Методичка аускультация легких Т. Аускультация легких
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Пособие для студентов АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ  Аускультация АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 1. Везикулярное дыхание. Механизм: колебания эластических стенок альвеол, наиболее интенсивные во время вдоха  вдох выдох  Характеристика: мягкий, дующий характер, напоминает звук «ф-ф». Преобладает вдох. Диагностическое значение: норма Примечание: определяется над большей частью поверхности легких эталон дыхания - в аксиллярных и подлопаточных областях грудной клетки с обеих сторон. 2. Ларинготрахеальное дыхание   Механизм: турбулентные завихрения воздушного потока в области физиологичес- ких сужений гортани и трахеи (голосовые связки, бифуркации трахеи). вдох выдох Характеристика: грубый и высокочастотный тембр, напоминает звук «х-х». Преобладает выдох. Диагностическое значение: норма Примечание: Определяется в области гортани, трахеи и бифуркации трахеи (спереди в зоне рукоятки грудины и сзади - в межлопаточном пространстве на уровне Th3-4)- Над остальной поверхностью легких ларинготрахеальное дыхание глушится в альвеолах и в норме НЕ выслушивается. Эталон дыхания - в области щитовидного хряща гортани. крупозная пневмония компр. ателектаз    3. Патологическое бронхиальное дыхание Механизм: проведение шума ларинготрахеального дыхания на грудную клетку. откр. пневмоторакс полость в легком Характеристика: грубый, высокочастотный тембр, напоминает звук «х-х». Преобладает выдох. Диагностическое значение: массивное уплотнение легочной ткани: воспалительное (крупозная пневмония во 2 стадии) или невоспалительное (компрессионный ателектаз); • открытый пневмоторакс полость в легком, сообщающаяся с бронхом Примечание. При наличии крупной полости в ткани легкого, сообщающейся с бронхом может выслушиваться амфорическое дыхание. 4. Жесткое дыхание Механизм: смешанный звук, возникающий в результате колебания стенок альвеол и турбулентных завихрений воздушного потока в бронхах при их неравномерном сужении (в результате отека слизистой, наличия вязкого секрета или бронхоспазма).   вдох выдох Характеристика: по сравнению с везикулярным дыханием - более грубый тембр, выдох примерно равен вдоху. Диагностическое значение: воспалительные заболевания бронхов (бронхиты различного генеза), бронхиальная астма; левожелудочковая сердечная недостаточность (отек интерстициальной ткани легких). 5. Патологическое ослабление дыха- ния (начало, продолжение см. лист 6) Механизм: (1) препятствие проведению шума дыхания на грудную клетку; (2) снижение эластичности стенок альвеол; (3) обтурация бронха (опухоль).  гидроторакс закр.пневмоторакс Характеристика: понижение громкости дыхательного шума над одним из участков легочной ткани или всей поверхностью легких. Диагностическое значение: 1. Локальное ослабление дыхания: гидроторакс закрытый пневмоторакс фиброторакс обтурационный ателектаз бронхопневмония или крупозная пневмония в начальной и конечной стадиях заболевания  обтурац. ателектаз 6. Патологическое ослабление дыхания (продолжение)  фиброторакс    эмфизема легких отек легких, пневмония Диагностическое значение: 2. Диффузное ослабление дыхания: эмфизема легких; отек стенок альвеол при левожелудочковой сердечной недостаточности (стадия интерстициального отека легких), 7. Саккадированное дыхание Механизм: неодновременное проникновение воздушного потока в различные участки легкого из-за неравномерного сужения просвета мелких бронхов или неравномерного сокращения дыхательных мышц.  Характеристика: вдох состоит из нескольких прерывистых шумов, разделенных незначительными промежутками. Выдох обычно не изменен. Диагностическое значение: Локальное саккадированное дыхание туберкулез легких травма грудной клетки Диффузное саккадированное дыхание патология дыхательных мышц или нервной регуляции дыхания. при нервной дрожи, в холодном помещении (вариант нормы). 8. Сухие свистящие хрипы Механизм: неравномерное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол за счет наличия в них вязкого секрета, отека слизистой и бронхоспазма.  Характеристика: пролонгированные во времени высокочастотные звуки «музыкального тембра», похожие на свист, лучше слышны на выдохе (особенно - при форсированном). При кашле изменяются мало. Диагностическое значение: бронхообструктивный синдром (при обструктивном бронхите, бронхиальной астме или на стадии интерстициального отека легких у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью). 9. Сухие басовые хрипы Механизм: неравномерное сужение просвета крупных бронхов за счет отека слизистой и колебание тяжей вязкой мокроты в крупных бронхах.  Характеристика: пролонгированные во времени низкие звуки «музыкального» характера, похожие на гудение или жужжание, Лучше слышны на вдохе, непостоянны (особенно при покашливании) Диагностическое значение: воспаление и вязкая мокрота в крупных бронхах (бронхит). 10. Влажные мелкопузырчатые хрипы   Механизм: вспенивание жидкого секрета транссудата или воспалительного экссудата, находящегося в просвете мелких бронхов при прохождении через них потока воздуха. Характеристика: серия звуков, напоминающих лопанье мелких пузырьков воздуха при прохождении их через жидкость. Слышны в обе фазы дыхания, но лучше - на вдохе. После покашливания - изменяются. Диагностическое значение: В просвете бронхов - транссудат: • левожелудочковая сердечная недостаточность пневмосклероз В просвете бронхов - воспалительный экссудат: бронхопневмония бронхиты (редко) 11. Влажные крупно - и среднепузырчатые хрипы  Механизм: вспенивание жидкого секрета (крови, плазмы крови, воспалительного экссудата), находящегося в трахее, крупных или средних бронхах или в полостях, соединенных с бронхом. Характеристика: серия звуков, напоминающих лопание пузырьков воздуха среднего и крупного калибра при прохождения их через жидкость. Слышны в обе фазы дыхания» но лучше - на вдохе, после кашля изменяются. Диагностическое значение: В просвете бронхов транссудат: левожелудочковая сердечная недостаточность (в стадии альвеолярного отека легких). В просвете бронхов воспалительный экссудат: бронхоэктазы бронхты Жидкий, секрет в полости, соединенной с бронхом абсцесс, tbc-каверна. 12. Звонкие и незвонкие влажные хрипы  Механизм озвучения влажных хрипов: (1) уплотнение легочной ткани, окружающей бронхи, содержащие жидкийсекрет (лучшее проведение звука); (2) наличие полости, связанной с бронхом и содержащей жидкий секрет (резонанс звука) полость в бронхо- легком пневмония Характеристика: звонкие хрипы воспринимаются как громкие, близко возникающие звуки, НЕ- звонкие - как приглушенные, отдаленные звуки. Диагностическое значение; Звонкие влажные, хрипы: бронхопневмония (мелкопузырчатые хрипы) • пневмосклероз (редко - мелкопузырчатые хрипы) абсцесс, tbc-каверна (крупно- и среднепузырчатые. хрипы) НЕзвонкие влажные хрипы: • левожелудочковая сердечная недостаточность бронхоэктазы (среднепузырчатые хрипы) бронхиты (редко: мелко- и среднепузырчатые хрипы) • отек легких (хрипы разного калибра) 13. Крепитация Механизм: разлипание на вдохе стенок альвеол, покрытых клейким секретом (транссудат, экссудат, кровь).  Характеристика: серия отдельных звуков, возникающих на высоте вдоха и напоминающих треск или лопанье мельчайших пузырьков воздуха. Не изменяется после кашля и при надавливании фонендоскопом. Диагностическое значение Воспалительный процесс крупозная пневмония (в начальной и конечной стадии заболевания) бронхопневмония (редко) Невоспалительный процесс компрессионный ателектаз (в альвеолах экссудат); пневмосклероз (в альвеолах - транссудат) инфаркт легкого (при тромбоэмболии легочной артерии; в альвеолах - кровь) 14. Шум трения плевры Механизм: трение друг о друга шероховатых по-верхностей измененных листков плевры.  Характеристика: обычно слышен в обе фазы дыхания, состоит из нескольких звуков и напоминает хруст снега, шорох бумаги, скрип кожи; тембр и громкость изменчивы, однако от кашля не зависят; меняется при надавливании фонендоскопом. Диагностическое значение Воспалительные поражения плевры: сухой плеврит (в том числе - при пневмонии, туберкулезе и раке легких). Невоспалительные поражения плевры: прорастание плевры опухолью; отложение на плевре кристаллов мочевины (при уремии). ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Бронхиты (начало; продолжение на стр 2). Типы основного дыхания.  1. Жесткое дыхание: более грубый, чем везикулярное дыхание, дыхательный шум с несколько удлиненным выдохом; при бронхитах возникает в результате колебания неизмененных стенок альвеол и турбулентных завихрений воздушного потока в пораженных бронхах при их неравномерном сужении за счет воспалительного отека слизистой, наличия вязкого секрета или бронхоспазма.(Рис. А.)Ослабленное дыхание: дыхательный шум пониженной громкости; возникает не в результате поражения бронхов, а вследствие эмфиземы легких (особенно часто - при хронических бронхитах), когда потерявшие эластичность стенки альвеол на вдохе и выдохе колеблются с меньшей амплитудой, а сами альвеолы содержат избыточное количество воздуха, что приводит к приглушению всех дыхательных шумов. 2. Бронхиты (продолжение, окончание на стр.3) |