маточный зонд). 3.Режущие ИМН. К ним относятся медицинские инструменты с рабочей частью из металла или абразивного материала, имеющие одно или несколько лезвий. Предназначены для разделения мягких тканей, обработки и разделения костных тканей, а также для разрезания материалов, применяемых в медицине. К ним относятся: - скальпели (остроконечный, брюшистый, радиусный, серповидный); - ножи медицинские (линейный, копьевидный, циркулярный, пуговчатый, скрытый); - ножницы медицинские (прямые, изогнутые, тупоконечные, остроконечные, с одним острым концом, сосудистые, для разрезания повязок с пуговкой); медицинское долото (плоское, желобчатое, ложечное); - медицинская пила (с полотном, дисковая, проволочная)); медицинское сверло (перьевое, спиральное). 4.Оттесняющие медицинские инструменты. К ним относятся ИМН с рабочей частью в виде лопатки или губок, предназначены для расширения полостей, ран или проходов и оттеснения органов, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, для защиты от случайных травм. - медицинские зеркала (для отведения печени, двустороннее по Ричардсону, набор зеркал для печени); - медицинские крючки (для извлечения плода, для отведения сосуда, для разведения краёв раны - Фарабефа, Лангенбека, Фрича; крючки зубчатые (Фолькмана), для отведения органов при операциях на брюшной полости; - медицинские расширители (векорасширитель, гинекологический расширитель, медицинский ретрактор, ранорасширители, роторасширитель). Также к этой группе инструментов относятся: медицинские экстракторы, шпатели, лопатки, элеваторы, языкодержатель. 5.Зажимные медицинские инструменты - предназначены для захвата и зажатия органов и тканей человека, медицинского материала, предметов или инструментов путём сведения его рабочей части. К ним относятся: - медицинский держатель (костодержатель, иглодержатель, дискодержатель, органодержатель); - медицинский зажим (Пеана, Кохера, Бильрота, типа «москит», окончатый геморроидальный зажим Люэра, для желчного пузыря, диссектор, для почечной ножки Федорова, кишечные и желудочные, Г- образные, зажимы для операционного белья, для прикрепления белья к коже, к брюшине - Микулича) - корнцанг - для подачи инструментов и перевязочного материала; - медицинские щипцы (костно-хирургические, хирургические, кишечные окончатые, для захватывания кишечной стенки по Аллису, лапчатые для простатэктомии, для удаления желчных камней, щипцы - диссектор; - медицинский пинцет - для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами при незначительных нагрузках (зубчато-лапчатый, хирургический, анатомический. Хирургические инструменты  Рис. 1. Скальпель брюшистый. Рис. 2. Скальпель остроконечный. Рис. 3. Ампутационный нож. Рис. 4. Резекционный нож. Рис. 5. Ножницы прямые остроконечные. Рис. 6. Ножницы тупоконечные. Рис. 7. Ножницы изогнутые. Рис. 8. Ножницы, изогнутые по плоскости. Рис. 9. Ножницы с узким лезвием, изогнутые по плоскости. Рис. 10. Ножницы для разрезания перевязочного материала. Рис. 11. Ножницы с пуговкой. Рис. 12. Пинцет хирургический. Рис. 13. Пинцет лапчатый. Рис. 14. Пинцет анатомический. Рис. 15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой. Рис. 16. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой. Рис. 17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами. Рис. 18. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой и зубцами. Рис. 19. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с прямыми губками. Рис. 20. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с изогнутыми губками. Рис. 21. Щипцы кровоостанавливающие для раздавливания тканей. Рис. 22. Зонд зобный. Рис. 23. Зонд пуговчатый с ушком. Рис. 24. Зонд пуговчатый двусторонний. Рис. 25. Зонд желобоватый. Рис. 26. Крючки пластинчатые. Рис. 27. Крючок тупой, двузубый. Рис. 28. Крючок тупой четырехзубый. Рис. 29. Крючок острый двузубый. Рис. 30. Крючок острый четырехзубый. Рис. 31. Зажим для прикрепления операционного белья. Рис. 32. Зажим с кремальерой для прикрепления операционного белья. Рис. 33. Зажим для прикрепления салфеток к брюшине. Рис. 34. Зажим с кремальерой для прикрепления салфеток к брюшине. Рис. 35. Иглы хирургические кожные. Рис. 36. Иглы хирургические крутоизогнутые. Рис. 37. Иглы хирургические кишечные изогнутые. Рис. 38. Иглы хирургические кишечные прямые. Рис. 39. Игла лигатурная тупая правая. Рис. 40. Игла лигатурная острая правая. Рис. 41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый. Рис. 42. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой большой. Рис. 43. Иглодержатель для глубоких полостей. Рис. 44. Скобки металлические Мишеля. Рис. 45. Щипцы для наложения и снятия скобок. Рис. 46. Автопинцет для наложения металлических скобок. Рис. 47. Коловорот с набором фрез. Рис. 48. Электротрепан. Рис. 49. Кусачки Егорова — Фрейдина. Рис. 50. Кусачки с полукруглыми губками мощные. Рис. 51. Кусачки нейрохирургические. Рис. 52. Кусачки Дальгрена. Рис. 53. Ранорасширитель универсальный с набором многозубчатых и плоских губок. Рис. 54. Пила проволочная и ручка к ней. Рис. 55. Проводник для проволочных пил. Рис. 56. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический изогнутый. Рис. 57. Ножницы нейрохирургические, изогнутые по ребру и по плоскости. Рис. 58. Пинцет нейрохирургический изогнутый.  Рис. 59. Пинцет окончатый для захватывания опухолей мозга. Рис. 60. Шпатель нейрохирургический. Рис. 61. Ложка острая для удаления опухолей мозга. Рис. 62. Кюретка нейрохирургическая двусторонняя для удаления опухолей мозга. Рис. 63. Канюли для прокола желудочков головного мозга. Рис. 64. Щипцы для наложения клипсе магазином (оправа). Рис. 65. Трубки аспирационные нейрохирургические. Рис. 66. Набор инструментов для биполярной коагуляции. Рис. 67. Распатор реберный. Рис. 68. Ножницы реберные. Рис. 69. Стернотом. Рис. 70. Ранорасшпритель для грудной полости реечный. Рис. 71. Ранорасширитель для грудной полости винтовой. Рис. 72. Зеркало проволочное для отведения легких и сердца. Рис. 73. Щипцы для захватывания легкого. Рис. 74. Бронхофиксатор. Рис. 75. Зажимы прямой и изогнутый для клиновидной резекции легкого. Рис. 76. Зеркало для отведения сердца. Рис. 77. Зажим для ушка сердца. Рис. 78. Комиссуротом — ноготь. Рис. 79. Вальвулотом с двумя ножами. Рис. 80. Расширитель для суженных отверстий сердца. Рис. 81. Вилка для спускания лигатуры. Рис. 82. Зеркало для брюшной стенки. Рис. 83. Зеркало для отведения печени. Рис. 84. Зажим кишечный эластичный прямой. Рис. 85. Зажим кишечный жесткий. Рис. 86. Жом кишечный раздавливающий. Рис. 87. Зажим для желчного пузыря. Рис. 88. Ложки для удаления желчных камней. Рис. 89. Троакары. Рис. 90. Зеркало ректальное. Рис. 91. Щипцы геморроидальные окончатые. Рис. 92. Иглы для взятия и переливания крови. Рис. 93. Игла Кассирокого. Рис. 94. Аппараты для длительных капельных вливаний (даны в другом масштабе). Рис. 95. Наконечники для отсасывания. Рис. 96. Щипцы для биопсий. Рис. 97. Шпатель. |