Малигнизация язв желудка Выполнила: Калинина Анастасия Андреевна группа 1872 Малигнизация язвы - озлокачествление с исходом в рак. Наблюдается чаще при хронических язвах, преимущественно у больных среднего и пожилого возраста (чаще у мужчин). Язва желудка является предраковым заболеванием. Язва двенадцатиперстной кишки малигнизируется крайне редко. Наиболее часто рак желудка локализуется в области пилороантрального отдела, малой кривизны и кардиального отдела, реже в области тела, дна и большой кривизны. Метастазирование рака желудка чаще всего происходит по четырем основным лимфатическим коллекторам и в соответствии с локализацией лимфатических узлов включает четыре этапа. 1. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы и узлы расположенные по ходу крупных артериальных сосудов, брюшной аорты. 2. Метастазирование в отдалённые ткани и органы осуществляется преимущественно гематогенным путем. 3. Имплантационное метастазирование возможно после прорастания всех слоев желудка, при этом метастатическое обсеменение брюшины называется канцероматозом. 4. Отдаленные метастазы рака желудка наблюдаются в надключичных лимфатических узлах между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Вирховский метастаз), яичниках, брюшине и других тканях и органах. Клиническая картина. На ранней стадии рак желудка не имеет специфических симптомов. На поздней характерно многообразие клинической картины, что связано с локализацией опухоли, ее макроскопической формой и гистологической структурой, распространением и метастазированием. Боль в эпигастральной области бывает различного характера и интенсивности. Если опухоль не выходит за пределы органа, выделяют две разновидности болей: 1) постоянные, тупые ноющие, не зависящие от приема пищи или слегка усиливающиеся после еды; 2) периодические, острые, возникающие спустя некоторое время после приема пищи. При распаде опухоли, развитии гнилостных процессов, нарушении эвакуации содержимого желудка в ДПК наблюдаются изжога, рвота, тошнота, отрыжка. При пальпации в эпигастральной области определяется опухолевидное образование. ─ При раке пилороантрального отдела характерна симптоматика пилородуоденального стеноза. ─ Рак средней и верхней третей малой кривизны, тела и большой кривизны желудка долго может протекать бессимптомно. ─ При раке кардиального отдела желудка клиника сходна с раком пищевода. ─ Рак дна желудка относится к «немым» ракам. На поздних стадиях клиническая картина дополняется синдромом малых признаков, симптомами распространения и метастазирования рака желудка. Формы рака желудка: гастралгическая диспептическая стенотическая анемическая кардиальная энтероколитическая печеночная асцитная метастатическая легочная «немая» фибрильная Диагностика 1) рентгенологически признаки малигнизации: ─ края язвы приподняты, нечёткие, подрытые, неровные; ─ «ниша» становится более плоской; ─ складки слизистой становятся плотные, ригидные. 2)фиброгастроскопия с биопсией уточнят диагноз. Л е ч е н и е. При малигнизации язвы желудка единственным способом лечения является резекция желудка. Резекция должна быть субтотальной или тотальной с удалением большого и малого сальника и всех регионарных лимфоузлов. При неоперабельных раках желудка для облегчения страдания больных, предупреждения голодной смерти проводят паллиативные операции: гастроэнтероанастомоз, гастростомию. Прогноз: серьёзный, зависит от срока выявления данного осложнения, наличия метастазов в лимфоузлах, радикальности операции, возраста и сопутствующей патологии. |
Скачать 93.83 Kb.