ЛЕКЦИИ ПО АНАТОМИИ (НЕВРОЛОГИЯ). Лекция основы общей неврологии. Нервная система это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности организма как единого целого и взаимодействие его с окружающей средой
 Скачать 10.39 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 1. Основы общей неврологии. Нервная система – это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности организма как единого целого и взаимодействие его с окружающей средой. Нервная система появилась в ходе эволюции как интегративная система – система, осуществляющая согласованность функций органов и адаптацию организма к условиям существования. Нервная система выполняет свои функции быстро, прицельно, кратковременно. На раздражение всегда реагирует конкретный орган или группа органов. Нервная система обеспечивает взаимосвязь органов не только в пределах одной системы и интеграцию работы различных систем организма. Вся деятельность нервной системы направлена на поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Классификация нервной системы 1. По топографо-анатомическому принципу нервную систему можно классифицировать с позиций её строения и расположения. В этом случае выделяют центральную нервную систему, включающую головной и спинной мозг и периферическую нервную систему, объединяющую в себя все структуры, лежащие за пределами головного и спинного мозга (черепные и спинномозговые нервы, ганглии, нервные сплетения, нервные окончания). 2. Другой подход, используемый для классификации нервной системы, опирается на функциональный признак. Нервную систему можно разделить на: анимальную (соматическую, животную) и вегетативную (растительную, висцеральную, автономную). Анимальный отдел иннервирует сому (элементы опорно-двигательного аппарата и кожу), а точнее, поперечно- полосатую мускулатуру. Вегетативный отдел регулирует работу внутренних органов и сосудов, воздействуя на входящие в их состав гладкую мускулатуру и железы (железы всех слизистых оболочек, слюнные железы, печень, поджелудочную железу, железы внутренней секреции). Основные морфологические элементы нервной системы Нервная система пронизывает все части организма. Она построена из нервной ткани, которая является ее морфологической основой. Высокоспециализированная нервная ткань представляет собой совокупность двух видов клеток – нейронов (нейроцитов) и клеток глии (нейроглии). Количество клеток глии превосходит количество нейронов. Их функция направлена на обеспечение деятельности нервных клеток. Глия разграничивает нейроны, служит для них опорой, выделяет биологически активные вещества (эндорфины), обеспечивает трофику нервных клеток и участвует в образовании оболочек нервов. Нейроны функционально отличаются от других клеток нашего организма: они способны воспринимать раздражение, генерировать нервные импульсы, проводить их и передавать другим нервным клеткам или клеткам других тканей. В нейроне выделяют следующие основные части: тело, отростки и окончания отростков. В зависимости от количества отростков различают следующие виды нейронов: одноотросчатые (униполярные), двуотростчатые (биполярные), многоотростчатые (мультиполярные) и ложноотростчатые (псевдоуниполярные) нейроны. Отростки биполярных и псевдоуниполярных нейронов называются не аксонами и дендритами, а соответственно центральным и периферическим отростком. Существует связь структуры и функции нервных клеток. Многоотростчатые нейроны располагаются в центральной нервной системе и в вегетативных ганглиях; мелкие мультиполярные клетки являются ассоциативными. Биполярые нейроны по своей функции являются клетками специализированной чувствительные, находятся на периферии – за пределами мозга в составе чувствительных узлов нервов и воспринимают обонятельные, слуховые, световые и вестибулярные раздражения. Псевдоуниполярные нейроны по своей функции являются рецепторными (общечувствительными), они находятся на периферии в составе чувствительных ганглиев и воспринимают такие раздражения, как боль, изменение температуры и прикосновения. Одноотростчатые нейроны являются в филогенетическом плане самыми старыми и у человека не встречаются. По функциональной значимости в составе рефлекторной дуги выделяют 3 группы нейронов: 1) рецепторные (чувствительные) – имеют нервные окончания (рецепторы), которые способны воспринимать раздражение из внешней или внутренней среды; 2) эффекторные (эфферентные) – имеют на окончаниях аксонов эффекторы, передающие импульсы на рабочий орган; 3) ассоциативные (вставочные) – являются промежуточными и передают нервный импульс с чувствительного нейрона на эффекторный нейрон. Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувствительных нейронов. Они воспринимают раздражения из внешней и внутренней среды и трансформируют их в нервный импульс. Филогенез нервной системы Филогенетически выделяют три формы нервной системы: 1. Сетевидная. 2. Ганглионарная. 3. Трубчатая. Развитие нервной системы в онтогенезе Источником образования нервной системы является наружный зародышевый листок – эктодерма. На 2-й неделе развития зародыша на его дорсальной поверхности по средней линии часть клеток эктодермы изменяется, они становятся выше. Так образуется медуллярная полоска, которая тянется от головного до хвостового отделов зародыша. Далее происходит инвагинация медуллярной полоски и образуется нервная борозда. Края борозды утолщаются и получают название ганглиозных валиков. Ганглиозные валики сближаются к средней линии и смыкаются. Образуется нервная трубка. Нервная трубка погружается в сторону хорды, а эктодерма вновь восстанавливает свою целостность. Спинной мозг образуется из большей части нервной трубки, из ее каудального отдела. В развитии головного мозга выделяют ряд стадий. Сложные преобразования головного конца мозговой трубки проходят в тесной связи с развитием органов чувств. Развитие головного мозга начинается с процесса цефализации – утолщение головного конца нервной трубки. Развитие головного мозга проходит две стадии: 1. Стадия 3-х мозговых пузырей. 2. Стадия 5 мозговых пузырей. Стадия трех мозговых пузырей соответствует 4 неделе внутриутробного развития. На этой стадии головной мозг представлен следующими отделами: 1) передний мозг – prosencephlon; 2) средний мозг – mesencephalon; 3) ромбовидный мозг - rhombencephalon. Стадия пяти мозговых пузырей соответствует 5 неделе внутриутробного развития. Происходит разделение перетяжками переднего и ромбовидного мозга. Средний мозг не подвергается никаким изменениям. В результате такой трансформации формируются следующие отделы головного мозга: 1) конечный мозг – telencephalon; 2) промежуточный мозг – diencephalons; 3) средний мозг – mesencephalon; 4) задний мозг – metencephalon; 5) продолговатый мозг – myelencephalon. Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой часть центральной нервной системы, расположенную в позвоночном канале. Он развивается из каудального отдела нервной трубки и в нём выделяют собственный сегментарный аппарат и проводящие пути. Сегмент спинного мозга – это участок серого и белого вещества соответствующий одной паре спинномозговых нервов, расположенных на одном уровне в горизонтальной плоскости и иннервирующий зону одного сомита. Сегменты связаны между собой межсегментарными связями и контролируются высшими центрами головного мозга. В спинном мозге выделяют 31 сегмент: восемь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных, пять крестцовых и один копчиковый сегмент. Серое вещество спинного мозга На поперечном разрезе спинного мозга можно выделить серое и белое вещество. Серое вещество по форме напоминает бабочку и в нём принято выделять центральную часть, задние, передние и боковые рога. Серое вещество окружает центральный канал спинного мозга (остаток полости нервной трубки), который у взрослых частично зарастает. Задние рога спинного мозга содержат ядра, являющиеся по своей функции чувствительными. Это студенистое вещество, subctancia gelatinosa (вещество Роланда), губчатая зона, zona spongiosa, собственное ядро задних рогов, n. proprius cornu posterioris, грудное ядро (Кларка), n. thoracicus. Передние рога спинного мозга. В переднем роге располагаются 5 двигательных ядер (nuclei proprii cornu anterioris): передне-медиальное, задне- медиальное; передне-латеральное, заднее-латеральное, центральное. Боковые рога спинного мозга находятся с С8 по L3 и с S2 по S4 сегменты. Содержат промежуточное латеральное ядро, n. intermedius lateralis. Это центры симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Сегментарный аппарат спинного мозга – представляет собой совокупность нервных структур, взаимосвязанных между собой и обеспечивающих выполнение безусловных (врожденных) рефлексов. Межоболочечные пространства спинного мозга 1. Эпидуральное пространство, cavitas epiduralis – находится между внутренней поверхностью позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга. Содержимое: внутренние позвоночные венозные сплетения, жировая ткань. 2. Субдуральное пространство, spatium subdurale – находится между твердой и паутинной оболочками спинного мозга. Имеет вид щели. Содержит небольшое количество спинномозговой жидкости. 3. Подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidealis, находится между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга. Содержит спинномозговую жидкость, liquor cerebrospinalis. ЛЕКЦИЯ 2. Макроморфологическая характеристика отделов головного мозга. Структура его отделов. Конечный мозг, кора большого мозга. Цито-, миелоархитектоника коры. Корковые поля анализаторов. Ромбовидный мозг состоит из продолговатого мозга и собственно заднего мозга, включающего в себя мост и мозжечок. Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек. Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний треугольник ромбовидной ямки, куда проецируются ядра черепных нервов: IX – языкоглоточный, n.glossopharyngeus; X – блуждающий, n.vagus; XI – добавочный, n.accessorius; XII – подъязычный, n.hypoglossus. По дорсальной поверхности продолговатого мозга проходят восходящие чувствительные пути. Здесь заложены жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный, сердечно-сосудистый, пищеварительный. На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, pyramides и оливы, olivae. Пирамиды содержат волокна корково- спинномозговых путей, часть которых образует перекрест, decussatio pyramidum. Этот перекрест является анатомической границей между спинным и продолговатым мозгом. Оливы содержат ядра оливы, nucleus olivaris. Эти ядра являются промежуточным ядром равновесия. Мост Мост, pons, имеет вид поперечно расположенного вала. Трапециевидное тело делит мост на покрышку, tegmentum или дорсальную часть и основание, basis или вентральную часть. В основании моста проходят двигательные пути и имеются собственные ядра, nuclei proprii. Трапециевидное тело образовано волокнами слухового пути и содержит ядра трапециевидного тела. В покрышке моста проходят чувствительные пути, замыкаются дуги роговичного, чихательного, глотательного, сосательного, рвотного рефлексов Дорсальная поверхность моста образует верхний треугольник ромбовидной ямки. Здесь проецируются ядра черепных нервов: V – тройничный, n.trigeminus; VI – отводящий, n.abducens; VII – лицевой, n.facialis; VIII – преддверно-улитковый, n.vestibulo-cochlearis. Мозжечок Мозжечок, cerebellum, состоит из двух полушарий, hemispheria cerebelli и непарной срединной части червя, vermin. Поверхность мозжечка покрыта серым веществом (кора мозжечка). Кора вдается в белое вещество, определяя характерный рисунок чередования белого и серого вещества (древо жизни мозжечка, arbor vitae cerebelli). Кора имеет три слоя: наружный – молекулярный; средний слой грушевидных клеток (Пуркинье); внутренний – зернистый. Белое вещество образует тело мозжечка, в котором заложены ядра: ядро шатра, n.fastigii; круглое ядро, n.globosus; пробковидное ядро, n.emboliformis, зубчатое ядро, n.dentatus. Каждое ядро связано с определенной зоной коры мозжечка. Мозжечок получает сигналы проприоцептивной чувствительности из аппарата движения, информацию из внутреннего уха от рецепторов равновесия и от коры большого мозга через ядра моста. Функции мозжечка заключаются в поддержании равновесия, координации движений, обеспечении мышечного тонуса. При поражении мозжечка наблюдается асинергия (нарушение согласованности движений), дизметирия (несоразмерность движений), атаксия (шаткость походки, снижение тонуса мышц). Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря. Он имеет небольшие размеры, по сравнению с другими отделами головного мозга. Состоит средний мозг из: 1) крыши среднего мозга, tectum mesencephali (lamina tecti, lamina quadrigemini), расположенной дорсально и 2) ножек мозга, pedunculi cerebri, занимающих его вентральную поверхность. Полостью среднего мозга является водопровод, aqveductus mesencephali (Сильвиев водопровод). Верхние холмики, coliculi superior, являются подкорковыми центрами зрения. Нижние холмики, coliculi inferior, являются подкорковыми центрамислуха. Ножки мозга, pedunculi cerebri, делятся на основание, basis pedunculi cerebri и покрышку, tegmentum pedunculi cerebri. Это деление обеспечивает скопление пигментированного серого вещества черная субстанция, substantia nigra. В основании ножек мозга проходят двигательные пути, которые идут от нейронов коры полушарий большого мозга к ядрам ствола мозга и спинного мозга. Покрышка ножек мозга содержит как серое, так и белое вещество. Серое вещество представлено парным красным ядром, nucleus rubber; центральным серым веществом, substantia grisea centralis, расположенным вокруг водопровода мозга; ядрами III и IV пар черепных нервов; ядром среднемозгового пути V пары черепных нервов, n. mesencephalicus n. trigemini; непарным межножковым ядром, n. interpeduncularis. Черная субстанция, красное ядро, по функции являются экстрапирамидными ядрами. Красное ядро играет важную роль в регуляции тонуса скелетной мускулатуры. Промежуточный мозг Промежуточный мозг, diencephalons, анатомически и функционально является связующим звеном между полушариями большого мозга и более низкими этажами центральной нервной системы. По своему строению он существенно отличается от других отделов головного мозга. В промежуточном мозге выделяют: 1. Таламус 2. Эпиталамус 3. Метаталамус 4. Гипоталамус Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Таламус, thalamus, (зрительный бугор) – представляет комплекс ядер, разделенных белыми мозговыми пластинками (всего насчитывается до 40 ядер). Таламус является главным коллектором афферентных импульсов, приходящих в него по различным проекционным путям. Здесь происходит переработка всей чувствительной информации и передача ее подкорковым образованиям и коре головного мозга. Надталамическая область, epithalamus,: включает в себя: треугольники поводков, trigonum habenulae; поводки, habenulae; спайку поводков, commissura habenularum; шишковидное тело (эпифиз) epiphysis (corpus pineale). Эпифиз вырабатывает мелатонин (пигментация кожи), и регулирует жизненно важные функции (репродуктивность, биоритмы, сон и бодрствование). В поводках находятся ядра лимбической системы. Они получают эфферентные волокна от обонятельного мозга, таламуса, базальных ядер. Эфферентные волокна от ядер поводков идут к ядрам ретикулярной формации среднего мозга и к межножковому ядру. Этот путь осуществляет связь лимбической системы со стволом мозга. Заталамическая область, metathalamus: состоит из медиального и латерального коленчатых тел, corpus geniculatum mediale et corpus geniculatum laterale. В них заложены одноименные ядра, являющиеся подкорковыми центрами зрения и слуха. Гипоталамус, hypothalamus, являетсяфилогенетически древнейшей частью переднего мозга. Включает в себя: 1. Зрительный перекрест, сhiasma opticum и зрительные тракты, tractus opticum. 2.Серый бугор, tuber cenereum. Серый бугор содержит множество ядер, обладающих нейросекреторной функцией. Его ядра являютсяцентрами высших вегетативных функций (обмен веществ, терморегуляция). 3.Гипофиз, hypophysi. Представляет собойжелезу внутренней секреции. 4. Сосцевидные тела, corpora mamillari. Являются подкорковыми центрами обоняния и относятся к лимбической системе. 5. Подталамическую область, regio subthalamica.Содержит субталамическое ядро, относящиеся к экстрапирамидным ядрам. Гипоталамо-гипофизарная система – важнейший регулятор всех систем и органов. Ретикулярная формация Ретикулярная формация представляет собой анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных множеством волокон, идущих в различных направлениях. Особенности нейронов ретикулярной формации 1. Они обладают значительным морфологическим полиморфизмом – разнообразной формой и разнообразными размерами (от 10 до 100 мкм). 2. Аксоны клеток ретикулярной формации широко ветвятся. Один нейрон может устанавливать связи с 30000 нейронами. Аксоны нейронов ретикулярной формации следуют в самых различных направлениях. 3. Нейроны ретикулярной формации группируются в ядра. Ядер достаточно много. Так, Бродал описывает 96 ядер. 4. Отростки нейронов ретикулярной формации обеспечивают три разновидности связей ретикулярной формации с другими отделами нервной системы. 1) ретикулопетальные связи – за счет них ретикулярная формация получает импульсы от всех отделов головного и спинного мозга. 2) ретикулофугальные связи – по ним импульсы идут от ретикулярной формации к отделам головного мозга и спинному мозгу. 3) ретикуло-ретикулярные связи – связи между ядрами ретикулярной формации (импульс циркулирует по замкнутой цепи). Функции ретикулярной формации важны и разнообразны. Эта структура является своеобразным генератором энергии для головного мозга. За счет нее идет постоянная поддержка его фоновой активности, это «восходящая активирующая система». У больных с поражением ретикулярной формации ярко выраженным симптомом является состояние, когда больной буквально «спит на ходу». Ретикулярная формация регулирует деятельность вегетативной нервной системы, координирует сложные безусловные рефлексы – глотание, дыхание, речь, участвует в контроле двигательной активности и поддержании мышечного тонуса. Ретикулярная формация оказывает тормозное влияние на двигательные реакции спинного мозга, что обеспечивает плавность и изящество произвольных движений. Строение коры полушарий большого мозга Основоположником исследований клеточного состава коры головного мозга, распределением нервных клеток и изучением особенностей их структуры является В.А. Бец. В дальнейшем Бродман выделил в коре головного мозга 52 поля. Нервные клетки в различных участках полушарий головного мозга распределяются неравномерно. В то же время, однородные по своим структурным особенностям нервные клетки группируются в слои, число которых варьирует от 5 до 8. Большая часть коры полушарий имеет шестислойное строение. Ее образуют: 1) молекулярная пластинка; 2) наружная зернистая пластинка; 3) наружная пирамидная пластинка; 4) внутренняя зернистая пластинка; 5) внутренняя пирамидная пластинка; 6) полиморфный слой. 1. Молекулярная пластинка,lamina molecularis, содержит небольшое количество мелких нервных клеток. 2. Наружная зернистая пластинка,lamina granularis externa, содержит большое количество мелких, полигональных и круглых нервных клеток. 3. Наружная пирамидная пластинка, lamina pyramidalis externa, состоит из таких же клеток, как и второй слой коры головного мозга. 4. Внутренняя зернистая пластинка, lamina granularis interna, содержит зернистые нейроциты. 5. Внутренняя пирамидная пластинка, lamina piramidalis interna, содержит крупные пирамидные нейроциты и гигантские клетки Беца. 6. Полиморфный слой, lamina multiformis, содержит клетки самой разнообразной формы (веретенообразные, полигональные, овальные). Миелоархитектоника коры полушарий большого мозга Различают радиальные и тангенциальные нервные волокна коры. Радиальные волокна вступают в кору из белого вещества полушарий или наоборот, направляются в него из коры. Тангенциальные волокна располагаются параллельно слоям коры и образуют сплетения (полоски). Соединяют между собой нейроны соседних корковых колонок. Аномалии спинного и головного мозга Аномалии спинного мозга имеют в своей основе нарушения развития эктодермы и мезодермы и в большинстве случаев сочетаются с аномалиями позвоночного столба, а так же головного мозга и черепа. Амелия – полное или почти полное отсутствие спинного мозга. При этом происходит расщепление дуг позвонков и мягких тканей над ними (рахишиз). Плод с амелией обычно нежизнеспособен. Недоразвитие одной из частей спинного мозга сочетается с расщеплением позвонков (открытая или скрытая spina bifida). Спинномозговые грыжи развиваются чаще в пояснично-крестцовой области. Наиболее часто наблюдается выпячивание из позвоночного канала спинного мозга вместе с его оболочками. Реже происходит выпячивание только мозговых оболочек при неизмененном спинном мозге. Спинномозговые грыжи всегда требуют хирургического вмешательства. Аномалии головного мозга встречаются примерно у 0,1 – 0,2 % новорожденных. Часто они несовместимы с жизнью или сопровождаются тяжелыми нарушениями мозговых функций, умственной отсталостью. Наиболее тяжелые пороки развития связаны с не смыканием и неправильным развитием головного конца нервной трубки зародыша. Анцефалия – полное или почти полное отсутствие головного мозга, сочетается с краниошизом (обширный дефект костей свода черепа). Носит наследственный характер, но может быть вызвана кислородной недостаточностью зародыша. Часто сочетается с расщеплением неба и аномалиями конечностей. Микроцефалия – это результат недостаточного роста головного мозга и черепа. При микроцефалии масса мозга не достигает 1000 грамм. Обусловлена неблагоприятными экзогенными воздействиями, а так же может носить наследственный характер. В большинстве случаев микроцефалия сопровождается слабоумием. Гидроцефалия – развивается в следствии гиперпродукции спинномозговой жидкости или нарушения ее оттока из желудочков при блокированки водопровода или заращения отверстий IV желудочка. Чаще всего гидроцефалия обусловлена различными воспалительными процессами или является следствием аномалий головного мозга. При гидроцефалии расширяются желудочки мозга, увеличивается объем мозга и черепа, нарушается окостенение, происходит расхождение швов. В дальнейшем наступает атрофия коры головного мозга, приводящая к слабоумию. Аномалии отдельных частей головного мозга Недоразвитие или отсутствие мозжечка сопровождается расстройством координации движений. Дефекты мозолистого тела могут не вызвать заметного нарушения мозговых функций. Нарушение формирования рельефа полушарий головного мозга выражается в: агирии – отсутствие части извилин; макрогирии – большое число крупных извилин; микрогирии – множемтво мелких извилин (напоминает мозг дельфина). При указанных аномалиях отмечается та или иная степень недоразвития коры головного мозга Мозговая грыжа, энцефалоцелия, образуется при наличие дефектов окостенения черепа, чаще в лобной и затылочной областях. При этой аномалии происходит выпячивание под кожу части большого мозга или мозжечка с мозговыми оболочками. Причиной мозговых грыж являются избыточный рост мозга во время внутриутробного периода или гидроцефалия. ЛЕКЦИЯ 3. Проводящие пути головного и спинного мозга. Демонстрация учебного кинофильма. Проводящие пути представляют собой цепочку анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов, обеспечивающих проведение одинаковых по функции нервных импульсов в строго определенном направлении. Под анатомической взаимосвязью нейронов понимают наличие между отростками и телами или отростками нервных клеток синаптических структур. В составе рефлекторной дуги имеются афферентное, ассоциативное и эфферентное звенья. Соответственно этим звеньям в сложных рефлекторных дугах, осуществляющих свои реакции с участием центральной нервной системы, можно выделить три группы проводящих путей: афферентные, ассоциативные и афферентные. Афферентные нервные пути обеспечивают проведение нервных импульсов от рецепторов до интеграционного центра. Афферентные нервные пути, заканчивающиеся в центрах ствола головного мозга, несут импульсы бессознательной чувствительности; пути, заканчивающиеся в проекционных центрах коры полушарий головного мозга, несут импульсы сознательной чувствительности. Афферентные нервные пути, как правило, включают в себя не менее трех нейронов. Первый нейрон, всегда чувствительный, находится на периферии в чувствительных спинномозговых и краниальных узлах. Второй нейрон – вставочный находится в коммуникационном центре (в ядре, состоящем из вставочные нейронов). Коммуникационных центров может быть несколько. Последним является нейрон интеграционного центра. Ассоциативные нервные пути также являются многонейронными. Они обеспечивают проведение нервных импульсов от одного интеграционного центра к другому, обеспечивая связь между ними. Эфферентные нервные пути обеспечивают проведение нервного импульса от интеграционного центра к эффектору (рабочему органу). Эфферентные проводящие пути, берущие начало от нейронов коры полушарий головного мозга, насыпают корковыми. Как правило, эти нейроны располагаются в пятом слое коры полушарий головного мозга. По своей форме большинство нейронов, дающие начало этим трактам, являются пирамидными. Корковые тракты обеспечивают выполнение сознательных двигательных актов. Эфферентные проводящие пути, берущие начало от нейронов стволовых интеграционных центров называют экстрапирамидными. По этим трактам проводятся нервные импульсы, обеспечивающие сложные безусловно-рефлекторные двигательные акты и тонус мускулатуры. Волокна эфферентных путей заканчиваются на клетках двигательных ядер передник рогов спинного мозга или на двигательных ядрах черепных нервов. Составной частью проводящего пути является нервный тракт. Он представляет собой совокупность аксонов, образующих пучки нервных волокон. Эти пучки локализованы в строго определенных местах центральной нервной системы и проводят одинаковые по функции нервные импульсы. ЛЕКЦИЯ 4. Органы чувств, их морфо- функциональная характеристика. Понятие о сенсорных системах. Органы зрения, слуха, гравитации. Возрастные особенности и аномалии органов чувств. На основании особенностей развития, строения и функции выделяют три типа органов чувств (Винников А.Я.). Первый тип – органы зрения и обоняния. Они закладываются у эмбриона как части мозга. В основе их строения лежат первично чувствующие или сенсорные клетки. Эти клетки имеют специализированные периферические отростки, воспринимающие колебания световых волн или молекул пахучих веществ, и центральные отростки, по которым возбуждение передается афферентным нейронам. Второй тип – органы вкуса, слуха и равновесия. Они закладываются в эмбриональном периоде в виде утолщений эктодермы. Их основными элементами являются вторично чувствующие сенсоэпителиальные клетки. Эти клетки не имеют аксоноподобных отростков. Возбуждение передается окончаниями соответствующих нервов. Третий тип – представлен рецепторными инкапсулированными или не инкапсулироваными тельцами и образованиями. К ним относятся рецепторы кожи и подкожной ткани. Они представляют собой нервные окончания, окруженные соединительнотканными или глиальными клетками. Орган зрения состоит из глаза и вспомогательного аппарата. Глазное яблоко – это оболочки глазного яблока и его ядро. Выделяют 3 оболочки – фиброзная (склера и роговица); сосудистая (собственно сосудистая, ресничное тело, радужка); сетчатка. Ядро глаза – влага камер глазного яблока, хрусталик, стекловидное тело. Преломляющие среды – роговица, водянистая влага передней камеры глаза, хрусталик, водянистая влага задней камеры глаза, стекловидное тело. Проводящий путь зрительного анализатора Светопреломляющие среды – роговица, водянистая влага передней камеры глаза, хрусталик, стекловидное тело – сетчатка – 1 нейрон (палочки и колбочки) – 2 нейрон (биполярные нейроциты) – 3 нейрон (ганглиозные нейроциты). Отростки 3 нейрона формируют зрительный нерв – зрительный перекрест – зрительный тракт – подкорковые центры зрения (4 нейрон): латеральные коленчатые тела, таламус, верхние холмики пластинки четверохолмия. От латеральных коленчатых тел и таламуса – нижняя 1/3 задней ножки внутренней капсулы – корковый коней анализатора (4 слой к.г.м. по краям от шпорной борозды). От верхних холмиков пластинки четверохолмия путь расходится в двух направлениях: 1. К добавочному ядру глазодвигательного нерва (5 нейрон) своей и противоположной стороны – к ресничному ганглию (6 нейрон) – по коротким ресничным нервам к ресничной мышце и мышце, суживающей зрачек. 2. Формируются покрышечно-бульбарный и покрышечно- спинномозговой пути – полный перекрест на уровне среднего мозга – двигательные ядра черепных нервов и спинного мозга (5 нейрон) – черепные и с.м.н. – мышцы головы, шеи, туловища и конечностей. Аномалии органа зрения • Коломба – щель в радужке или ресничном теле. • Глазная киста – выпячивание глазного яблока. • Анофтальмия – отсутствие глазного яблока. • Циклопия – единственный глаз. • Афакия – отсутствие хрусталика. • Катаракта – помутнение хрусталика. • Астигматизм – нарушение кривизны роговицы. Орган слуха состоит из наружного (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднего (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба) и внутреннего уха (костный и перепончатый лабиринты). Костный лабиринт включает – улитку, преддверие, костные полукружные каналы. Перепончатый лабиринт – маточка, мешочек, улитковый проток, перепончатые полукружные каналы. Проводящий путь слухового анализатора Звуковая волна – ушная раковина – наружный слуховой проход – вибрация костей черепа – колебания барабанной перепонки – колебания слуховых косточек – через окно преддверия колебания перелимфы предверной лестницы – через геликотрему колебания барабанной лестницы – колебания эндолимфы улиткового протока – раздражение рецепторных волосковых клеток кортиевого органа – трансформация механических колебаний в нервный импульс и передача его на слуховой проводящий путь – по переферическим отросткам псевдоуниполярных клеток к телу 1 нейрона (спиральный ганглий, находится в полости модиулоса) – по центральным отросткам псевдоуниполярных клеток в составе улитковой части 8 пары ч.н. к вентральному и дорсальному улитковым ядрам (тело 2 нейрона, находятся в ромбовидной ямке). Аксоны, идущие от дорсального ядра формируют трапециевидное тело моста, а от вентрального – мозговые полоски. На уровне моста происходит перекрест проводящих путей. Тело 3 нейрона – ядра трапециевидного тела. Аксоны 3-х нейронов идут к подкорковым центрам слуха (4 нейрон: нижние холмики пластинки четверохолмия, медиальные коленчатые тела, таламус). Отсюда путь идет в 3-х направлениях: 1. Задняя 1/3 задней ножки внутренней капсулы - слуховая лучистость – корковый конец слухового анализатора (средняя часть верхней височной извилины). 2. покрышечно-бульбарный и покрышечно-спинномозговой пути – полный перекрест на уровне среднего мозга – двигательные ядра черепных нервов и спинного мозга (5 нейрон) – черепные и с.м.н. – мышцы головы, шеи, туловища и конечностей. 3. К ядрам подкорковых центров зрения, ядрам 3, 4, 6 пар ч.н., ядрам с.м. (5 нейрон). Проводящий путь вестибулярного анлизатора Угловое и прямолинейное ускорение – сила тяжести и перемещение эндолимфы – рецепторы (пятна маточки и мешочка, гребешки полукружных каналов) – трансформация механических колебаний в нервный импульс - по переферическим отросткам псевдоуниполярных клеток к телу 1 нейрона (предверный ганглий, находится на дне внутреннего слухового прохода) – по центральным отросткам псевдоуниполярных клеток в составе предверной части 8 пары ч.н. к предверным ядрам (2 нейрон, ромбовидная ямка). Расходится в 5 направлениях: 1. Предверно-таламический путь – к таламусу (3 нейрон) – таламо-корковый путь – задняя ножка внутренней капсулы – корковый коней анализатора (височная и теменная доля) – сознательная оценка положения и движения тела. 2. Предверно-мохжечковый путь – к коре червя мозжечка (3 нейрон) – к зубчатому ядру и ядру шатра (4 нейрон). От 4 нейрона в 2-х направлениях: 1) мозжечково- таламический путь – к таламусу (4 нейрон) – таламо-корковый путь – задняя ножка внутренней капсулы – корковый коней анализатора (височная и теменная доля) – сознательная оценка положения и движения тела; 2) мозжечково-красноядерный путь – к красному ядру (4 нейрон) – к ядрам экстрапирамидной системы, двигательным ядрам ч.н. и спинного мозга - непроизвольные двигательные реакции на раздражение вестибулярного анализатора. 3. К двигательным ядрам 3, 4, 6 пар ч.н. – к мышцам глазного яблока. 4. Предверно-спинномозговой путь – двигательные ядра с.м. (3 нейрон) – к мышцам туловища, шеи, конечностей. 5. К ядрам ретикулярной формации, вегетативных центров (рвотного, сосудодвигательного, дыхательного) Лекция 5 Органы чувств: органы обоняния и вкуса. Система покровов. ОБЩИЙ ПОКРОВ ТЕЛА Наше тело снаружи покрывает кожа, образующая его общий покров. Она покрывает тело снаружи и по краям естественных отверстий тела переходит в слизистые оболочки. Кожа находится в постоянном контакте с окружающей средой. На нее воздействуют предметы и вещества, с которыми мы входим в соприкосновение. Их свойства воспринимаются находящимися в коже рецепторами (болевые, температурные, тактильные). Кожная чувствительность имеет жизненно важное значение для организма, поэтому кожу относят к органам чувств. Кожу нужно рассматривать как сложный орган, так как она включает ряд придаточных образований, таких как волосы, ногти, железы. В состав кожи так же включают подкожную ткань с ее жировыми отложениями (подкожная жировая клетчатка). Учитывая это, следует говорить о покровной системе, как о отдельной морфофункциональной системе организма, объединяющей кожу с ее производными и подкожную ткань. Покров тела отражает состояние всего организма. Вид и свойства кожи изменяются при многих заболеваниях. Функции кожи 1. Восприятие внешних раздражений. 2. Защита от разнообразных вредных воздействий (механических, радиационных, химических). 3. Защита от проникновения микроорганизмов. 4. Дыхательная. 5. Выделительная. 6. Терморегуляция. 7. Участие в процессах обмена веществ. Строение кожи Кожа,cutis, состоит из эпидермиса и соединительнотканной дермы. Эпидермис – это поверхностно расположенная выстилка, образованная многослойным плоским орговевающим эпителием. Не содержит сосудов и нервных окончаний. Дерма – состоит из сосочкового и сетчатого слоев. Сосочковый слой представлен рыхлой неоформленной соединительной тканью. Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, от которых зависит прочность и растяжимость кожи. Дерма содержит густые капиллярные сети, рецепторы и мелкие нервные волокна, оплетающие соединительнотканные структуры. Наибольшее количество рецепторов находится в коже лица, дистальных отделов конечностей, половых органов. В среднем на 1 см поверхности кожи приходится 150 болевых рецепторов, 25 тактильных, 15 холодовых и 2 тепловых. Поверхность кожи взрослых составляет 1,5 – 2,0 квадратных метра и зависит от возраста, пола и длины тела. Толщина кожи неодинакова на различных участках тела и в различном возрасте. Толщина кожи гораздо больше на разгибательных поверхностях и дорсальной поверхности туловища (5-7 мм). На вентральной и сгибательных поверхностях она тоньше (2-3 мм). Особенно толстая кожа на ладонях и подошвах (8-9 мм), а самая тонкая кожа на веках и ушной раковине (до 1 мм). Масса кожи: новорожденного - 200 г, условного мужчины - 2600 г, условной женщины - 1800 г. 3,7% общей массы тела мужчин, 3,1% массы тела женщин. Цвет кожи зависит от глубины залегания сосудов, состава крови, состояния сердечно-сосудистой системы, количества пигмента (меланина). Содержание пигмента неодинаково в различных частях тела. Количество меланина зависит от фукционирования желез внутренней секреции (средней доли гипофиза и коры надпочечников). При отсутствии в сосудах крови кожа становится мертвенно-бледной. В участках, где сквозь тонкую кожу просвечивают многочисленные капилляры, кожа имеет розовый цвет - губы, щеки, ушные раковины. Наиболее слабо пигментированы ладони и подошвы. Наибольшее количество меланина содержится в околососковом кружке молочной железы при беременности и после родов, в коже подмышки, наружных половых органов, в окружности заднего прохода. Так как цвет кожи зависит от функции эндокринных желез, ее необычный цвет является симптомом желтухи, бронзовой болезни, расстройств кровообращения. Цвет кожи определяется по пятибалльной системе: 0 – очень светлая кожа; 1 – светлая кожа; 2 – кожа средней окраски; 3 – темная кожа; 4 – очень темная кожа (В.С.Сперанский). Рельеф кожи зависит от наличия на ее поверхности борозд и гребешков Борозды ограничивают поля треугольной или ромбовидной формы, которые видны под лупой. Более глубокие борозды располагаются вблизи суставов. Возвышения между бороздами носят названия гребешков. Особенно хорошо они выражены на пальцах, ладонях и подошвах. На коже в области ногтевых фаланг гребешки располагаются дугообразно, формируя индивидуальный папиллярный рисунок. Этот рисунок формируется у плода на 6 месяце ВУР и не изменяется в течение всей жизни. Исследование папиллярных узоров (дерматоглифика) используется в криминалистики для идентификации личности. Папиллярные узоры характеризуются половыми различиями, на правой и левой сторонах, расовыми различиями, индивидуальными различиями Изменение дерматоглифики наблюдаются: при болезни Дауна, врожденных пороках сердца, сахарном диабете, некоторых психических заболеваниях. Поэтому изучение дерматоглифики имеет определенное диагностическое значение. Изменение кожи в пожилом и старческом возрасте выражается в снижении ее растяжимости и эластичности, образовании глубоких борозд и складок (морщин). Уменьшается толщина эпидермиса, а затем и других слоев кожи. Кожа становится сухой и шероховатой. Мелкий рисунок кожи сглаживается, в старческом возрасте совсем исчезает. Пигментация в одних участках уменьшается, а в других усиливается. Рецепторы кожи относятся к экстероцепторам. Они представляют собой свободные нервные окончания, окончания фолликулов волос, концевые нервные тельца (неинкапсулированные и капсулированные нервные тельца). Виды кожной чувствительности: болевая, температурная, тактильная. Тактильная чувствительность лежит в основе осязания и наиболее выражена в подушечках дистальных фаланг пальцев рук, в коже губ, наружных половых органов, сосках молочной железы, где имеется наибольшее количество тонко дифференцированных рецепторов. Биологически активные точки кожи используются в практике иглоукалывания (акупунктуры). Метод иглоукалывания существует около 5000 лет (родина - Древний Китай). В традиционной восточной медицине на поверхности тела проводят 14 “меридианов”, из которых 2 соответствуют передней и задней срединным линиям, а остальные 12 носят названия внутренних органов. Общее число биологически активных точек составляет 693, из них 55 располагаются по срединным меридианам, а 638 являются парными. Воздействие на эти точки путем введения металлических игл или их прогревания оказывает рефлекторное воздействие на функции организма и может приводить к исчезновению ряда болезненных симптомов. Подкожная основа, tela subcutanea Тесно связана с кожей. Построена из рыхлой соединительной кани и образует подкожные клетчаточные пространства. В них находятся концевые отделы потовых желез, жировые скопления, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Соединительно тканным скелетом подкожной основы являются фиброзные тяжи. Пространства, ограниченные фиброзными тяжами, заполнены жировой тканью. Жировая ткань отсутствует под кожей век, мошонки, полового члена и малых половых губ. Общая масса подкожной основы в среднем у мужчин – 7 кг, у женщин – 13 кг. Функции подкожной основы 1. Формообразование. 2. Амортизация. 3. Терморегуляция. 4. Энергетическое депо. 5. Депо крови. 6. Участвует в жировом обмене. Придаточные образования кожи: волосы, ногти, железы Волосы, pili Это эпителиальные нитевидные придатки кожи. Они покрывают большую часть кожи, за исключением красной каймы губ, кожи лба, век, носа, ладоней, подошв, боковой поверхности пальцев, тыльной поверхности ногтевых фаланг, внутренней поверхности больших половых губ, малых половых губ, головки и тыльной поверхности полового члена. Строение волос Каждый волос имеет корень и стержень. Корень находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей, которая является ростковой частью волоса. Стержень волоса располагается над поверхностью кожи. С волосяным фолликулом связаны гладкие мышцы – подниматели волоса, m.arrector pili. При их сокращении волосы поднимаются над поверхностью кожи (встают дыбом), а на коже образуются небольшие возвышения (гусиная кожа). Различают первичные и вторичные и третичные волосы. 1. Первичные волосы – пушковые, появляются на 2-м мес. ВУР и у плода 7 месяцев полностью покрывают все тело. В конце ВУР или вскоре после рождения первичные волосы выпадают и заменяются вторичными. 2. К вторичным волосам относятся – волосы головы, брови, ресницы, волосы лобка. 3. Третичные волосы - волосы подмышечной ямки, усы, борода, волосы в наружном слуховом проходе и в ноздрях. На всей остальной поверхности тела остаются пушковые волосы. У женщин в большинстве случаев отсутствуют волосы на лице и слабее развит волосяной покров на туловище и конечностях. Верхняя граница волос лобка у женщин обычно проходит горизонтально. У женщин в пожилом возрасте иногда вырастают волосы на верхней губе и подбородке. У мужчин верхняя граница лобка отклоняется по направлению к пупку. У многих мужчин с возрастом происходит облысение, связанное с редукцией волосяных сосочков, развиваются волосы уха и ноздрей. В пожилом и старческом возрасте изменения волос выражаются в поседении, которое обусловлено исчезновением пигмента и заполнением волос пузырьками воздуха. Брови, волосы уха и ноздрей становятся более длинными и жесткими. Аномалии волос Атрихия или алопеция – общее или локальной отсутствие волос Гипертрихоз – избыточное развитие волос. Гетеротрихоз – расположение волос, свойственное людям другого пола. Ногти, ungues Являются придатками кожи пальцев рук и ног. Это защитные образования, расположенные на тыльной стороне дистальных фаланг. Закладываются на 5-м мес. ВУР. Растут непрерывно, в среднем на 5 мм в месяц. Состоит из ногтевого ложа, matrix unguis, и ногтевой пластинки, lamina unguis. Ногтевая пластинка представляет собой плотный роговый слой. Состоит из: 1. Корня ногтя, radix unguis 2. Тела, corpus 3. Свободного края, margo liber. Ногтевая пластинка построена из роговых чешуек, содержащих кератин. По форме различают ногти треугольные, квадратные и овальные. Аномалии ногтей 1. Анонихия – врожденное отсутствие ногтей. 2. Пахионихия – утолщение ногтей. 3. Ониходистрофия – истончение ногтей. 4. Изменение формы ногтей. 5. Сращение и деформации ногтей наблюдаются наблюдается при синдактилии (сращение пальцев). |