сердечные синдромы. Левую подмышечную область
 Скачать 25.79 Kb.
|
|
Вариант 1 1)Смещение верхушечного толка может обусловливаться изменением размеров(гипертрофия-увеличение мышечной массы миокарда или дилатация-расширение одной или нескольких камер сердца) левого желудочка, позиции диаграммы, патологией в легких. Смещение верхушечного толчка влево характерно для заболеваний,сопровождающихся дилатацией левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь,недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты в стадии декомпенсации) 2)громкость 1 тона уменьшается при: уменьшении скорости изометрического сокращения желудочков(дистрофии миокарда), клапанном дефекте-недостаточности митрального,трехвстворчатого клапанов, уменьшении упругости стенок желудочков(при инфаркте,дистрофии миокарда),увеличение диаметра полости желудочков (недостаточности митрального клапана,аортальных пороках),увеличении вязкости крови(эритремии) 3) при выслушивании систолического шума на верхушке можно объяснить его и органической или мышечной недостаточностью, а также и функциональными изменениями. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Створки клапана не полностью смыкаются в фазу систолы, и кровь в это время поступает не только в аорту, но и регургитационным путем из левого желудочка, в левое предсердие через имеющуюся брешь. 4)увеличение громкости 2 тона –акцент 2 тона на легочной артерии-об увеличении давления в малом круге кровообращения 5) (СТАНОВИТСЯ БОЛЕЕ ЧЕТКИМ, Т.К. УСИЛИВАЕТСЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА) Шум при недостаточности митрального клапана лучше выслушивается на верхушке сердца в положении пациента на левом боку. Шум иррадиирует в левую подмышечную область (если поражена передняястворка митрального клапана) или вверх – в 6 точку аускультациии вдоль левого края грудины (если поражена задняя створка митрального клапана).б) Шум усиливается в положении на левом боку (в этом случае место наилучшего выслушивания надо искать латеральнее – по подмышечным линиям), при задержке дыхания на выдохе, а также после физической нагрузки и при волнении*. 6) гипертрофия левого желудочка 7)недостаточность митрального клапана 8)хроническая левожелудочковая недостаточность Вариант 2 1) К причинам сердечной одышки наиболее часто относятся:сердечная недостаточность;острый коронарный синдром;пороки сердца;кардиомиопатия;миокардит;перикардит; гемоперикард, тампонада сердца. Сердечная недостаточность(скорее эта причина) Сердечная недостаточность – патология, при которой сердце, ввиду определенных причин, неспособно перекачивать объем крови, который необходим для нормального метаболизма и функционирования органов и систем организма. 2)ортопноэ 3) Периферический цианоз (акроцианоз) связан с повышенной утилизацией кислорода тканями и более выражен на отдаленных от сердца частях тела: на губах, кончике носа, концевых фалангах. 4)вследствие застоя крови в малом круге кровообращения 5)смещение влево:дилатация левого желудочка. Смещение средостение влево, «лежачее сердце» , смещение вправо: смещение средостения вправо. гипертрофия 6) связано с застоем крови в малом круге кровообращения при различных заболеваниях сердца, сопровождающихся его слабость(пороки, инфаркт миокарда)в этой ситуации сердце не в состоянии принять в полной мере кровь из легких(из малого круга кровообращения)поэтому кровь здесь застаивается, давление в сосудах малого круга повышается и жидкая часть крови через стенки альвеолярных капилляров проникает в просвет альвеол , затекает в бронхи, где становится субстратом для возникновения влажных хрипов. (отёк легких) 7) увеличение громкости 2 тона –акцент 2 тона на легочной артерии-об увеличении давления в малом круге кровообращения 8)гипертрофия левого предсердия 9)хроническая левожелудочковая недостаточность Вариант 3 1)ортопноэ 2)больной садится, так как это способствует депонированию крови в нижнюю часть туловища, в ноги и в определенной мере –разгрузке малого круга кровообращения и некоторому уменьшению удушья. 3)Громкость 2 тона на аорте и легочной артерии у здоровых людей одинакова. Есди громкость 2 тона на легочной артерии больше , говорят об увеличении второго тона. (акцент 2 тона) на легочной артерии говорит об увеличении давления в малом круге кровообращения 4)Инфаркт миокарда, гипертонический криз 5)(ЗАСТОЙ КРОВИ В АЛЬВЕОЛАХ) Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через содержащуюся в бронхах или полостях легких жидкую мокроту, отечную жидкость, кровь и лопании образующихся пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Влажные хрипы слышны в обе дыхательные фазы, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через трубочку в воду. Влажные хрипы разделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы возникают в мельчайших бронхах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают лопанье пузырьков в газированном напитке. Они выслушиваются в большем количестве, чем крупнопузырчатые, они более тихие, высокие и короткие. Среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через тонкую трубочку в воду, по характеристике звучания занимают среднее место между мелко- и крупнопузырчатыми. Крупнопузырчатые и среднепузырчатые хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»). Крупнопузырчатые хрипы возникают в крупных бронхах, в трахее (трахеальные хрипы), легочных полостях и больших бронхоэктазах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через крупную трубочку в воду. Влажные хрипы при наличии бронхоэктазов или полостей в легком выслушивается на ограниченном участке; при застойных явлениях в легких – с двух сторон. Влажные хрипы разделяются также на незвучные и звучные. Незвучные (незвонкие, неконсонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью (при бронхитах острых и хронических). Звучные (звонкие, консонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью и больших полостях (полости резонируют звучание). Они отличаются от незвучных большей громкостью, высотой звука, выявляются при пневмонии, туберкулезе легких, сердечной недостаточности (гипостатические хрипы), характерны для каверн и бронхоэктазий. 6) гипертрофия левого желудочка 7) Сердечная недостаточность часто сопровождается появлением цианоза. Синюшная окраска кожи и слизистых связана с повышенным содержанием в капиллярах восстановленного гемоглобина (более 50 г/л), который в отличие от оксигемоглобина имеет темную окраску. Причинами цианоза при недостаточности кровообращения могут быть переполнение кровью сосудов малого круга и нарушение нормальной оксигенации крови (центральный цианоз). Чаще же наблюдается периферический цианоз. Он связан с замедлением кровотока и повышенной утилизацией кислорода тканями. (АКРОЦИАНОЗ) 8) острая левожелудочковая недостаточность Вариант 4 1)Стенокардия или инфаркт миокарда 2) При недостаточном поступлении кислорода с током крови, расщепление глюкозы происходит по бескислородному (анаэробному) пути с образованием и накоплением молочной кислоты, которая раздражает нервные окончания сердца и приводит к развитию болевого ощущения в виде сдавливания или жжения. В связи с характерной болью другим названием стенокардии является «грудная жаба». 3) Пульсацию сонных артерий – "пляску каротид" – можно увидеть при недостаточности клапанов аорты. Это обычно сопровождается непроизвольным киванием головой (Симптом Мюссе). При выраженной недостаточности аортальных клапанов 4) недостаточность аортальных клапанов 5) Pulses celer- скорый , «скачущий» пульс, когда восходящая часть пульсовой волны быстро нарастает, а нисходящая-быстро спадает. При этом пульс ощущается высоким (pulsus altus) . Пульс хорошего наполнения и напряжения- хорошей величины-большой пульс (magnus) 6) Пульс при аортальной недостаточности становится скорым, высоким, большим, что обусловлено большим пульсовым давлением и увеличенным ударным объемом крови, поступающим в аорту во время систолы. Артериальное давление всегда изменяется: систолическое повышается, диастолическое снижается, поэтому и пульсовое давление оказывается высоким. 7)Аортальная конфигурация сердца(талия сердца подчеркнута) 8) Недостаточность аортального клапана Вариант 5 1) Гипокси́я — пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом организмом воздухе, крови (гипоксемия) или тканях (при нарушениях тканевого дыхания)., НЕДОСТАТОЧНЫЙ ПРИТОК КРОВИ К МОЗГУ 2) Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляют в случае сужения устья аорты.( в период изгнания крови из желудочков сердца-сист дрожание), Свидетельствует о пороке сердца, сопровождающемся стенозированием, посколько через суженное отверстие кровь движется как бы толчкообразно, парциально. 3) громкость 1 тона уменьшается при: уменьшении скорости изометрического сокращения желудочков(дистрофии миокарда), клапанном дефекте-недостаточности митрального,трехвстворчатого клапанов, уменьшении упругости стенок желудочков(при инфаркте,дистрофии миокарда),увеличение диаметра полости желудочков (недостаточности митрального клапана,аортальных пороках),увеличении вязкости крови(эритремии) УВЕЛИЧЕНИИ ЛЖ 4)2 т аускульт-аорта, (дефект полулулнных клапанов-при недостаточности клапанов аорты, уменьшение толщины стенок аорты и легочноой артерии и увеличение их диаметра-при аневризме восходящего отдела аорты). Акцент 2 тона на аорте – увеличение давления в большом круге кроовообращения 5)Медленный(tardus-при аортальном стенозе), малый и редкий пульс(урежение сердечных сокращений – брадикардия) 6) Кровь в аорту проходит медленно и в меньшем количестве . систолическое давление снижается, и возникает тенденция к снижению диастолического. 7)аортальная 8) гипертрофия левого желудочка 9) сидром острой сосудистой недостаточности (СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ) Вариант 6 1)повышение ад, что приводит к нарушениям мозгового кровотока. Различные причины (эмоциональное напряжение, тяжелая физическая работа, изменение метеорологических факторов, употребление алкоголя) могут привести и к подъему артериального давления, и к головной боли напряжения 2)а ртериальная гипертония – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, при котором повышается давление. От степени заболевания зависит то, насколько часто, сильно и продолжительно оно поднимается. Одними из частых симптомов артериальной гипертонии являются ощущение нехватки воздуха и одышки. Одышка (или медицинским языком – диспноэ) – это ощущение нехватки воздуха, которое обычно возникает под воздействием физической нагрузки на организм (бег, упражнения). При артериальной гипертонии она может проявляться даже при ходьбе или в состоянии покоя. Состояние это крайне некомфортное, человеку может казаться, что он задыхается, начинает учащаться пульс и повышается давление. В крайних случаях это может привести к панической атаке. инспираторная (трудно вдыхать); НАГРУЗКА НА ЛЖ, ЗАСТОЙ В МКК 3) гипертрофия левого желудочка-при аортальных пороках, митральной недостаточности и артериальной гипертензии. (УСИЛЕНИИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ) 4) Акцент II тона на аорте наблюдается при артериальной гипертензии, при гипертонической болезни. (увеличение давления в большом круге кровообращения) 5) 2 точка-во 2-м межреберье у правого края грудины (на аорте), 5 точку-на месте пересечения линии, соед 1 и 2 точки с левым краем грудины (в точке боткина-эрба) что примерно соответствует месту прикрепления хрящей 3-4 го ребер к левому краю грудины(аортальный клапан) 6) гипертрофия левого желудочка 7) синдром артериальной гипертензии Вариант 7 1)нарушение мозгового кровотока из за повышение артериального давления,атеросклероз сосудов в головном мозге, нарушение оттока(притоки крови к –от голове) 2) дилатация-гипертрофия левого желудочка(усиленная насосная функция левого желудочка) 3) увеличение давления в большом круге кровообращения 4)нагрузка на левый желудочек, застой в малом круге кровообращения 5) plenus-полный, durus-твердый, напряженный 6) нарушение иннервации папиллярных мышц при волнении, физ нагрузке- неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов, 7) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса 8) артериальная гипертензия(гипертония) Вариант 8 1)атеросклеротическое поражение коронарных артерий 2) пальпация, перкуссия 3)при стенокардии боль: давящая,снимающая,жгучая, иррадиирует в левую руку,род левую лопатку, в левую половину шеи, челюсть. 4) сила(резистентность) –усилен-гипертрофия левого желудочка -при аортальных пороках,митральной недостаточности, артериальных гипертензиях. Ослаблен-чаще экстракардиальные причины-эмфиззема легких,ожирение,варианты индивидуального расположения верх толчка 5)влево-дилатация левого желудочка, смещение средостения, «лежачее сердце, вправо-смещение средостения вправо 6) Резко выраженная гипертрофия правого желудочка.-скорее нет. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) нарушает проведение возбуждения к левому желудочку, из-зачего он возбуждается и сокращается позже, чем правый 7) Электрическая ось сердца отклонена вправо., резким отклонением электрической оси сердца влево (при блокаде передней ветви левой ножки) или вправо (при блокаде задней ветви). 8)синдром коронарной недостаточности (стенокардия) Вариант 9 1)застой в малом круге кровообращения 2) facies mitralis-лицо больного с декомпенсированными митральными пороками сердца) митральная бабочка 3)»кошачье мурлыкание» свидетельствует о пороке сердца, сопровождающемся стенозированием, поскольку через суженное отверстие кровь движется как бы толчкообразно, парциально. 4)гипертрофия и дилатация правого желудочка-при митральном стенозе,недостаточность трехстворчатого клапана, хроническом легочном сердце 5) неритмичный пульс 6)митральная конфигурация 7)ритм Перепела(1 усиливающий «хлопающий»1 тон-2 раздвоенный-ритм перепела) 8) левожелудочковая недостаточность, стеноз антриовентрикулярного отверстия Вариант 10 1)ревматическая лихорадка, вирусы, врожденные стенозы, Системная красная волчанка, сужение атриовентрикулярного клапана(левого) тромбом 2) застой в малом круге кровообращения 3)гипертрофия правого желудочка,его усиленная работа 4)стеноз митрального клапана 5) раздвоение 2 тона-щелчок открытия митрального клапана. Мелодия: 1 усиливающий «хлопающий»1 тон-2 раздвоенный-ритм перепела 6)deferens-неодинаковое наполнение и величину пульса справа и слева. Наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов(аневризма аорты, опухоль средостения,расширение левого предсердия при митральном стенозе) 7)митральная конфигурация – характериз сглаженностью или даже выбуханием талии 8) Митральный порок(стеноз левого атриовентрикулярного отверстия) Вариант 11 1)Отёк печени, так как повысится давление в нижней полой вене 2)недостаточность насосной функции правого желудочка, характеризуется застоем в большом круге кровообращения из-за неспособности ПЖ прилить всю кровь из большого круга кровообращения Лодыжки-стопы-голени-бедра-поленище-ягодицы-в серозных полостях 3)вследствие метеоризма и асцита-отечная жидкость в брюшной полости(повышение давления в нижней полой вене) 4)Ритм Галопа –свидетельствует о ослаблении тонуса миокарда желудочков сердца(крик сердца о помощи) 5)Асцит 6)венозный застой крови в почках 7)недостаточность трехстворчатого клапана,митральные пороки сердца, хронические деструктивные процессы в легких(эмфизема,пульмосклероз), некоторые врожденные пороки. 8) хроническая правожелудочковая недостаточность |