Манипуляционный лист
 Скачать 32.64 Kb.
|
|
Манипуляционный лист Заполняется ежедневно при проведении обязательных манипуляций во время прохождения производственной практики студентами ____ курса специальности «Лечебное дело» в ж/к, и отделениях стационара. В конце практики подводится общий итог проведённых манипуляций.
Студент ______________________ _____________ _____________ ФИО Подпись Дата Оценка непосредственного руководителя ______________________ _____________ ________________________ Подпись ФИО Оценка методического руководителя _________________________ _____________ ________________________ Подпись ФИО Схема обследования беременной. Дата обследования: Имя, отчество беременной: Возраст ________ лет. Национальность: Группа крови. Резус-принадлежность: Постоянное место жительства: город, село Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая Работа: __ __профессия , должность беременной Состоит на учете в ж/к (наименование консультации) с ____нед. беременности. Регулярность посещения ж/к: регулярно, нерегулярно. Сколько раз ________ Жалобы на момент обследования: Течение настоящей беременности (I и II половина) осложнения, заболевания, на каком сроке беременности, чем лечилась и где (амбулаторно или стационарно). ДДО выдан с____ нед. беременности, не выдан. Предполагаемый срок беременности и родов: - по дате последней менструации - по I явке, - по I шевелению, - по I УЗИ Анамнез жизни. Уроженка (республика, область и т д), в какой семье родилась (служащих, рабочих, колхозников), каким ребенком по счету, как вскармливалась. Отношение к предстоящему материнству. Условия жизни удовлетворительные, неудовлетворительные, хорошие. Трудовой анамнез с какого возраста работает: Профессиональные вредности имеются (перечислить), не имеются. Перенесенные заболевания, операции в том числе: венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез в течение жизни. Наследственность: не отягощена, отягощена по какому заболеванию:_______________________ Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными. Аллергологический анамнез: на что, в чем проявляется, чем снимается. Гемотрансфузионный анамнез: Вредные привычки беременной: Здоровье мужа: (возраст, заболевания, проф. вредности, вредные привычки) Флюорография членов семьи: Акушерско-гинекологический анамнез.Менструации с ___ лет. Установились сразу, или в течение ____лет; по ____ дней, через _____ дней; регулярные, нерегулярные; безболезненные, болезненные; скудные, умеренные, обильные; изменился ли характер менструаций после начала половой жизни: изменился (как), не изменился; дата последней менструации - . Половая жизнь с ___ лет, регулярная с ____лет. Половые контакты болезненные, безболезненные. Половой партнер постоянный, непостоянный, Контрацепция до беременности. Если проводилась, то чем._________________________ Предыдущие беременности (в каком году, течение, чем закончились: (мед. аборт, самопроизвольный выкидыш, преждевременные или срочные роды, где произошли (в роддоме, дома (кто дома принял)), на каком сроке беременности, осложнения, оперативные пособия, пол и масса живых или мертворожденных детей, продолжительность грудного вскармливания, жив ли ребенок теперь.) Данные объективного исследования Общее состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Сознание ясное, сопор, ступор. Положение беременной: активное, пассивное, вынужденно - активное. Тип конституции нормостенический, астенический, гиперстенический. Питание удовлетворительное, снижено, повышено. Температура - ____°С. Рост -_____ см. Масса тела – до беременности____кг, на момент осмотра____кг. Общая прибавка в весе____кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые или с высыпаниями; физиологической окраски (бледные, желтые, гиперемированы, цианотичные), наличие чесотки, педикулеза. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, слабо, сильно. Распределена равномерно, неравномерно. Лимфатические узлы не увеличены, увеличены (где именно). Молочные железы округлой формы, симметричные, кожа над ними чистая, обычной окраски, мягкие, безболезненные при пальпации. Определяются опухолевидные образования, инфильтраты. Околососковый кружок пигментирован, сосок (выпуклый, плоский, втянут), выделений при надавливании нет, есть (цвет, количество). Периферические отеки - нет, на голенях и стопах, на животе, на руках, анасарка. Мышечная система развита удовлетворительно, неудовлетворительно. Тонус мышц нормальный, повышен, понижен. Дыхательная система: ___________________ ЧДД____________/мин. Сердечно-сосудистая система: АД до беременности АД на момент обследования (на обеих руках) _____мм рт ст. Ps –ритмичность, наполнение, напряжение, частота______уд/мин. Пищеварительная система, зубы: Мочевыделительная система: Эндокринная система: щитовидная железа: Наружное акушерское исследование Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку _______ недель, овоидной формы, остроконечный, отвислый. ВДМ ___ см, ОЖ ___ см. Предполагаемая масса плода: 1. ОЖ х ВДМ = 2. ((ОЖ + ВДМ) : 4) х 100 Средняя предполагаемая масса плода - Наружные размеры таза: Dist. Spinarum____ ___см, Dist. cristarum _______см, Dist. trochanterica ____см, Conjugata externa ____см, Conjugata vera ______см. Индекс Соловьева___ см. Ромб Михаэлиса – симметричность, горизонт. диагональ __ см, вертикальная диагональ __ см. Матка: в нормотонусе, реагирует на осмотр, в повышенном тонусе. Положение плода: продольное, косое, поперечное Предлежит: головка, тазовый конец, расположена над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз. Шевеление ощущает (с какого срока беременности), не ощущает (с какого срока беременности). Сердцебиение плода: место выслушивания (справа, слева, выше, ниже пупка), ясное, приглушено, глухое; ритмичное, аритмичное, с частотой ____уд/мин, Выделения из половых путей: нет, есть (слизистые, бели, кровянистые, скудные, умеренные, обильные). Диагноз: основной: (срок беременности, предлежание, позиция, вид, ОАА). Осложнения беременности: Сопутствующая патология: Факторы риска для беременной и плода: подсчитать по таблицам количество баллов и оценить (низкий, средний, высокий). Беременная угрожаема (выбрать и обосновать) по:
План ведения беременности: (выбрать)
БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Чувашии ХАРАКТЕРИСТИКА Студент(ка) группы _____ курса ____ отделения__________________________________ ФИО_________________________________________________________________________ Проходил (а) производственную практику по ПМ.02. Лечебная деятельность МДК.02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи с______________по___________________ отработано часов_________________________ в ЛПУ__________________________________отделении______________________________ Заключение об освоенности профессиональных и общих компетенций
Замечания _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Оценка за практику______________________ Дата__________________________________ Подпись общего руководителя практики___________________________________________ Подпись непосредственного руководителя практики_________________________________ Печать ЛПУ Подпись методического руководителя практики___________________ Аттестационный лист производственной практики по ПМ.02 Лечебная деятельность МДК.02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи ФИО студента_____________________________________________________________ Группы______________ Специальности 060101 Лечебное дело База практики_________________________с ________________по __________20 ___г
Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте: “ ____” ____________ 20 ____г. Старшая медицинская сестра: _______________ / ___________Студент _____________ / Аттестация по практической подготовке: __________________/ Ст.м/с _______________ Методический руководитель: ________________________/ ___________________ Место печати |