задача №2.. Задача 2 Поставьте и обоснуйте диагноз. Диагноз орви, острый бронхиолит, дн ii
 Скачать 11.69 Kb.
|
|
Петрова А.О. П-606 Задача №2: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Диагноз — ОРВИ, острый бронхиолит, ДН II Обоснование: Началось заболевание с катаральных явлений и повышения температуры до 37.2, в настоящий момент у ребенка возникли явные признаки дыхательной недостаточности в виде одышки, тахипноэ, вздутия грудной клетки, перкуторно коробочный оттенок звука, так же в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация по всем легочным полям, что характерно для бронхиолита. 2. Назовите факторы риска развития заболевания и тяжелого течения болезни у данного ребѐнка. Отягощенный эпид анамнез - старший ребѐнок переносит лѐгкую форму острого назофарингита. Отягощенный преморбидный фон — пассивное курение Фактор тяжелого течения — младенческий возраст 3. Определите и обоснуйте тактику врача-педиатра участкового в данном случае. Госпитализация в стационар. Критериями госпитализации детей с бронхиолитом, наблюдаемыми у данного пациента, являются: тяжелое состояние ребенка до года, признаки дыхательной недостаточности 2 степени, затруднение в кормлении, отягощенный преморбидный фон, социальные показания. 4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз? Бронхиолит следует дифференцировать с такими нозологическими формами, как обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмония, хронические поражения бронхов и/или легких, аспирация инородного тела, аспирационная пневмония, врожденные пороки сердца с одышкой, сердечной недостаточностью, сосудистыми петлями (особенно петлей легочной артерии). 5. Назовите основные направления терапии данного заболевания. Основной задачей терапии бронхиолита является нормализация функции внешнего дыхания. Важно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных отсосов. В тяжелых случаях (при дыхательной недостаточности от 2 степени и выше) - проводится оксигенация и гидратация. Антибиотики при остром бронхиолите не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее. Адекватная гидратация. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно. При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная гидратация глюкозо-солевыми растворами. Туалет носа с отсасыванием слизи – обязательная процедура при бронхиолите. Кислород увлажненный рекомендуется при SаО2 ≤ 92-94%. Ингаляционная терапия β2-агонистами короткого действия не влияет на длительность бронхиолита. Однако получение эффекта через 20 минут (рост SaO2, уменьшение частоты дыхательных движений (ЧДД) на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии. При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляции бронхоспазмолитиков не имеет смысла. Бронхоспазмолитики используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день: - сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл. - фенотерол + ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель (0,5 мл). |