Лекции по инфекциям. Инфекции-Лекция№2. Лекция Основные эпидемиологические понятия. Профилактика инфекционных болезней
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Лекция 2. Основные эпидемиологические понятия. Профилактика инфекционных болезней Актуальность За последние десятилетия в эпидемиологической науке произошли существенные изменения: эпидемиологию рассматривают не только как учение об эпидемическом процессе, но как науку, изучающую закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди населения. Современная медицинская наука широко использует эпидемиологические методы исследования. До настоящего времени одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости занимает инфекционная патология. Истинный уровень заболеваемости в десятки раз превышает цифры официальной статистики, а затраты на профилактику, лечение и реабилитацию инфекционных больных даже в развитых странах мира превышают затраты на неинфекционных больных. Медицинские работники любой специальности в процессе своей профессиональной деятельности регулярно сталкиваются с инфекционной патологией и должны уметь организовывать целый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, как в условиях стационара, так и на дому. Эпидемиология – наука о закономерностях, лежащих в основе возникнования, распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе и мерах профилактики, борьбы с ними. Эпидемиология представляет собой древнейшую медицинскую науку. Основоположником эпидемиологии считается Гиппократ. В истории эпидемиологии прослеживается борьба двух теорий: миазматической и контагионистической. Сторонники миазматической теории придерживались концепции о том, что причиной «заразных болезней» является вдыхание миазмов (вредных испарений). Сторонники контагионистической теории считали, что причиной заболеваний являются мельчайшие частички–живые организмы (Contagium vivae). Спор продолжался несколько столетий. Окончательная победа контагионистической теории стала возможной после открытия микроскопа. История становления эпидемиологии включает до бактериологический период и бактериологический современный. Задачи эпидемиологии: Изучение естественного течения заболеваний Изучение распространенности заболевания в популяции Определение тенденций заболеваемости Установление причин болезней Разработка рекомендаций по профилактике и борьбе с данной болезнью Оценка эффективности методов профилактики и лечения Формулирование прогноза распространения изучаемой болезни Эпидемический процесс — процесс распространения инфекции в человеческом коллективе. Следует различать эпидемический и инфекционный процесс. Инфекционный процесс–взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма (человека или животного), в виде болезни или носительства. Выделяют биологическую, природную и социальную составляющие эпидемиологического процесса. Е.Н. Павловский сформулировал учение о природной очаговости болезней. В результате эволюции на различных территориях земли сформировались биоценозы, в составе которых имеются паразитарные микроорганизмы, и которые способны обеспечивать постоянную циркуляцию возбудителей болезни среди диких млекопитающих и птиц в природе. В сочетании с местом их локализации (биотопом) природные паразитарные системы образуют природный очаг инфекции(биогеоценоз) Природный очаг болезни наименьшая часть одного или нескольких географических ландшафтов, населенных восприимчивыми к данной инфекции дикими теплокровными животными и членистоногими переносчиками возбудителя, среди которых циркуляция возбудителя осуществляется неопределенно долго за счет непрерывного эпизоотического процесса. Природно-очаговые болезни –инфекционные болезни, существование возбудителей которых поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах. Ведущие природные факторы эпидемического процесса: биотические факторы (температура, инсоляция, влажность, состав воды, течение, рельеф местности) и биотические факторы (формы воздействия живых существ друг на друга) . Социальные факторы эпидемического процесса Экономические факторы Санитарно-коммунальное благоустройство (характер жилищ и плотность населения в них, водоснабжение и водопользование, удаление нечистот, доля населения, проживающего в благоустроенных домах коммунального и частного сектора с внутренним водопроводом и канализацией, доля населения проживающего, в домах коммунального сектора без канализации, доля населения в домах частного сектора без канализации и т д.) Особенности питания (образ питания, этнические особенности питания) Уровень развития здравоохранения (в т.ч. санитарно-противоэпидемической службы, качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий) Урбанизация Условия труда и быта Национально-религиозные обычаи Демографическая характеристика населения (численность, плотность, возрастно-половой состав, миграция населения) Войны Стихийные бедствия. Только комплексный биологический, природный и социальный подход к эпидемиологии помогает правильно раскрывать законы возникновения, развития и прекращения эпидемического процесса. Только комплексный подход позволяет разработать систему адекватных мероприятий по профилактике и борьбе с различными инфекциями Знание и понимание конкретных проявлений эпидемического процесса при различных инфекционных заболеваниях позволяет проводить направленные эффективные мероприятия по ограничению их распространения, а иногда и достигать полной ликвидации инфекционного заболевания. Три звена эпидемического процесса: • источник возбудителей инфекции; • механизм и пути передачи; • восприимчивый коллектив. Выключение любого из этих звеньев ведет в прерыванию эпидемического процесса. Источник инфекции—живой зараженный организм или неживой объект, который является естественной средой обитания возбудителей-паразитов: • носитель; • больной человек; • больное животное, птица; • почва, вода. Место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов называется резервуаром. Инфекционные заболевания, при которых источником инфекции является человек, называются антропонозами. Больной человек может быть источником инфекции в разные периоды болезни, что важно знать при его изоляции. Обычно наибольшую опасность представляет период разгара, клинические проявления которого способствуют рассеиванию возбудителя, например, частый жидкий стул при дизентерии, кашель и чиханье при инфекциях дыхательных путей. Вместе с тем больной может быть заразен и в период инкубации и продромы. В эпидемиологическом отношении наибольшую опасность представляют больные с легкими, стертыми, атипичными формами заболевания в связи с трудностью их распознавания и, следовательно, несвоевременной изоляцией. Важную роль как источники инфекции играют носители, которые при отсутствии каких-либо проявлений заболевания выделяют в окружающую среду возбудителей. Так, основными источниками при дифтерии, скарлатине, менингококковой инфекции являются бактерионосители. Болезни, при которых источником инфекции являются животные, называются зоонозами. Заболевания, резервуаром возбудителей которых являются дикие животные, называются природноочаговыми; домашние жиаотные и грызуны – антропоургическими. Источником инфекции могут служить больные животные: волки, лисы при бешенстве; зайцы, ондатры при туляремии; коровы, козы при бруцеллезе; птицы при орнитозе, собаки при лептоспирозе, кошки при токсоплазмозе. Болезни, при которых источником инфекции являются животные и человек, называются зооантропонозами. Например, лихорадка Ку, чума, туляремия, бешенство и др. Болезни, при которых источником инфекции является окружающая среда (почва, водоемы и др.), называются сапронозами. Например, ботулизм, столбняк, легионеллез. Сапрозоонозы – иерсиниозы, лептоспироз, сибирская язва. 2.Механизмы передачи возбудителя. Возбудитель может сохраняться как вид только при условии его перемещения из одного организма в другой. Этот процесс складывается из 3 фаз: 1) выведение заразного начала из организма 2) пребывание возбудителя в окружающей среде 3) внедрение возбудителя в новый организм. Локализация возбудителей в организме и особенности проявления инфекционного процесса определяют наличие нескольких типов механизмов передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивому организму. Со специфичностью локализации возбудителя в организме связан и путь его выведения из организма. Например, при локализации возбудителя в кишечнике он выделяется при акте дефекации. Микроорганизмы со слизистой оболочки дыхательных путей выводятся из организма в мельчайших капельках слизи с выдыхаемым воздухом. Возможность и длительность пребывания возбудителя в окружающей среде определяются его свойствами. Например, возбудители кори, гриппа и менингококковой инфекции не могут длительно сохраняться на объектах внешней среды, так как достаточно быстро погибают (в течение нескольких минут). Возбудители шигеллезов способны сохраняться на объектах внешней среды в течение нескольких дней, а возбудители ботулизма и сибирской язвы сохраняются в почве десятилетиями. Именно эту фазу — фазу пребывания возбудителя на объектах окружающей среды — следует использовать для проведения противоэпидемических мероприятий с целью прерывания эпидемического процесса. Способ перемещения возбудителя инфекции из зараженного организма в восприимчивыйназывается механизмом передачи. Выделяют следующие механизмы передачи инфекции: - фекально-оральный, - аэрогенный (аэрозольный, респираторный), - контактный, - гемоконтактный (кровяной, трансмиссивный), - вертикальный. Элемент внешней среды, обеспечивающий передачу (или перенос) возбудителя от больного организма к здоровому, называется фактором передачи. К ним относятся пищевые продукты, вода, почва, воздух, пыль, предметы ухода и окружающей обстановки, членистоногие и др. Лишь в отдельных случаях возможна непосредственная передача возбудителя от больного организма кздоровому путем прямого контакта. Конкретные элементы внешней среды и/или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя в определенных условиях, называются путем передачи. Выделяют пищевой(алиментарный), водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой, парентеральный, трансплацентарный и другие пути передачи возбудителей. Несмотря на такое многообразие механизмов и путей передачи возбудителя при инфекционных болезнях существует закон соответствия, сформулированный отечественным ученым-эпидемиологом Л.В.Громашевским, согласно которому механизм передачи инфекции соответствует локализации возбудителя ворганизме. Эпидемиологическая и клинико-патогенетическая классификация инфекционных болезней по Л.В.Громашевскому: I - кишечные инфекции (фекально-оральный механизм передачи); II – инфекции дыхательных путей (аэрогенный механизм передачи); III–трансмиссивные инфекции (заражение через укус кровососущих насекомых); IV– инфекции наружных покровов (перкутанный / чрезкожный механизм передачи); V – инфекции со смешанным механизмом заражения. Характеристика механизмов и путей передачи возбудителя при различных инфекционный заболеваниях
3.Восприимчивый организм. Восприимчивость—свойство организма отвечать на встречу с возбудителями. Восприимчивость к инфекции зависит от характера возбудителя и состояния макроорганизма. Это свойство видовое, передающееся по наследству. Многие инфекционные заболевания свойственны определенным видам животных или человеку. Например, сапом болеют однокопытные животные. Есть инфекции, встречающиеся только в человеческой популяции (скарлатина, брюшной тиф, грипп и др.) Существенное влияние на восприимчивость к инфекции оказывает специфический иммунитет. Люди невосприимчивы к инфекции, если они имеют врожденный (видовой) или приобретенный иммунитет. На восприимчивость к инфекциям оказывает влияние состояние неспецифической резистентности, множество внешних факторов воздействия на организм (стрессовые ситуации, истощение, переохлаждение, перегрев, токсические влияния и др.). Проявления эпидемического процесса Спорадическая заболеваемость—единичные случаи болезни, как бы не связанные между собой. Эпидемическая заболеваемость—групповая заболеваемость: • эпидемия—такое состояние, при котором заболеваемость значительно (в 3-5-10 раз) превышает уровень спорадической заболеваемости для данной местности; • пандемия —необычайно большая эпидемия, захватывающая большую территорию. Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства. Эпидемический очаг—место пребывания источников инфекции с окружающей их территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни. Эпидемический очаг существует определенное время, исчисляемое по длительности инкубационного периода от момента изоляции больного до проведения заключительной дезинфекции. Это срок, в течение которого возможно появление новых больных в очаге. Для предупреждения инфекционных болезней, ограничения их распространения проводимые противоэпидемические мероприятия должны включать воздействие на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив. 1. Мероприятия вотношении источника инфекции: • выявление инфекционных больных (носителей); • изоляция больного (носителя); • регистрация; • лечение; • дератизация; • лечение больных домашних животных; • отстрел диких животных. 2. Мероприятия вотношении механизма передачи: • дезинфекция (профилактическая, очаговая, текущая, заключительная); • дезинсекция. 3. Мероприятия вотношении восприимчивого коллектива: • выявление контактных лиц; • карантин в очаге на период максимального инкубационного периода (наблюдение за контактными лицами — измерение температуры тела, опрос, осмотр); • обследование контактных лиц; • проведение профилактических прививок. Специфическая профилактика  В истории человечества известно много эпидемий, уносящих жизни огромного количества людей во всем мире. Во время эпидемий умирали целые нации. Одними из самых страшных эпидемий были эпидемии оспы, известные еще с давних времен (450 г до н.э. – 1977 г.). В 1976 году эпидемия оспы унесла жизни около 2 миллионов людей. В связи с этим Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение о массовой вакцинации, благодаря чему, в 1977 году был отмечен последний случай заражения данной инфекцией. В настоящее время оспа как заболевание ликвидирована. 1916 год – эпидемия полиомиелита в Европе и США. За один год в США полиомиелитом заразились 27 тысяч человек. 1017-1921 гг. – эпидемия сыпного тифа, в этот период в России погибло около 3 миллионов человек. Еще одна смертельно опасная эпидемия охватила мир в 1918 году. Это было начало нового инфекционного заболевания, в настоящее время известного под названием «испанского гриппа» или «испанки», также его называют Великим гриппом или гриппом 1918 года. К концу Перовой мировой войны погибло около 37 миллионов человек. Спустя год, заболеваемость снизилась, но, тем не менее, случаи заражения возникали. По различным подсчетам число жертв этой болезни составило около 50-100 миллионов человек. Этот вид гриппа возник вследствие передачи инфекции от птиц человеку, иммунитет которого не был готов к атаке нового вируса. Люди умирали от осложнений, связанных с наличием жидкости в легких, от нехватки кислорода. Спустя год заболевание стало менее активно в связи с тем, что вирус мутировал в менее опасные для людей штаммы. 1921-1923гг. – эпидемия чумы в Индии. Погибло около 1 миллиона человек. Вторая эпидемия полиомиелита поразила мир в 1950 году. Тогда и была изобретена вакцина. В СССР первую массовую иммунизацию провели в Эстонии, там заболеваемость была самой высокой. С тех пор прививка введена, в Национальный календарь прививок. В 1952 году насчитывалось 58000 случаев заболевания полиомиелитом в США. Одна треть была парализована, более 3000 человек умерло.  Эпидемия холеры на Гаити в 2010 году убила 4,5 тысячи человек. В последние годы наблюдается эпидемия кори. Причина эпидемии – низкий охват прививками. По данным ВОЗ в Европейском регионе заболело корью более 37 тысяч человек, среди которых имелись летальные исходы. Одной из страшных эпидемий на сегодняшний день является лихорадка Эбола. Уровень смертности от данного заболевания по данным ВОЗ составляет 90%. На сегодняшний день наиболее эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями стала специфическая профилактика, успешно защищающая человека от таких инфекций как туберкулез, грипп, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит и другие. Специфическая профилактика проводится путем иммунизации различных групп населения. Иммунизация – это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, или становится невосприимчивым к инфекционной болезни, обычно, путем введения вакцины. Вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма к защите человека от соответствующей инфекции или болезни(ВОЗ). Ежегодно иммунизация позволяет предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от инфекционных заболеваний. Цели специфической профилактики: улучшение качества и увеличение продолжительности жизни человека; снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней; предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней. Задачи специфической профилактики: Индивидуальная защита прививаемых. Создание популяционного иммунитета. Специфическая профилактика направлена на повышение устойчивости организма к инфекциям путем создания искусственного иммунитета. Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Активный иммунитет создается с помощью вакцин, пассивный — с помощью препаратов, содержащих антитела против какого-либо возбудителя. Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания. Для создания искусственного иммунитета используется несколько групп вакцин: живые вакцины; вакцины из тел убитых микробов; химические вакцины, приготовленные из определенных компонентов бактериальных клеток; анатоксины, изготовленные из бактериальных экзотоксинов. В 1974 году был принят документ, направленный на борьбу с ведущими инфекционными болезнями – «Расширенная программа иммунизации», в ходе выполнения которой все страны мира добились устойчивого снижения заболеваемости такими инфекциями как дифтерия, столбняк, туберкулез, полиомиелит, коклюш, корь. В рамках РПИ на очереди ликвидация краснухи и кори. 13 мая 1988 г. на 41-й сессии Всемирной организации здравоохранения принята резолюция, в которой всем странам мира предлагалось координировать свои действия, чтобы добиться искоренения полиомиелита. На территории России вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Национальный календарь профилактических прививок – это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др. На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей. В последние годы в России в рамках национального календаря по эпидемическим показаниям активно иммунизируют от таких заболеваний как туляремия, чума, бруцеллез, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, желтая лихорадка, клещевой энцефалит, лихорадка Ку, холера, менингококковая инфекция, брюшной тиф, вирусный гепатит А, корь, шигеллезы, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, ротавирусная инфекция, ветряная оспа, гемофильная инфекция. Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат лица, проживающие в неблагополучных по инфекционным заболеваниям регионах, контактные лица очагов заболевания, лица, подлежащие призыву на военную службу. Часто источниками инфекции становятся иммигранты из неблагополучных по инфекционным заболеваниям стран, туристы. Неспецифическая профилактика Карантин — комплекс мероприятий, направленных на ограничение контактов (изоляцию) инфицированного или подозреваемого в инфицированности лица (группы лиц), животного, груза, товара, транспортного средства или населённого пункта. Карантин комплекс ограниченных административных и медико-санитарных мероприятий, проведение которых позволяет предупреждать занос и распространение карантинных (конвенционных) болезней. К карантинным болезням относят чуму, холеру, желтую лихорадку, на них распространяются Международные медико-санитарные правила. Карантин накладывается на территорию в пределах границ эпидемического очага. Эта территория максимально изолируется, что предупреждает распространение инфекции за ее пределы. При необходимости устанавливают военную охрану, ограничивается или полностью прекращается передвижение населения, грузов и транспорта за пределы или через зону карантина (при ООИ), ведется активное выявление больных, которых изолируют и лечат; изолируются и подвергаются медицинскому наблюдению общавшиеся с ними лица. Проводятся лабораторные исследования, в т.ч. выделение возбудителей из объектов окружающей среды (водоисточники, грызуны и др.); на предприятиях общественного питания обследуются работники, берутся пробы продуктов. Осуществляется -Дезинфекция, Дезинсекция, Дератизация. Карантин отменяется по истечении срока максимального инкубационного периода после последнего выявленного случая болезни и проведения надлежащих противоэпидемических мероприятий. |