Лекция №3. Лекция 3 Кафедра общей и клинической фармакологии Заведующая кафедрой к м. н. Ералиева Бибихан Абдалиевна Алматы, 2020
 Скачать 3.2 Mb.
|
ЛЕКЦИЯ №3Кафедра общей и клинической фармакологии Заведующая кафедрой к.м.н. Ералиева Бибихан Абдалиевна Алматы, 2020 Вещества, влияющие на эфферентную иннервацию Почему человек может существовать в различных условиях: тепле, холоде?Почему человек не остается равнодушным к радостям, страданиям? Потому, что вегетативная нервная система регулирует деятельность организма в соотношении с условиями окружающей среды. Симпатическая нервная система обеспечивает деятельные состояния организма. Возбуждение ее способствует быстрому и эффективному расходу энергии, помогает справиться со стрессовой ситуацией. Парасимпатическая нервная система обеспечивает покой, сохранение энергии. НЕРВНАЯ СИСТЕМА1. Ц.Н.С. : Головной мозг + Спинной мозг 2. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ Н.С.: афферентная +эфферентная 3. эфферентная = двигательная + вегетативная 4. вегетативная = симпатическая + парасимпатическая ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И РАБОТЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫВ вегетативной иннервации различают симпатическую и парасимпатическую части. Симпатические и парасимпатические волокна – прерывистые. Место контакта нервного волокна и клетки органа называется синапсом Место прерыва нервного волокна – ганглий Медиатор -химическое вещество, образуется в окончаниях нервных волокон, с помощью которого нервные пульсы передаются на исполнительные органы два вида медиаторов:Норадреналин выделяется в окончаниях симпатических волокон – адренергических Ацетилхолин выделяется в окончаниях парасимпатических волокон – холинергических импульсы, идущие к органам от этих двух систем, противоположно влияют на функции внутренних органов.
Вещества, влияющие на эфферентную иннервациюХолинергические средства влияют на холинергическую иннервацию Классификация холинергических средств1.Холиномиметики – (возбуждают холинорецепторы в органах): М – холиномиметики : пилокарпин Н – холиномиметики : цититон, лобелин 2. Антихолинэстеразные вещества – усиливают парасимпатическую иннервацию за счет разрушения холинэстеразы и накопления в синапсах АЦХ : Прозерин 3.Холиноблокаторы : М - холиноблокаторы атропин Н – холиноблокаторы : ганглиоблокаторы – бензогексоний курареподобные –тубокурарин, дитилин М – холиномиметикиPilocarpini hydrochloridum –список А глазные капли 1-2% Действие М – холиномиметиковсоответствует эффектам, которые наблюдаются при возбуждении парасимпатической нервной системы: Эффекты возбужденной парасимпатической иннервации - зрачок суживается - брадикардия - понижение АД - тонус бронхов усиливается (спазм бронхов увеличивается) - тонус ЖКТ повышается - секреция желез увеличивается Механизм действия М-холиномиметиковвозбуждают М – холинорецепторы в органах , усиливают действие ацетилхолина на М – холинорецепторы,и тем самым, усиливают парасимпатическую иннервацию органов. Pilocarpini hydrochloridumсписок «А» глазные капли 1-2% Применяется для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления, последствия - слепота) Цель лечения: снизить внутриглазное давление. Действие пилокарпина на глаззрачок суживается, отток внутриглазной жидкости усиливается, понижается внутриглазное давление Мышцы глаза спазмируются, хрусталик становится более выпуклым (спазм аккомодации), точка видения на близкое расстояние. При отравлении пилокарпиномАнтагонист – атропин Задание: выписать в рецептераствор пилокарпина гидрохлорида 1%-10мл Назначить : по 1-2 капли 3 раз в день. М- холиномиметикиRp.: Solutionis Pilocarpini hydrochloridi 1 %-10ml Da. Signa: по 1-2 капле 3раза в день в правый глаз Н – холиномиметикиВозбуждают Н – холинорецепторы. Cytitonum Lobelinum в/в в ампулах, список «Б» Применяются Н – холиномиметикикак стимуляторы дыхания: при асфиксии новорожденных при удушье при отравлении угарным газом Действие - рефлекторноепоэтому при угнетении дыхательного центра веществами, которые блокируют рефлекторную возбудимость (снотворные, средства для наркоза), эти препараты не действуют. Антихолинэстеразные веществаАцетилхолин – медиатор, который в синапсе разрушается ферментом холинэстеразой. Антихолинэстеразные вещества – усиливают парасимпатическую иннервацию органов за счет разрушения холинэстеразы и накопления синапсах АЦХ (ацетилхолина). Proserinum , список «А»,форма выпуска: таблетки 0,015,ампулы 0,05%-1мл п/к, глазные капли 1.Действие и применение прозерина 2.тонус органов ЖКТ усиливается 3. Тонус матки повышается 1.при глаукоме 2.при атонии кишечника и мочевого пузыря 3. при слабой родовой деятельности 4. мышцы глаза спазмируются – спазм аккомодации – хрусталик выпуклый, точка видения на близкое расстояние 5.бронхи спазмируются 4.Ухудшение зрения вдаль 5.Побочное действие. Противопоказания:бронхиальная астма При передозировке и отравлении прозерином : -миоз зрачка, - гиперсаливация, - понос, - частое мочеиспускание. Антагонист – атропин М – холиноблокаторы (атропиноподобные)Принцип действия: угнетают М – холинорецепторы, уменьшается парасимпатическая иннервация внутренних органов, усиливается влияние симпатической нервной системы: М – холиноблокаторы
Препараты: растительного происхождения (алкалоиды)1.Atropini sulfas список «А» ВРД 0,001 ВСД 0,003 2.Scopolamini hydrobromidum список «А» ВРД 0,0005 ВСД 0,0015 3.Platyphyllini hydrotartras список «А» ВРД 0,01 ВСД 0,03 Атропина сульфатАлкалоид атропин содержится в белладонне, дурмане, белене. Форма выпуска: ампулы 0,1 % раствор по 1 мл, таблетки, глазные капли 1%-5мл. Атропина сульфатглазные капли ампулы Действие и применение атропина1.Спазмолитическое действие – расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и угнетает секрецию желез. Вводят р-р в ампулах п/к, в/м, в/в. При хронических заболеваниях в таблетках, каплях внутрь за 30 мин. до еды. 1.при язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки; холецистите, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей, коликах: печёночной, почечной, кишечной. применение атропинаязва желудка желчнокаменная болезнь 2.бронхолитическое расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и угнетает секрецию желез: бронхиальных, слюнных, ЖКТ, потовых 2.Бронхиальная астма 3.Учащает пульс 3.Вводят перед наркозом для профилактики рефлекторной брадикардии и при брадикардии 4. Расширяет зрачок, расслабляет мышцы глаза, паралич аккомодации – хрусталик плоский, точка видения на дальние расстояние, действует 7дн. 4.При подборе очков и осмотре глазного дна. Побочные действия атропина:Тахикардия Сухость во рту Светобоязнь Запоры Расширение зрачков , нарушение аккомодации (ухудшение зрения вблизи) Затрудненное мочеиспускание повышение внутриглазного давления противопоказания: глаукома, беременность Симптомы отравления атропином:возбуждает ЦНС, затем угнетает расширенный зрачок хриплый голос нарушение зрения нарушение координации движений тахикардия головокружение, потеря сознания. смерть от паралича дыхательного центра Помощь при отравлении атропином :Антагониста – НЕТ Помощь симптоматическая: промывание желудка активированный уголь, фильтрум энтеросгель, энтеродез солевое слабительное питьё аналептики Препараты красавки:Красавка -белладонна 4.Табл. «Bellаtaminalum» - при вегетативно – сосудистой дистонии. 1.Настойка красавки по 5 – 10 кап. на прием Входит в состав сердечных капель Зеленина Спазмолитическое, болеутоляющее, при брадикардии и болях в ЖКТ. 2.Табл. «Becarbonum» (экстракт красавки и натрия гидрокарбонат ) 3.Табл. «Besalolum» (экстракт красавки и фенилсалицилат) Спазмолитическое действие. При спазмах кишечника, повышенной кислотности, при боли в желудке Скополаминсодержится в красавке, белене, дурмане, скополии. Действие и применение скополаминаУспокаивающее в отличие от атропина При вестибулярных расстройствах - «Aeronum» в табл. При морской и воздушной болезни табл.аэрон Платифиллинсодержится в крестовнике, действует и применяется как атропин менее активен, чем атропин В отличие от атропина обладает сосудорасширяющим действием, поэтому понижает АД. Н – холиноблокаторы:Ганглиоблокаторы : 1.Бензогексоний 2.пентамин 3.Пирилен 4.димеколин 5.гигроний и арфонад- короткого действия 15 минут Курареподобные : 1.Тубокурарин 2. дитилин Принцип действия ГанглиоблокаторовГанглиоблокаторы блокируют проведение нервных импульсов в ганглиях , как симпатической, так и парасимпатической Н.С. Блокируют симпатические ганглии 1.Расширяют кровеносные сосуды и понижают давление 2.Блокируют парасимпатические ганглии 2.понижают тонус гладких мышц внутренних органов, бронхов т. е. обладают спазмолитическим и бронхолитическим действием Benzohexoniumсписок Б 2,5% -1мл ампулы п/к, в/м Табл. 0,1; 0,25 Применение бензогексонияпри гипертонических кризах эндартериите (сужение сосудов нижних конечностей) При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки бронхиальной астме побочные действияПрепарат очень жесткого действия. Ортостатический коллапс или гипотония после введения лежать 2часа,резко не вставать для профилактики коллапса побочные действияПри длительном применении - атония кишечника и мочевого пузыря (до паралича) Сухость во рту и снижение зрения Антагонист - прозерин Курареподобные препараты т.е миорелаксанты периферического действиякураре – яд чилибухи ядом кураре индейцы смазывали наконечники стрел Действие курареподобных препаратовблокируют Н-холинорецепторы скелетных и дыхательных мышц и расслабляют их Миорелаксанты:Тубокурарин Дитилин Tubocurarini chloridum :вводят в/в или в/в капельно. Действие наступает через 1 – 1,5 мин. длится 20 – 25 мин. с увеличением дозы –паралич дыхательных мышц (диафрагмы) Принцип действия тубокурарина и дитилинаСкелетные и дыхательные мышцы расслабляются Дитилин (листенон) – действие короткое 10-15 минут, вводят в/в или в/в капельно Миорелаксанты (тубокурарин и дитилин) применяются:Для расслабления скелетных мышц при операциях Для облегчения интубации при хирургических операциях Для расслабления дыхательных мышц при операциях на легких, сердце При переломах, травмах, вывихах интубация |